À la rédaction:

Nous présentons le cas d’un patient présentant une cavitation pulmonaire d’étiologie extrêmement inhabituelle, qui a présenté un défi diagnostique important malgré une implication multidisciplinaire. Un homme de 54 ans s’est présenté avec une histoire de 6 semaines d’hémoptysie associée à de la fatigue, des sueurs nocturnes et une dyspnée. Ses antécédents médicaux étaient marqués par la pose d’un stent dans une artère coronaire (traitée à l’aspirine). Il n’y avait pas d’antécédents d’exposition à la tuberculose. Il fumait depuis 50 ans, avait déjà consommé de l’alcool de façon excessive et avait travaillé dans le bâtiment, mais n’avait jamais été exposé à l’amiante. À l’examen physique, les signes vitaux étaient normaux, sa dentition était pauvre, il n’y avait pas de clubbing digital et l’auscultation du thorax était sans particularité.

La radiographie pulmonaire initiale a montré une cavité du lobe supérieur droit (LSD). Les analyses de laboratoire ont confirmé une formule sanguine complète normale, ainsi que des profils rénaux, osseux et de coagulation. Un test d’anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (ANCA) était négatif. Les taux de γ-glutamyltransférase (91 UI-L-1, plage normale 11-67 UI-L-1), de protéine C-réactive (215 mg-L-1, plage normale <7 mg-L-1) et de lactate déshydrogénase (334 UI-L-1, plage normale 120-220 UI-L-1) étaient élevés. Une culture de Candida albicans a été réalisée à partir des expectorations ; les hémocultures étaient stériles et l’analyse d’urine était normale. La tomodensitométrie (TDM) thoracique a mis en évidence une cavité à parois épaisses de 7×5×5 cm RUL accolée à la plèvre avec des lésions nodulaires adjacentes (fig. 1). La bronchoscopie était sans particularité et la culture de routine ainsi que la recherche de mycobactéries dans les lavages bronchiques étaient négatives. Aucune preuve de malignité n’a été démontrée sur les lavages bronchiques, les biopsies transbronchiques guidées par fluoroscopie ou la biopsie pulmonaire percutanée guidée par CT.