L’hypothèse d’un dysfonctionnement des glandes sudoripares a été réfutée car il n’a pas été démontré que les vésicules étaient associées aux canaux sudoripares. Un rapport de cas de 2009 a fourni des preuves histopathologiques claires que les glandes sudoripares ne jouent pas un rôle dans la dyshidrose. Cependant, l’hyperhidrose est un facteur aggravant chez 40 % des patients atteints d’eczéma dyshidrosique. Une amélioration du prurit, de l’érythème, des vésicules et de la dermatite des mains avec peu ou pas de signes de rechute a été obtenue après injection d’onabotulinumtoxinA.

L’eczéma dyshidrosique peut être associé à l’atopie et à l’atopie familiale. Parmi les patients atteints de dyshidrose, 50 % ont une dermatite atopique.

Des facteurs exogènes (par exemple, dermatite de contact au nickel, au baume, au cobalt ; sensibilité aux métaux ingérés ; infection à dermatophytes ; infection bactérienne) peuvent déclencher des épisodes. Ces antigènes peuvent agir comme des haptènes ayant une affinité spécifique pour les protéines palmoplantaires du stratum lucidum de l’épiderme. La liaison de ces haptènes aux sites récepteurs tissulaires peut initier le pompholyx.

Des preuves montrent que l’ingestion d’ions métalliques tels que le cobalt peut induire des réactions d’hypersensibilité de type I et de type IV. En outre, ils peuvent également agir comme des haptènes atypiques, activant les lymphocytes T par des voies indépendantes de l’antigène leucocytaire humain, provoquant une dermatite allergique systémique sous forme d’eczéma dyshidrotique.

Le stress émotionnel et les facteurs environnementaux (par exemple, les changements de saison, les températures chaudes ou froides, l’humidité) exacerberaient la dyshidrose.

Des éruptions eczémateuses ressemblant à de la dyshidrose avec l’utilisation de perfusions d’immunoglobulines intraveineuses (IVIG) ont été rapportées. Une recherche bibliographique réalisée en 2011 a permis d’identifier le pompholyx comme l’un des effets indésirables cutanés les plus importants des IgIV, étant présent chez 62,5 % des patients rapportés, 75 % de ces patients développant les lésions après un seul traitement par IgIV. L’éruption a tendance à être légère et à s’atténuer avec le temps. Elle répond généralement très bien aux stéroïdes topiques, mais elle peut devenir récurrente et plus agressive après des doses répétées d’IgIV.

Chez certains patients, une infection fongique distante peut provoquer un pompholyx palmaire comme réaction id. Dans une étude, un tiers des occurrences de pompholyx sur les paumes se sont résolues après le traitement du tinea pedis. Les facteurs supposés être associés à l’eczéma dyshidrotique sont discutés plus en détail ci-dessous.

Facteurs génétiques

Des jumeaux monozygotes ont été affectés simultanément par l’eczéma dyshidrotique. Le gène du pompholyx a été cartographié sur la bande 18q22.1-18q22.3 dans la forme autosomique dominante du pompholyx familial.

Les mutations sur le gène de la filaggrine entraînant une perte de filaggrine, une protéine structurelle de la couche cornée impliquée dans la fonction barrière de la peau, provoquent une dyskératinisation, une augmentation de la perte d’eau transépidermique et une augmentation du transfert transépidermique d’antigènes. Combinées, ces caractéristiques ont été associées au développement de l’ichtyose et de la dermatite atopique, et elles peuvent être impliquées dans le développement de l’eczéma de contact irritant et allergique, qui sont des affections cutanées bien connues associées à l’eczéma dyshidrotique. La dermatite chronique des mains, y compris l’eczéma dyshidrotique, a également été associée à des défauts de la barrière cutanée et, dans quelques cas, elle a également été associée à des mutations dans le gène de la filaggrine ; toutefois, celles-ci n’ont pas atteint une signification statistique.

Il a été démontré que les aquaporines sont exprimées chez les patients atteints de dermatite atopique et peuvent également être liées à l’exacerbation et à la chronicité du pompholyx. Les aquaporines sont des protéines de canaux situées sur les membranes cellulaires qui augmentent leur perméabilité, en particulier les aquaglycéroporines. Les aquaglycéroporines peuvent transporter de l’eau et du glycérol. L’aquaporine-3 et l’aquaporine-10 sont normalement exprimées dans la couche basale de l’épiderme, et une coloration immunohistochimique avait démontré leur présence dans toutes les couches de l’épiderme chez les patients atteints de pompholyx. Ces canaux pourraient participer à l’augmentation de la perte d’eau transépidermique observée dans la dermatite atopique et peut-être dans le pompholyx. En raison des gradients osmotiques, entre autres facteurs, la direction de l’eau et du glycérol à travers les aquaporines est de la peau vers l’environnement, ce qui peut contribuer à la déshydratation de la peau, même immédiatement après le lavage des mains. Hypothétiquement, l’inhibition topique et/ou systémique de l’expression des aquaporines dans l’épiderme pourrait contribuer avec la préservation de l’eau et du glycérol, diminuant la fréquence et la sévérité des exacerbations du pompholyx.

Atopie

Jusqu’à 50% des patients présentant un eczéma dyshidrotique auraient une diathèse atopique personnelle ou familiale (eczéma, asthme, rhume des foins, sinusite allergique). Le taux d’immunoglobuline E (IgE) sérique est fréquemment augmenté, même chez les patients qui ne rapportent pas d’antécédents personnels ou familiaux d’atopie. Parfois, l’eczéma dyshidrotique est la première manifestation d’une diathèse atopique.

Sensibilité au nickel

Ceci peut être un facteur important dans l’eczéma dyshidrotique. La sensibilité au nickel serait faible dans certaines études sur les patients atteints de dyshidrose, mais significativement élevée dans d’autres études. Une excrétion accrue de nickel dans l’urine a été signalée lors d’exacerbations du pompholyx. On a constaté que les métaux ingérés provoquaient des exacerbations du pompholyx chez certains patients.

Les régimes à faible teneur en nickel auraient diminué la fréquence et la gravité des poussées de pompholyx. Il a été suggéré qu’un taux élevé de transpiration palmoplantaire entraîne une concentration locale de sels métalliques qui peuvent provoquer la réaction vésiculaire. Une allergie de contact a été documentée chez 30 % des patients présentant un eczéma dyshidrotique.

Sensibilité au cobalt

L’ingestion orale de cobalt manifeste une dermatite allergique systémique sous forme d’eczéma dyshidrotique moins fréquemment que l’ingestion orale de nickel. Beaucoup plus fréquente est la survenue simultanée d’une allergie au nickel et au cobalt observée chez 25% des patients sensibles au nickel développant un pompholyx. Dans ces cas, l’eczéma est généralement plus sévère. Lorsqu’elle est suspectée comme étant la cause de l’eczéma dyshidrotique, l’ingestion orale élevée de cobalt doit être prise en considération, indépendamment des résultats du test épicutané.

Un régime alimentaire ponctuel et pauvre en cobalt a été proposé pour aider les patients à limiter l’ingestion de cobalt et à maintenir le taux sérique en dessous du seuil de développement des poussées, qui est approximativement inférieur à 12 mcg/j. Ce régime a démontré une meilleure observance qu’une liste de régimes d’éviction. De plus, ce régime réduit la quantité de nickel consommée.

Exposition à des produits chimiques ou à des métaux sensibilisants

Les poussées d’eczéma dyshidrotique sont parfois associées à une exposition à des produits chimiques ou à des métaux sensibilisants (ex : chrome, cobalt, carba mix, fragrance mix, diaminodiphénylméthane, dichromates, benzoisothiazolones, paraphénylènediamine, parfums, fragrances, baume du Pérou, plante Primula).

Réaction id

Une controverse entoure l’existence éventuelle d’une réaction id, considérée comme une infection dermatophytique à distance (tinea pedis, kérion du cuir chevelu) déclenchant une réaction de pompholyx palmaire (appelée aussi pompholyx dermatophytique).

Infection fongique

Le pompholyx se résout parfois lorsqu’une infection à tinea pedis est traitée, puis rechute lorsque l’infection fongique réapparaît, ce qui soutient l’existence de ce schéma réactionnel. Parmi les patients qui présentent une réaction vésiculaire au test intradermique à la trichophytine, moins d’un tiers ont connu une résolution du pompholyx après un traitement par des agents antifongiques.

Stress émotionnel

C’est un facteur possible de l’eczéma dyshidrotique. De nombreux patients rapportent des récidives de pompholyx pendant les périodes de stress. L’amélioration de l’eczéma dyshidrotique en utilisant des techniques de biofeedback pour la réduction du stress soutient cette hypothèse.

Autres facteurs

Des rapports isolés décrivent d’autres facteurs causaux possibles, comme l’ingestion d’aspirine, les contraceptifs oraux, le tabagisme et les métaux implantés, entre autres. Une étude prospective de 3 ans sur les causes de l’eczéma dyshidrotique (pompholyx) chez 120 patients a trouvé des causes de pompholyx liées à l’exposition de contact (67,5 %), y compris aux produits cosmétiques (31,7 %) et aux métaux (16,7 %) ; à l’intertrigo interdigital-plantaire (10 %) ; et à des facteurs internes (6,7 %), avec 15 % supplémentaires de patients ayant des causes non diagnostiquées (idiopathiques) probablement liées à des facteurs atopiques.

L’allergie de contact a été trouvée chez 89 (74,2%) des 120 patients. Les allergènes les plus fréquents étaient le nickel, le gel douche, le chrome, le parfum, le shampooing et le baume du Pérou. Les allergènes moins fréquents étaient la lanoline, le cobalt, le thiurame, le lauryl sulfate, le tabac frais, la p -phénylènediamine (PPD), le formaldéhyde, les parabènes et le gallate d’octyle. Dans 97 des 193 résultats positifs des tests épicutanés, il existait une corrélation entre l’application de l’agent et la récurrence du pompholyx. La pertinence de l’analyse a été confirmée chez 81 (67,5 %) des 120 patients. En résumé, les causes les plus fréquentes de pompholyx liées au contact avec des substances étaient l’intolérance aux produits d’hygiène (46,7 %), l’allergie aux métaux (25 %) et autres (28,3 %).

L’intertrigo est survenu chez 19 (15,8 %) des 120 patients. Parmi ces personnes, 80 % présentaient une dermatophytose et 20 % une candidose. Après 3 semaines de traitement antifongique, 13 des 19 patients sont restés asymptomatiques du pompholyx.

En ce qui concerne les causes internes, 30 patients ont présenté un résultat positif au patch test pour les métaux, mais seulement 2 ont présenté des exacerbations des lésions après un test de provocation.

Sur 58 patients ayant des antécédents de tabagisme, 5 ont présenté une réaction positive au patch test pour le tabac, et 2 d’entre eux ont été considérés comme pertinents. Une allergie médicamenteuse a été déterminée comme étant l’agent causal chez 3 patients (amoxicilline chez 2 et immunoglobuline intraveineuse chez 1). Un pompholyx d’origine alimentaire a été détecté chez 4 patients et, après un test de provocation, une réactivation est survenue chez 3 de ces patients (2 pour le paprika et 1 pour le jus d’orange).

Lumière ultraviolette A

Dans une série de cas, 5 patients avec un diagnostic préalable de pompholyx ont développé des lésions morphologiquement et histologiquement cohérentes avec une dermatite vésiculaire après provocation par une lumière ultraviolette A (UVA) de grande longueur d’onde. Un bilan complémentaire a permis d’écarter la dermatite de contact, l’éruption lumineuse polymorphe et la chaleur comme coupables, confirmant que la réaction était due à une véritable photosensibilité plutôt qu’à une photoaggravation.

Le pompholyx causé par une exposition aux UVA peut éventuellement être considéré comme une variation du pompholyx saisonnier (estival). Aux États-Unis, l’eczéma dyshidrotique est plus fréquemment observé dans les climats plus chauds et pendant les mois de printemps et d’été. Une étude menée en Turquie a également révélé une prévalence plus élevée de l’eczéma dyshidrotique pendant les mois d’été.

Dans une série de cas, trois patients ayant des antécédents d’exacerbations fréquentes du pompholyx, principalement pendant l’été (c’est-à-dire un pompholyx photoaggavé), ont été soumis à un test de photoprovocation, avec un développement positif des lésions du pompholyx chez deux d’entre eux. Les patients ont signalé des lésions après une exposition aux rayons ultraviolets simulés par le soleil et aux UVA à large bande. Ils ont été traités par des mesures photoprotectrices en plus du traitement standard du pompholyx, ce qui a entraîné une diminution de la fréquence et de la gravité des exacerbations. Ces auteurs suggèrent que cette affection cutanée pourrait être sous-diagnostiquée et recommandent une reconnaissance et une détection précoce afin d’instituer une protection solaire dès que possible et d’éviter de commencer une photothérapie ou une photochimiothérapie dans ce sous-ensemble particulier de patients atteints de pompholyx.

D’intérêt, la photothérapie UVB et la photochimiothérapie sont des traitements bien connus et efficaces du pompholyx.