Par Thomas Beaton le 28 décembre 2017

Les payeurs s’appuient sur les mesures de qualité des processus et des résultats pour communiquer la performance des soins de santé aux bénéficiaires nouveaux et actuels.

Les mesures de qualité telles que HEDIS, CMS Star Ratings, et les mesures de qualité de base normalisées (CQM) sont certains des outils utilisés pour développer des comparaisons objectives entre les payeurs. Les ensembles de mesures de qualité aident également à développer des soins de santé de grande valeur car ils peuvent fournir un instantané de la façon dont les services cliniques sont réalisés et si les services sont rentables pour les bénéficiaires.

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Les mesures de processus et de résultats révèlent si les bénéficiaires reçoivent les soins préventifs et les traitements recommandés, et si les services rendus ont conduit à des résultats de santé positifs.

L’exploitation des mesures de processus et de résultats peut aider les payeurs à comprendre si leurs stratégies actuelles sont efficaces et à concevoir de nouvelles stratégies pour augmenter la qualité des soins qui sont rentables.

Qu’est-ce que les mesures de processus ?

« Les mesures de processus indiquent ce qu’un fournisseur fait pour améliorer ou maintenir la santé et reflètent généralement les recommandations générales en matière de soins de santé », selon l’AHRQ.

Les mesures de processus peuvent être utilisées pour enregistrer combien de fois un service a été effectué pour une population ciblée, comme le nombre de diabétiques qui ont fait tester leur tension artérielle.

Ces mesures peuvent également aider les payeurs et les fournisseurs à identifier les lacunes dans les soins en donnant un aperçu des patients qui peuvent ne pas avoir eu le service effectué, et pourquoi le service a été sauté.

L’ensemble de données HEDIS contient des mesures de processus qui enregistrent si les dépistages et les évaluations de santé ont eu lieu au sein des populations vulnérables. Les mesures de processus HEDIS aident à identifier le nombre de tests de spirométrie administrés pour diagnostiquer la BPCO, le nombre de dépistages du cancer du sein effectués et la quantité de vaccins administrés aux bénéficiaires adolescents.

Les CQM adoptent une approche plus spécifique des mesures de processus en combinant plusieurs processus pour déterminer si un ensemble de services de soins de santé a été effectué ou non. Une mesure CQM prend en compte les services de dépistage et d’arrêt pour enregistrer collectivement plusieurs services préventifs pour les fumeurs individuels.

Comment les mesures de résultats diffèrent-elles des mesures de processus ?

Les mesures de résultats indiquent les résultats d’un processus, par exemple si l’état d’un patient s’est amélioré ou a empiré après avoir reçu un service spécifique.

Les mesures de résultats comprennent des indicateurs de qualité tels que l’adhésion aux médicaments, le contrôle de la pression artérielle chez les patients atteints de BPCO et les taux de mortalité induits par la chirurgie. Bien que les mesures de résultats puissent être influencées par des facteurs non médicaux incontrôlables, ces mesures ont toujours le potentiel de révéler des informations détaillées sur la qualité des soins de santé des bénéficiaires.

Les mesures de résultats dans l’ensemble de données HEDIS enregistrent la persistance du traitement dans le temps, le contrôle de l’état de santé et les interventions de suivi.

Les mesures de résultats HEDIS comprennent des paramètres tels que la persistance du traitement cardiovasculaire après une crise cardiaque, l’adhésion aux médicaments des traitements antipsychotiques pour les patients schizophrènes et les visites de suivi des soins primaires après qu’un patient souffrant de plusieurs maladies chroniques subit une admission à l’hôpital par les urgences.

Les mesures de résultats CQM enregistrent les résultats parmi les populations de bénéficiaires, y compris si les bénéficiaires ont subi des effets indésirables pendant le traitement et le succès des services de soins préventifs.

Par exemple, un CQM mesure « le pourcentage de patients âgés de 5 à 64 ans au cours d’une année de mesure qui ont été identifiés comme souffrant d’asthme persistant et à qui on a délivré des médicaments appropriés qu’ils ont continué à prendre pendant la période de traitement. »

Comment les mesures de qualité des processus et des résultats reflètent-elles le succès du payeur dans le développement de soins à faible coût et de haute qualité ?

Les mesures de processus et de résultats indiquent la qualité des plans de santé et peuvent aider à déterminer si les stratégies des payeurs pour fournir des soins de santé de qualité rentables réussissent.

Les payeurs qui cherchent à améliorer leurs capacités de gestion de la santé de la population peuvent déterminer si des stratégies telles que l’ajustement de la tarification des traitements des maladies chroniques ont conduit à plus de processus et à de meilleurs résultats pour les patients. Les mesures de processus et de qualité reflètent également si les payeurs identifient efficacement les bénéficiaires à risque pour les maladies chroniques et d’autres conditions à coût élevé.

Les mesures de processus peuvent déterminer le volume auquel les services préventifs rentables sont effectués, tandis que les mesures de résultats donnent à un payeur un aperçu de la relation entre les services préventifs et des résultats plus sains.

Les mesures de processus et de résultats présentent toutes deux une opportunité pour les payeurs de développer davantage les aperçus de la santé de la population et d’améliorer la qualité des soins pour leurs bénéficiaires.

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