La première partie de cette série sur la douleur du tibia a examiné la douleur osseuse, dans la deuxième partie de ce blog, nous examinons le syndrome chronique des compartiments à l’effort (CECS)

CECS

Il existe plusieurs « compartiments » musculaires dans la jambe inférieure, chacun comprend des muscles, des vaisseaux sanguins et des nerfs enfermés dans un tissu mou appelé fascia. Pendant la course, la pression augmente progressivement dans le compartiment jusqu’à ce que vous commenciez à ressentir une douleur. Les symptômes commencent souvent à un moment prévisible de la course, puis augmentent progressivement, pour s’atténuer quelque peu à la fin de la course. La douleur se manifeste généralement par une sensation d’oppression, de tension et d’endolorissement et peut couvrir la majeure partie du tibia, selon le compartiment affecté. Si la pression dans le compartiment est significativement élevée, elle peut affecter le nerf, provoquant des picotements, un engourdissement ou une faiblesse musculaire.

Adapté de Fraipont et Adamson 2003

Les symptômes dépendront du compartiment affecté. Le compartiment antérieur est le plus souvent touché, représentant environ 45% des cas, le compartiment postérieur profond est le deuxième plus fréquent avec environ 40%. Le compartiment latéral représente 10% et le compartiment postérieur superficiel environ 5%.

Le compartiment antérieur contient 4 muscles (Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus et Peroneus Tertius) l’artère tibiale et le nerf péronier profond. Les symptômes sont généralement ressentis dans le ventre du muscle Tibialis Anterior. Il peut y avoir une faiblesse dans la dorsiflexion (soulèvement du pied) ou l’extension des orteils. Si le nerf est touché, il peut y avoir des picotements ou un engourdissement au niveau du dessus du pied et du premier espace web. Dans les cas graves, tout pouvoir de dorsiflexion peut être perdu et un « pied tombant » temporaire ou persistant peut se développer.

Le compartiment latéral contient 2 muscles (Peroneus Longus et Brevis) et le nerf péronier superficiel. Les symptômes ont tendance à être ressentis plus le long de l’extérieur du tibia dans les muscles touchés. Si le nerf est touché, il peut y avoir des picotements ou un engourdissement à l’avant et à l’extérieur du tibia et une faiblesse dans l’éversion de la cheville (rotation de la cheville vers l’extérieur). J’ai eu ce problème pendant mon entraînement au marathon. J’avais une douleur sourde et des picotements sur l’extérieur du tibia et l’éversion était faible. Mes symptômes ont été là pendant environ 3 semaines puis ont complètement disparu avec 3 traitements d’acupuncture et un changement de chaussures de course.

Le compartiment postérieur profond contient 3 muscles (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus et Tibialis Posterior) et le nerf tibial postérieur. Les symptômes sont généralement ressentis à l’intérieur du tibia ou à l’arrière de la jambe inférieure. Si le nerf est touché, il peut y avoir des picotements ou un engourdissement de la plante du pied et une faiblesse de la flexion des orteils et de l’inversion de la cheville (retournement du pied).

La loge postérieure superficielle contient 2 grands muscles (Gastrocnemius et Soleus) et le nerf sural. Si le nerf est affecté, il peut y avoir des broches et des aiguilles ou un engourdissement sur le dessus du pied, à l’extérieur et une faiblesse dans la plantarflexion (tourner le pied vers le bas).

Diagnostic et investigation

L’étalon-or pour diagnostiquer le syndrome de compartiment est la mesure de la pression intracompartimentale. Il s’agit d’une procédure invasive qui tend à être effectuée après un exercice pour surveiller les changements de pression. L’IRM et la spectroscopie dans le proche infrarouge ont également été utilisées.

Ce qu’il faut prendre en compte avec le CECS, c’est que si vous n’avez aucun symptôme au repos, votre médecin ou votre physio peut trouver très peu de choses en vous examinant. Il peut y avoir certains signes, tels que des hernies fasciales qui sont assez fréquentes chez les personnes atteintes de CECS, mais à moins que vous ne fassiez de l’exercice dans le cadre de l’évaluation, ils peuvent trouver peu d’autres choses. Cela peut conduire à un mauvais diagnostic et c’est une condition qui est couramment manquée.

Causes du syndrome des loges

Nous savons que les muscles ont tendance à gonfler pendant un exercice intense et que les compartiments de la jambe sont enfermés dans un fascia assez inflexible. Alors pourquoi certaines personnes développent-elles un syndrome des loges et d’autres pas ?

Je pense que cela vient en grande partie de la surcharge d’un groupe musculaire particulier lorsque nous courons. Le muscle répond par le renforcement et l’hypertrophie – une augmentation de la taille du muscle – pensez à Arnie ! Si le muscle est déjà hypertrophié avant de commencer à courir, l’expansion supplémentaire pendant la course est trop importante pour l’espace limité du compartiment. Le résultat est que le flux sanguin dans le compartiment est restreint, les tissus à l’intérieur du compartiment deviennent ischémiques (la réduction de l’apport sanguin entraîne une pénurie d’oxygène et de glucose, qui sont essentiels au fonctionnement des tissus). L’ischémie des tissus provoque des douleurs. Lorsque vous arrêtez de courir, la pression dans le compartiment diminue et l’apport sanguin normal peut revenir et les symptômes se calmer.

Alors pourquoi un groupe musculaire est-il surchargé ? Et pouvez-vous y remédier ?

Il est bon de rappeler à ce stade que le syndrome des loges présente des niveaux de gravité variables. Aussi, pour beaucoup, leurs symptômes pourraient bien n’être qu’une crispation musculaire en réponse à une surcharge et non un cas pleinement développé de syndrome des loges. Jusqu’à une date assez récente, on pensait que le syndrome de loge répondait mal aux traitements non chirurgicaux et nécessitait une intervention chirurgicale, mais il est de plus en plus évident qu’il peut être traité sans passer sous le bistouri. Dans le cadre d’une étude, 10 coureurs en attente d’une fasciotomie ont changé leur style de course pour courir en avant-pied. Les 10 coureurs ont évité la chirurgie et ont recommencé à courir avec des symptômes réduits. Une autre étude plus petite menée par les mêmes auteurs a eu des effets similaires. La course en avant-pied n’est pas la seule solution potentielle, une petite étude a montré d’excellents résultats pour le syndrome du compartiment antérieur simplement en changeant de chaussures. Il convient toutefois de garder à l’esprit qu’il ne s’agit que de très petites études et qu’elles ne portent que sur des patients atteints du syndrome du compartiment antérieur. Il y a également un certain nombre de limitations avec la conception de l’étude, mais au moins ils suggèrent que cette condition peut être changée de manière non chirurgicale.

S’attaquer aux causes

Dans la première partie de ce blog, nous avons examiné comment certains facteurs peuvent placer un plus grand stress sur des parties de l’os conduisant à une réaction de stress et éventuellement, si elle est poursuivie, à une fracture de stress. Les principes ici sont similaires. Comme pour le stress osseux, je pense qu’il s’agit également d’un « continuum », c’est-à-dire d’une augmentation progressive du stress sur les tissus et non d’un changement soudain (comme si vous aviez ou non un syndrome des loges). Les premiers signes peuvent être simplement un resserrement et un inconfort dans le muscle, quelque chose que beaucoup de coureurs expérimentent et décrivent probablement comme des « shin splints ».

Les causes potentielles sont ;

  • Une erreur d’entraînement
  • Une mauvaise biomécanique
  • Des chaussures inappropriées ou anciennes
  • Une mauvaise forme de course
  • Une course excessive sur des surfaces solides
  • Une mauvaise maîtrise du mouvement. contrôle
  • Faiblesse musculaire
  • Mouvement réduit du pied et de la cheville
  • Tressure des tissus

Gestion des symptômes

Avec le syndrome des loges, il peut être sans douleur au repos, malgré cela, il peut être intéressant d’essayer ces mesures pour voir si elles réduisent la douleur lorsque vous courez réellement.

  • Glace – 10 à 15 minutes sur la zone affectée
  • Automassage
  • Compression – beaucoup de gens trouvent que le port de chaussettes de compression est très efficace pour réduire les symptômes lorsqu’ils courent
  • Taping – le ruban adhésif peut être utilisé pour aider à soutenir les muscles afin de réduire la surcharge. Il a également tendance à comprimer la zone. RW a une belle technique ici pour les douleurs du tibia antérieur.
  • Stretch la zone affectée
  • Rouleau en mousse – soyez doux et commencez dans les zones environnantes sans douleur d’abord
  • Acupuncture – pas quelque chose que vous pouvez faire sur vous-même évidemment mais je l’ai trouvé très efficace.

Retour à la course

L’un des problèmes frustrants du syndrome des loges est que souvent les symptômes reviennent lors de la course même après une période de repos prolongée. Le défi est de trouver un moyen de revenir à la course à pied sans symptômes. Dans le cas de mon syndrome du compartiment latéral, j’ai remarqué des schémas clairs. Si je commençais une course trop rapidement, j’avais des symptômes, mais si j’augmentais progressivement la vitesse, ils étaient beaucoup moins importants. Si je m’échauffais bien, les symptômes s’amélioraient. Si les symptômes apparaissaient pendant la course, je pouvais généralement les réduire immédiatement en passant de la route à l’herbe et en ralentissant un peu. Le travail de vitesse sur le béton était le plus aggravant et provoquait des tensions et des picotements dans ma jambe. J’ai couru le semi-marathon de Brighton lorsque mes symptômes étaient au plus mal. L’oppression est apparue vers le troisième kilomètre et ma cheville était faible. Je changeais régulièrement de position sur la route pour courir sur des cambrures légèrement différentes. Au kilomètre 5, je n’avais plus de symptômes.

Mon point ici est de modifier et de surmonter. Voyez ce que vous pouvez changer qui vous permet de courir sans vos symptômes. Cela peut être la vitesse, la distance, la surface de course, la longueur de la foulée, les chaussures de course, l’échauffement avant la course ou le type d’entraînement (collines / endurance / travail par intervalles, etc.). De cette façon, vous pouvez continuer à courir et, en traitant les causes (comme indiqué ci-dessus), votre corps s’adaptera pour arrêter de surcharger un groupe musculaire, puis vous pourrez progressivement reprendre un entraînement complet. Le semi-marathon de Bright a eu lieu le 19 février, j’ai couru le marathon de Brighton le 15 avril sans aucun symptôme.

Comme tous mes messages ici, ceci vient avec un message ; en cas de doute, faites-vous examiner. C’est toujours une bonne idée de faire évaluer les blessures, surtout si elles impliquent des picotements, un engourdissement ou une faiblesse musculaire.