Chirurgie pour la cyphose

La chirurgie pour une cyphose anormale est généralement la dernière option de traitement essayée ; les traitements non chirurgicaux, tels que la thérapie physique, doivent être essayés en premier. Si la douleur et les autres symptômes ne diminuent pas après plusieurs mois de traitements non chirurgicaux, le médecin peut suggérer une intervention chirurgicale. Les autres critères pris en considération pour la chirurgie de la cyphose anormale sont :

• La sévérité de la courbure : La sévérité de la courbe dépend de l’endroit où votre colonne vertébrale présente la courbe hyperkyphotique. Dans la région médiane du dos (colonne thoracique), les courbes supérieures à 80° sont considérées comme sévères ; dans la région médiane du dos à la région lombaire (thoracolombaire), les courbes supérieures à 60°-70° sont sévères. Une courbe thoracolombaire donnera au patient une déformation plus sévère et plus perceptible ; c’est pourquoi elles sont considérées comme sévères à 60°-70°.
• Progression de la courbe : Si la courbe s’aggrave rapidement, malgré les traitements non chirurgicaux, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour corriger la courbe et l’empêcher de s’aggraver.
• Équilibre : Se pencher autant vers l’avant peut affecter votre équilibre, donc si la courbe rend difficile votre vie quotidienne parce que vous êtes déséquilibré, vous pouvez avoir besoin d’une chirurgie pour rééquilibrer la colonne vertébrale.
• Symptômes neurologiques : La cyphose peut affecter les nerfs rachidiens parce que les changements dans la colonne vertébrale – comme les fractures vertébrales – peuvent causer des nerfs pincés. Vous pouvez avoir une faiblesse, un engourdissement ou des picotements, et dans les cas graves, lorsque la chirurgie est recommandée, vous pouvez avoir un dysfonctionnement de l’intestin ou de la vessie.

La chirurgie de la cyphose anormale a plusieurs objectifs principaux :

• Réduire la déformation
• Réduire la douleur et tout symptôme neurologique
• Prévenir l’aggravation de la courbe

Sur la base de ces objectifs et de votre cas particulier, le chirurgien fera la meilleure recommandation de chirurgie. Certaines chirurgies typiques utilisées pour la cyphose sont :

• Ostéotomie : Lors d’une ostéotomie, l’os est coupé pour corriger les déformations angulaires. Les extrémités de l’os sont réalignées et on leur permet de guérir. L’instrumentation et la fusion de la colonne vertébrale peuvent être associées à une ostéotomie pour stabiliser la colonne pendant la guérison (voir ci-dessous).
• Instrumentation et fusion de la colonne vertébrale : Une fois que la colonne vertébrale a été réalignée par une ostéotomie, le chirurgien devra la stabiliser pour aider la colonne vertébrale à guérir dans sa nouvelle position. Pour ce faire, le chirurgien crée un environnement dans lequel les os de votre colonne vertébrale vont fusionner ensemble au fil du temps (généralement sur plusieurs mois ou plus). Le chirurgien utilise une greffe osseuse (en général, il utilise également l’os d’un donneur) ou une substance biologique (qui stimule la croissance osseuse). La fusion arrêtera le mouvement entre les vertèbres, offrant ainsi une stabilité à long terme.
  Votre chirurgien peut utiliser des instruments vertébraux – fils, câbles, vis, tiges et plaques – pour augmenter la stabilité pendant la fusion des os. Après l’opération, les instruments ne peuvent pas être vus, car ils sont petits et se trouvent à l’intérieur de votre corps.

Le chirurgien peut choisir d’effectuer votre opération par l’avant (approche antérieure), par l’arrière (approche postérieure), ou une combinaison (approche antérieure-postérieure). L’approche chirurgicale sera choisie en fonction de la localisation et de la gravité de la courbe cyphotique.

Kyphoplastie par ballonnet : Une chirurgie spéciale pour la cyphose causée par les fractures vertébrales

La kyphoplastie par ballonnet peut être considérée comme une option de traitement chez certains patients présentant une fracture par compression. La cyphoplastie est un traitement mini-invasif, ce qui signifie qu’elle est réalisée par de très petites incisions. Les chirurgies mini-invasives ont également un temps de récupération plus court que les chirurgies traditionnelles. Dans la cyphoplastie par ballonnet, un ballonnet orthopédique spécial est inséré dans la vertèbre comprimée (affaissée). Il est gonflé pour tenter de redonner à la vertèbre sa hauteur et sa position correctes. Le ballon crée un vide – un espace vide – dans votre vertèbre, et le vide est rempli d’un ciment chirurgical, qui aide à stabiliser la fracture.

Note chirurgicale importante

Même si le chirurgien recommande une opération, vous n’êtes pas obligé de la subir. Demandez toujours le but de l’opération, les résultats que vous pouvez attendre et les complications possibles. N’hésitez pas à demander un deuxième avis ; c’est votre droit. Votre médecin devrait être heureux de vous adresser à un spécialiste pour réévaluer votre état et vous aider à prendre une décision éclairée sur votre traitement.

Risques chirurgicaux

Tout type de chirurgie comporte des risques inhérents. La chirurgie de la cyphose anormale chez les adultes s’accompagne d’un grand risque de lésion nerveuse, donc avant de décider de subir une opération, vous devez peser les avantages possibles. Si les avantages l’emportent sur les risques, alors vous devriez sérieusement envisager la chirurgie.

Votre médecin discutera des risques potentiels avec vous avant de vous demander de signer un formulaire de consentement chirurgical. Les complications possibles incluent, mais ne sont pas limitées à :

• lésion de votre moelle épinière ou de vos nerfs
• non-cicatrisation de la fusion osseuse (pseudarthrose)
• ne pas s’améliorer
• rupture/échec de l’instrumentation
• infection et/ou douleur au site de greffe osseuse

Les complications pourraient conduire à une autre chirurgie, donc, encore une fois, assurez-vous de bien comprendre votre chirurgie et les risques avant de la pratiquer. La décision de la chirurgie est la vôtre et la vôtre seulement.

Récupération de la chirurgie de la kyphose

Après la chirurgie, vous devez vous attendre à une certaine douleur et/ou un certain inconfort pendant un certain temps, surtout si vous avez eu une chirurgie « traditionnelle » (ostéotomie et fusion). Souvent, pendant les premiers jours suivant l’opération, une analgésie contrôlée par le patient (PCA) est utilisée pour contrôler la douleur. Un appareil d’ACP vous permet de déterminer à quel moment vous recevrez un médicament antidouleur par le biais d’une aiguille dans votre bras. Ce « contrôle par le patient » permet de s’assurer que vous n’aurez jamais à ressentir une douleur importante pendant votre convalescence.

En général, dans les quelques jours qui suivent votre chirurgie, votre médecin vous adressera à un kinésithérapeute qui créera un programme personnalisé pour vous. Les objectifs du programme seront de renforcer soigneusement et régulièrement votre force, votre souplesse et l’amplitude de vos mouvements. Vous poursuivrez la physiothérapie pendant un certain temps et on vous donnera très probablement des exercices à faire à la maison.