51 études impliquant 9052 participants ont été incluses. Parmi ces essais, 45 ont évalué les résultats du traitement cinq semaines ou moins après le début du traitement et six essais ont évalué les résultats sur une période plus longue. Vingt-quatre essais ont été considérés comme présentant une forme de conflit d’intérêts, comme le financement par des sociétés pharmaceutiques.

Parmi les études incluses, 12 essais portaient sur le kétoconazole (n=3253), 11 essais sur le ciclopirox (n=3029), deux essais sur le lithium (n=141), deux essais sur le bifonazole (n=136) et un essai sur le clotrimazole (n=126) et ont comparé l’efficacité de ces traitements par rapport au placebo ou au véhicule. Neuf essais de kétoconazole (n=632) et un essai de miconazole (n=47) ont comparé ces traitements aux stéroïdes. Quatorze études (n=1541) ont comparé un antifongique par rapport à un autre ou ont comparé différentes doses ou régimes d’administration d’un même agent par rapport à un autre.

Kétoconazole

Le traitement topique avec du kétoconazole à 2% a montré un risque inférieur de 31% d’échec de disparition des éruptions cutanées par rapport au placebo (risques relatifs 0,69, intervalle de confiance à 95% : 0,59 à 0,81 ; huit études, preuves de faible qualité) lors du suivi de quatre semaines, mais l’effet sur les effets secondaires était incertain car les preuves étaient de très faible qualité (RR 0,97, IC 95 % 0,58 à 1,64 ; six études) ; l’hétérogénéité entre les études était importante (I² = 74 %). La proportion médiane de patients sans élimination dans les groupes placebo était de 69 %.

Le traitement par kétoconazole a entraîné un taux de rémission similaire à celui des corticoïdes (RR 1,17, IC 95 % 0,95 à 1,44 ; six études, preuves de faible qualité), mais la survenue d’effets secondaires était 44 % plus faible dans le groupe kétoconazole que dans le groupe corticoïdes (RR 0,56, IC 95 % 0,32 à 0,96 ; huit études, preuves de qualité modérée).

Le kétoconazole a produit un taux d’échec de rémission similaire à celui du ciclopirox (RR 1,09, IC 95 % 0,95 à 1,26 ; trois études, preuves de faible qualité). La plupart des comparaisons entre le kétoconazole et d’autres antifongiques étaient fondées sur des études uniques montrant la comparabilité des effets du traitement.

Cyclopirox

Cyclopirox 1% a entraîné un taux d’échec de la rémission inférieur à celui du placebo au suivi de quatre semaines (RR 0,79, IC 95% 0,67 à 0,94 ; huit études, preuves de qualité modérée) avec des taux d’effets secondaires similaires (RR 0,9, IC 95% 0,72 à 1,11 ; quatre études, preuves de qualité modérée).

Autres antifongiques

Les efficacités du clotrimazole et du miconazole étaient comparables à celles des stéroïdes dans l’évaluation à court terme dans des études uniques.

Les effets du traitement sur les symptômes individuels étaient moins clairs et incohérents, probablement en raison des difficultés à mesurer ces symptômes.

Les preuves étaient insuffisantes pour conclure quelle dose ou mode d’administration influençait les résultats du traitement. Une seule étude a fait état de l’adhésion au traitement. Aucune étude n’a évalué la qualité de vie. Une étude a évalué la période maximale sans éruption, mais n’a pas fourni suffisamment de données pour l’analyse. Une petite étude menée chez des patients séropositifs a comparé l’effet du lithium à celui d’un placebo sur la dermatite séborrhéique du visage, mais les résultats du traitement étaient similaires.