Dissection aortique : prise en charge médicale, interventionnelle et chirurgicale | Heart

Introduction

La dissection aortique aiguë (DAA) est une présentation clinique relativement rare mais très redoutée qui présente une mortalité élevée, notamment si le traitement définitif est retardé. La combinaison d’un stress sur la paroi aortique et d’anomalies de la couche médiane de la paroi aortique entraîne une rupture de la média et une déchirure de l’intima avec une pénétration ultérieure du sang, qui divise les couches de la paroi aortique. Cela crée une cavité dans la couche médiane, appelée fausse lumière (FL), qui est séparée de la vraie lumière native (TL) par la membrane de dissection.1 Ce processus peut entraîner une rupture de l’adventice (rupture aortique) ou une seconde déchirure de la membrane de dissection, qui permet au sang de réintégrer la TL. Si la DAA se produit à l’intérieur de l’aorte ascendante (AA), 40% des patients meurent immédiatement et la mortalité est de 1% à 2% pour chaque heure suivante, ce qui donne une mortalité à 48 heures d’environ 50% (voir figure 1).2

Le facteur de risque le plus important pour le développement de la DAA est une hypertension mal contrôlée. Les hommes sont plus souvent touchés et le risque augmente avec l’âge. D’autres facteurs pathogéniques importants sont les antécédents familiaux positifs et les antécédents génétiques (maladie du tissu conjonctif, syndrome d’Ehlers-Danlos, syndrome de Marfan), les maladies de l’aorte et de la valve aortique (AV), les antécédents de chirurgie cardiaque et les traumatismes antérieurs.3 ,4 Bien que la dilatation de l’aorte (anévrismes aortiques) augmente le risque en raison d’une plus grande contrainte sur la paroi, la DAA peut aussi bien survenir chez des patients présentant …

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