Contexte : Identifier et différencier l’agénésie et l’atrophie sévère du lobe hépatique droit sur la tomographie par ordinateur (CT).

Méthodes : Les examens tomodensitométriques de trois cas d’agénésie et de 11 cas d’atrophie sévère du lobe hépatique droit ont été examinés. Nous avons évalué la visibilité des trois veines hépatiques, des deux veines portes principales (y compris leurs branches si nécessaire), des canaux intra-hépatiques dilatés, de l’élargissement des segments médians et latéraux du lobe gauche et du lobe caudé du foie, de la présence d’une vésicule biliaire rétro-hépatique, de l’hyperatténuation du parenchyme hépatique atrophié, de l’interposition postérolatérale de la flexion hépatique du côlon et de la migration vers le haut du rein droit.

Résultats : Dans les trois cas d’agénésie, aucune structure ne peut être reconnue comme la veine hépatique droite, la veine porte droite ou les canaux intrahépatiques droits dilatés. Dans les 11 cas d’atrophie lobaire sévère, la veine porte droite (ou ses branches) a été reconnue dans huit cas, la veine hépatique droite dans quatre cas, et les canaux intrahépatiques droits dilatés dans 11 cas. Le degré d’élargissement du segment latéral n’est pas nécessairement inversement proportionnel à la taille du segment médian et du lobe caudé. La vésicule biliaire rétrohépatique est présente dans huit cas (deux en agénésie et six en atrophie). Le phénomène d’hyperatténuation du parenchyme hépatique atrophié est noté dans six cas.

Conclusion : Même si une vésicule biliaire rétrohépatique et une morphologie hépatique sévèrement déformée par une hypertrophie compensatoire des lobes gauche et caudé peuvent faire suspecter une agénésie du lobe droit du foie, l’absence de visualisation de l’ensemble de la veine hépatique droite, de la veine porte droite et de ses branches, et des canaux intrahépatiques droits dilatés est un préalable au diagnostic d’agénésie du lobe hépatique droit au scanner. Dans les atrophies lobaires sévères, au moins une de ces structures est reconnaissable.