CulinaryRx : Comment nous avons traité l’intolérance au glucose

Dans le dernier rapport de cas CulinaryRx, nous avons présenté un homme asiatique-indien de 41 ans présentant une intolérance au glucose et avons demandé votre CulinaryRx. Maintenant, David Jenkins, MD, professeur de sciences nutritionnelles à l’Université de Toronto et directeur du Centre de modification des facteurs de risque à l’hôpital St. Michael, et Daniel Nadeau, MD, du Centre du diabète Mary et Dick Allen à l’hôpital Hoag de Newport Beach, en Californie, discutent de leurs plans alimentaires optimaux pour le patient avec John La Puma, MD.

Une transcription légèrement éditée du Google Hangout est ci-dessous, ainsi que des références supplémentaires pour les ouvrages cités pendant la conversation. En outre, La Puma énumère plusieurs aliments spécifiques qui ont quelques preuves soutenant leurs effets potentiels dans l’hypertension.

Citations et ressources supplémentaires:

Feinman RD, et al « Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management : critical review and evidence base » Nutrition 2015 ; DOI : 10.1016/j.nut.2014..06.011.

Viguiliouk E, et al « Effet des noix sur le contrôle glycémique dans le diabète : une revue systématique et une méta-analyse des essais diététiques contrôlés randomisés » PLoS One 2014 ; DOI : 10.1371/journal.pone.0103376.

Zheng JS, et al « Les acides gras polyinsaturés N-3 marins sont inversement associés au risque de diabète de type 2 chez les Asiatiques : une revue systématique et une méta-analyse » PLoS One 2012 ; DOI : 10.1371/journal.pone.0044525..

Carter P, et al « Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus : systematic review and meta-analysis » BMJ 2010 ; DOI : 10.1136/bmj.c4229.

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, MD : Bienvenue à CulinaryRx de MedPage Today. Aujourd’hui, nous allons essayer d’aider un patient souffrant d’intolérance au glucose, parfois connu sous le nom de prédiabète. Voici le cas qui est également posté sur MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

Un homme indien d’origine asiatique de deuxième génération âgé de 41 ans se présente pour une visite de routine ; il n’a aucun parent au premier degré atteint de diabète de type 2. Il travaille à un bureau devant un ordinateur la plupart de la journée en se levant toutes les deux heures par alerte iPhone et prend au moins un repas par jour assis là. C’est souvent des céréales le matin ou du riz et des lentilles le soir et du fast-food la journée.

Il mange quelques aliments traditionnels indiens – opo, lassi à la mangue, saag paneer – quand sa mère les lui prépare. Et il a planté un jardin avec des herbes indiennes à la fois pour la saveur et pour la médecine : basilic sacré, aneth, cumin, coriandre et moutarde. Il ne boit pas d’alcool et ne fume pas. Il fait de l’exercice en faisant du vélo stationnaire pendant 20 à 30 minutes, deux fois par semaine. Il ne possède pas de chien ou d’autre animal de compagnie.

Aujourd’hui, au bureau, son indice de masse corporelle est de 24 kg/m2. Et sa tension artérielle est de 129/84. Son examen physique est dans les limites de la normale, sauf pour un tour de taille de 37 pouces. Sa taille est de 68 pouces. Sa glycémie à jeun est de 103 mg/dL. Et son hémoglobine glyquée est de 6,8%, ses triglycérides sont de 120 mg/dL.

Nous avons eu 11 commentaires au dernier regard sur MedPage Today sur ce cas. Et nos commentateurs sont à la fois des cliniciens et des non-cliniciens. Ils suggèrent des choses comme l’ajout de protéines à chaque repas, le suivi de l’apport alimentaire et l’adhésion à un modèle végétarien ovo-lacto.

Nous recevons aujourd’hui le Dr Dan Nadeau, directeur du programme du Mary & Dick Allen Diabetes Center au Hoag Medical Center de Newport Beach. Et le Dr David Jenkins, professeur au Canada, à l’université de Toronto, de nutrition et de métabolisme et directeur du centre de modification des facteurs de risque à l’hôpital St. Michael de Toronto.

Bienvenue à vous deux, vous êtes tous les deux de formidables experts dans la gestion du diabète, alors je voulais me lancer et demander au docteur Nadeau, ce que ce patient devrait manger et ce qu’il devrait éviter de manger, sans entrer trop dans les détails du diabète proprement dit ici.

Daniel Nadeau, MD : Exact. Eh bien, je pense que quelques choses qu’il pourrait faire est de passer à des grains entiers. Par exemple, le riz qu’il choisit pourrait être un riz brun à long grain comme le riz basmati brun par exemple. Le riz à grains longs se digère beaucoup plus lentement que le riz à grains courts. Ce serait un changement simple.

Une chose que je reconnais aussi chez les personnes diabétiques, c’est qu’elles ont tendance à avoir beaucoup d’inflammation dans leur corps, et que les fruits et légumes de couleur vive sont bons pour elles. En fait, c’est drôle, mais je recommande aux gens de faire des smoothies aux myrtilles pour le petit-déjeuner. Cela inclut des myrtilles sauvages, de la vanille non sucrée, du lait de soja ou d’amande et des protéines en poudre, généralement des protéines en poudre à base de P. Et cela démarre bien la journée. Et cela commence très bien la journée. Très peu de plaintes de glycémie élevée. Avec ce type d’approche quelque chose qu’ils apprécient et quelque chose qui améliore vraiment leur contrôle du glucose et aussi je pense que cela aide potentiellement à réduire leur inflammation aussi.

La Puma : Bonne approche pour le petit déjeuner. Cela ressemble à un plan alimentaire végétarien cohérent avec ses antécédents. Docteur Jenkins, vous avez également étudié cela précédemment. Comment aborderiez-vous un plan alimentaire pour ce patient ?

David Jenkins, MD : Eh bien, je pense que je soutiendrais ce que dit Dan qui me semble excellent.

Et j’ajouterais probablement que je pense que le pousser plus loin dans son régime traditionnel serait utile. Je pense que manger des pois chiches, des lentilles, des haricots, ce genre de choses sont de très bonnes sources de glucides. Je suis tout à fait d’accord avec cela. Je sais que lorsque je suis allé à Bombay, qui s’appelle maintenant Mumbai, mais qui s’appelait Bombay à l’époque, j’ai toujours été ravi de me trouver à des moments festifs où les gens avaient beaucoup de biscuits aux amandes et de sucreries, de desserts. Donc manger ça, je pense que c’est bon. Je pense que pour lui, cela peut être une autre façon de réduire la charge glycémique en introduisant des noix dans ses desserts. Je pense que le petit-déjeuner que Dan a proposé pourrait aussi contenir des amandes, ainsi que des myrtilles et un smoothie au soja. Et les légumes supplémentaires, les protéines que l’on peut obtenir dans les protéines de riz, également sous forme concentrée qui ont un impact – qui peuvent être très bonnes saupoudrées sur ce genre de choses. Augmenter les protéines, peut-être augmenter les bonnes huiles dans son alimentation serait utile.

La Puma : Et en fait vous avez tous les deux suggéré des protéines et des glucides au petit déjeuner pour les myrtilles et la poudre de protéines en laissant de côté les bonnes huiles qui sont importantes à la fois pour l’absorption de nutriments vitaux spécifiques pour réduire l’inflammation comme Dan l’indique ainsi que pour améliorer la satiété et bien sûr pour ne pas libérer d’insuline. Avoir des graisses dans le régime alimentaire – les graisses sont vraiment le seul macronutriment qui ne libère pas d’insuline.

Alors, quel type de rôle les graisses ont-elles pour ce patient avec une intolérance au glucose discutable et peut-être un prédiabète ou un diabète précoce ? Plus de graisses ou moins de graisses?

Jenkins : Je pense que si l’on parle d’un régime à base de plantes et je pense que c’est dans ce contexte, alors je pense qu’il serait logique d’avoir notre discussion sur les graisses. Nous ne parlons pas de plus de beurre, plus de saindoux, plus de graisse de boeuf, nous ne parlons pas de ces choses. Nous parlons des huiles, nous parlons de choses comme l’huile d’olive, l’huile de canola que nous avons également étudiée et qui fonctionne très bien de la même manière et d’autres sources de graisses végétales mono insaturées riches. Et cela semble très bien fonctionner en termes de réduction de la charge glycémique et d’amélioration comme vous venez d’en parler, d’amélioration du contrôle glycémique global.

Donc encore une fois, comme je le dis, à condition que nous parlions de choses à base de plantes, les canolas, les olives et ces sortes d’huiles, alors je pense que nous parlons de manière raisonnable de la façon de réduire l’impact glycémique du régime alimentaire global.

Mais encore une fois, j’encouragerais également l’utilisation de ces aliments à faible indice glycémique. Et j’aurais ajouté aussi en ce qui concerne l’histoire du riz qui je pense est une histoire importante à laquelle Dan a fait allusion. Nous avons constaté que l’utilisation de l’orge qui a le bêta-glucane qui peut réduire le cholestérol et qui est un aliment céréalier à faible indice glycémique, cela aussi est utile.

Alors beaucoup de gens peuvent trouver qu’ils peuvent utiliser l’orge de plusieurs des mêmes façons qu’ils peuvent utiliser le riz. Je suis plus d’accord sur le domaine chinois car ils aiment les choses collantes que l’on peut ramasser avec des baguettes. Dans ce cas, on utilise traditionnellement ses mains pour ramasser la nourriture indienne. Mais je pense que ce que nous disons, c’est que ces sortes de nouveaux glucides – ou différentes formes de glucides sont très utiles.

La Puma : Dr Nadeau, est-il exact que la restriction des glucides alimentaires a vraiment le plus grand effet sur la diminution de la glycémie ?

Nadeau : J’essaie de souligner – je ne crois pas qu’il y ait un régime spécifique pour les personnes atteintes de diabète. Je pense qu’il y a un régime alimentaire sain que nous devrions tous essayer d’atteindre. Et ce régime comprend des grains entiers, des légumes, des fruits, des haricots, des légumineuses et d’autres protéines saines comme les noix. Et si vous allez manger de la viande, ce devrait être plus de poisson, de dinde et de poulet par opposition à la viande rouge je pense.

Et donc en termes de glucides, je pense que c’est vraiment le type de glucides que vous avez dans – j’essaie toujours de souligner aux gens que s’ils mangent des grains entiers, ils vont très bien faire.

Je serais curieux de savoir ce que le Dr Jenkins pense de ce pain de bloc européen où vous pouvez voir le grain dedans déjà. Je suis presque convaincu qu’on n’absorbe vraiment rien de ce pain quand on le mange. Qu’il vous traverse en quelque sorte sans que le glucose soit très présent.

Jenkins : Le pain Pumpernickel ; le pain qui, si vous les laissez tomber, vous casse les pieds. Et il devait être coupé pour vous. Vous ne pouviez pas le couper vous-même sans une scie. Vous avez tout à fait raison. Ces pains, nous les utilisons traditionnellement pour un pain à faible indice glycémique en général et ils ont très bien fonctionné dans ce service particulier. Et aussi cela vous amenait comme vous le dites à devoir beaucoup mâcher pour faire absorber les choses.

Il y a un petit problème et c’est qu’il est devenu très à la mode chez les fabricants de pain pumpernickel de le rendre plus agréable au régime en ajoutant du sirop de glucose ou du sirop de sucre de betterave. Il faut donc se méfier. Certaines des choses que nous pensions excellentes dans leur forme traditionnelle ont maintenant l’air encore traditionnelles mais sont plus appétissantes et malheureusement ont un indice glycémique plus élevé. Donc vous avez raison, ce genre de choses ont été formidables, mais nous devons maintenant être très prudents quant à leur utilisation.

La Puma : Deux dernières questions. Un, j’essaie tellement de comprendre si la restriction des glucides alimentaires a le plus grand effet sur la diminution des niveaux de glucose. D’après la discussion qui a porté principalement sur les aliments riches en glucides, j’ai l’impression qu’il ne faut pas les limiter à plus de, disons, 60 grammes par repas, ce qui est, je pense, l’objectif à atteindre si l’on fixe un chiffre. Tout d’abord, est-ce exact ? Est-ce que les glucides devraient être restreints parce qu’ils ont le plus grand effet sur la diminution du taux de sucre dans le sang ?

Nadeau : Eh bien, demandons au docteur Jenkins de commenter cette question puisque j’ai déjà un peu donné mon avis.

Jenkins : Je vais donner mon avis là-dessus. Comme je l’ai dit, j’ai fait le point au début, je suis tout à fait pour les composants alimentaires végétaux. Donc si vous voulez obtenir votre graisse à partir de noix, si vous voulez l’obtenir à partir d’avocat, vous voulez l’obtenir à partir de canola, vous voulez l’obtenir à partir d’olive – je crois vraiment que ces choses peuvent pour beaucoup de gens, pas pour tous mais pour beaucoup de gens être utiles et nous les avons trouvés utiles dans nos régimes diabétiques en termes d’obtention de la conformité. Parce que je voudrais que les gens mangent des aliments à faible indice glycémique, le genre de choses dont Dan a parlé. C’est ce que j’aimerais. Mais je constate que de nombreuses personnes ont besoin de la sensation en bouche, voire du goût de la graisse. Et donc utilisons les bonnes graisses qui gardent aussi le cholestérol à sa place plutôt que les mauvaises graisses ou les aliments à indice glycémique plus élevé.

Donc mon souci est que c’est une chose énorme si vous pouvez utiliser ces graisses pour déplacer les autres aliments glucidiques agréables et duveteux qui fondent dans la bouche que nous aimons tous tant. Du moins si vous avez quelque chose de gras qui fond aussi dans la bouche. Et je pense que nous devons comprendre que les êtres humains aiment des aliments particuliers et aiment des sensations particulières en bouche.

La Puma : Exactement. Donc est-ce que c’est 10% des calories, 20% – 30, 40, 50, 60 d’avoir des graisses à base de plantes, y compris de consommer de l’huile de noix de coco qui ajoutent à la fois la sensation en bouche, la satiété et vraiment disons le plaisir de manger. Est-ce la majorité des calories que cet homme devrait manger ?

Jenkins : Nous faisons actuellement une étude sur les diabétiques et je peux vous donner les résultats probablement dans 2 ans en regardant les effets des régimes à base de plantes riches en graisses et en protéines. Et nous cherchons à savoir comment ils s’en sortent dans le contrôle de la glycémie par rapport à ce que nous appellerions le régime sain qui est l’approche du régime riche en fibres céréalières, riche en céréales, pauvre en produits laitiers gras, ce qui correspondrait très bien à ce monsieur indien aussi bien en termes de philosophie que de nutrition.

Je n’ai pas la lecture pour vous dans le diabète pour le moment mais nous pouvons dire que chez les patients qui sont hyperlipidémiques, une période de régime riche en huile végétale et riche en protéines végétales leur réussit très bien. Cela permet certainement d’obtenir une perte de poids importante. Ce n’est pas un régime qui est nécessairement maintenu sur le long terme, c’est vrai. Ainsi, pendant les six mois restants de l’étude, de nombreuses personnes sont revenues à des régimes à plus forte teneur en glucides, tout en conservant certains éléments de l’augmentation de l’huile et des protéines végétales dans leur alimentation. Avec cela, nous avons vu des améliorations, même à long terme. Pas aussi spectaculaires que ce que vous voyez lorsque vous le fournissez métaboliquement au cours du premier mois, mais certainement en suivant au cours des 6 mois suivants, nous obtenons toujours l’effet résiduel de ce type de régime et cela semble être durable.

La Puma : Et est-ce un régime cétogène ?

Jenkins : Non, absolument pas. Donc, nous sommes au-dessus du niveau de la cétose. Donc, nous ne sommes pas vraiment Atkins, nous sommes ce que j’appellerais eco-Atkins.

Nadeau : Donc, cela pourrait inclure plus de tofu par exemple.

Jenkins : Absolument, oui.

Nadeau : Parfait. Je veux dire que je pense que la grande chose est que ce qui tue la plupart des gens avec le diabète est la maladie cardiaque. Donc, si vous vous orientez vers un régime à base de plantes, vous pouvez vous retrouver à 60 ans avec un score de calcium de 0. Vous n’y arriverez pas si vous suivez un régime qui comprend une consommation régulière de bœuf et de fromage et de crème glacée et d’autres aliments.

Je pense donc que reconnaître ce lien entre le diabète et les maladies cardiaques et ce qui tue vraiment ces personnes – il faut je pense garder à l’esprit que les aliments les plus sains pour le cœur sont ceux qui sont à base de plantes. Et si nous pouvons pousser nos patients à s’orienter davantage vers un régime qui comprend des fruits, des légumes, des céréales complètes et à vraiment commencer à penser que c’est bien de prendre un repas où il y a des salades et des pois chiches et beaucoup de curcuma dedans avec du riz brun et des légumes frais. C’est un repas idéal pour les gens.

Et à ce monsieur je dirais « retournez à vos racines, retournez à vos racines où ils mangeaient vraiment des grains entiers et des légumineuses et loin de cette approche américanisée de l’alimentation. » Et vous pouvez vous réjouir de cela et avoir un régime délicieux qui vraiment – et vous savez j’ai entendu dire qu’en Inde il n’y a pratiquement pas d’Alzheimer. Et une partie de cela est parce qu’ils ont beaucoup de curcuma dans leur alimentation. Il semble être très protecteur du cerveau en fait.

Donc cet homme peut retourner à ses racines et avoir vraiment un régime très épanouissant.

Jenkins : Je voudrais juste approuver ce que Dan a dit et aussi mettre une des choses qui, je pense, est là à son cœur : si nous renvoyons ce monsieur à ses racines, il fera aussi plus d’activité physique. Et je pense que c’est très important, aussi. Donc cette sorte de régime avec un niveau d’activité physique considérablement accru lui conviendrait parfaitement. Surtout à sa phase et à son moment de la vie.

La Puma : Bien, très bien. Nous avons eu une discussion vraiment agréable, merci à vous deux d’avoir exploré les coins du royaume végétal en particulier et d’avoir inclus tous les macronutriments. Dans notre pratique, nous avons constaté, comme le Dr Jenkins y a fait allusion au début de son exposé et comme le Dr Nadeau l’a également mentionné, que les arachides, quelles qu’elles soient, constituent une excellente collation pour un diabétique. En fait, je demande aux gens de placer 20 à 30 amandes, 20 noisettes ou 13 noix dans de petits sacs en plastique dans leur boîte à gants, dans les tiroirs de leur bureau, dans leur sac à dos ou dans leur sac de sport, afin qu’ils aient toujours une bonne collation avec eux. Et ils les affichent dans différentes parties de leur vie pour que ce soit facile et pratique pour eux au lieu d’attraper un sac de Cheetos ou quelque chose comme ça.

Nous avons donc plusieurs approches différentes de ces plans d’alimentation pour le diabète et des prescriptions pour notre patient atteint de prédiabète. Pour plus d’informations, veuillez lire notre transcription et les références sur les aliments pour l’intolérance au glucose et la prévention du diabète à MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.