Discussion

L’appendicite aiguë est l’urgence chirurgicale abdominale la plus fréquemment rencontrée par un chirurgien général 1. Il s’agit d’un diagnostic clinique, et le patient se présente généralement avec une douleur péri-ombilicale qui irradie vers le bas-ventre droit 2. Mais alors, cela pose toujours un dilemme lorsqu’un patient ayant des antécédents d’appendicectomie présente une douleur de la fosse iliaque droite.

La première appendicectomie a été réalisée en 1735 par Claudius Amyand, et en 1886, Reginald Fitz a décrit les caractéristiques clinicopathologiques, tandis que Rose a décrit l’appendicite à moignon pour la première fois en 1945 3. Il existe toute une liste de complications après une appendicectomie, les plus courantes étant l’infection de la plaie et les abcès pelviens 4.

Généralement, une visualisation adéquate de la base de l’appendice et de la région iléocale et un moignon de <5 mm réduisent le risque d’appendicite à moignon 12, 13. Bien que l’appendicite à moignon soit considérée comme un phénomène récent, principalement observé lors d’appendicectomies réalisées par laparoscopie 14, la littérature montre que 66 % des appendicites à moignon sont survenues après une appendicectomie ouverte 15.

Un diagnostic préopératoire peut être fait par USG et CT scan 16. Cependant, l’USG dépend de l’utilisateur et une forte suspicion d’appendicite à moignon est nécessaire. Bien que la tomodensitométrie soit réputée supérieure à l’USG 17, dans un pays en développement comme le Népal, la tomodensitométrie n’est pas facilement disponible et relativement coûteuse pour être réalisée de manière routinière. Aussi, la laparoscopie a un rôle important dans le diagnostic et a une valeur thérapeutique 18.

Cependant, chez notre patient, l’appendicite à souche était un diagnostic peropératoire. Nous avons été induits en erreur par les antécédents d’appendicectomie et la découverte par USG d’une invagination lors de cette présentation. Mais en per-opératoire, la découverte d’une masse omentale au-dessus de la jonction iléo-cæcale avec un moignon appendiculaire enflammé a confirmé le diagnostic d’appendicectomie de souche. Nous avons alors effectué une appendicectomie complète, et la période postopératoire s’est déroulée sans incident. Le patient est asymptomatique depuis.

Le traitement de choix est l’appendicectomie complète, par voie ouverte ou laparoscopique 19. Parfois, une résection iléocolique peut être nécessaire en fonction de la présentation clinique et de l’inflammation autour de la région iléocolique 20.