Chirurgie du drainage des canaux lacrymaux ou Dacryocystorhinostomie (DCR)

La chirurgie des canaux lacrymaux, ou dacryocystorhinostomie (DCR), est une intervention chirurgicale pratiquée par les ophtalmologistes pour débloquer ou drainer des canaux lacrymaux obstrués ou infectés ou d’autres parties du système lacrymal (larmes). Une obstruction du système lacrymal peut entraîner un larmoiement excessif, un manque de larmes ou une infection dans le système de drainage. La chirurgie des canaux lacrymaux est plus couramment observée en ophtalmologie pédiatrique.

Comment les canaux lacrymaux se bloquent

Les larmes sont nécessaires pour garder les yeux sains et humides. Elles sont produites par une glande située sous la paupière supérieure, appelée glande lacrymale, et s’écoulent dans de minuscules trous (puncta lacrymaux) situés dans le coin interne où les paupières supérieure et inférieure se rejoignent.

Lorsque nous clignons des yeux, les larmes sont pompées dans le nez par le canal lacrymal (canal nasolacrymal) et sont réabsorbées dans l’organisme. Le canal nasolacrimal peut être obstrué, empêchant le drainage normal des larmes et augmentant le risque d’inflammation et d’infection oculaire.

Common causes de l’obstruction des canaux lacrymaux

Les canaux lacrymaux peuvent être obstrués sans présenter de raison évidente. L’obstruction peut être partielle ou totale, et peut se produire n’importe où dans le système de drainage des larmes.

Les causes courantes d’obstruction nasolacrimale comprennent :

  • Le vieillissement : Avec le temps, les punctas (ouvertures des canaux lacrymaux) peuvent se rétrécir et provoquer un blocage
  • Infection : Peut provoquer une inflammation et un blocage
  • Une chirurgie ou une blessure antérieure : Une cicatrice ou des dommages osseux peuvent obstruer le flux lacrymal
  • Faiblesse des paupières
  • Cellules cutanées libres ou particules de saleté : Peuvent se loger dans les canaux lacrymaux
  • Gouttes oculaires médicamenteuses : L’utilisation prolongée de certains médicaments peut entraîner un blocage
  • Tumeur
  • Traitement du cancer : Les canaux lacrymaux peuvent être affectés par des traitements de radiothérapie ou de chimiothérapie

Symptômes de l’obstruction du canal nasolacrimal (canal lacrymal obstrué)

Les patients peuvent ne pas avoir conscience des symptômes au début de l’obstruction du canal nasolacrimal. Ils peuvent remarquer que leurs yeux larmoient, mais ne pas réaliser que la surproduction de larmes est en fait un canal lacrymal obstrué. Si une obstruction peut se résorber d’elle-même, elle peut aussi entraîner des infections permanentes à l’intérieur du sac lacrymal (qui recueille les larmes), une inflammation oculaire et une accumulation de mucus.

Les symptômes de l’obstruction du canal nasolacrimal comprennent :

  • Rougeur ou gonflement des yeux
  • Vision trouble
  • Infections récurrentes, comme la conjonctivite (œil rose)
  • Larmoiement excessif
  • Ecoulement oculaire ou croûte

Diagnostic de l’obstruction du canal nasolacrymal (canal lacrymal obstrué)

Le diagnostic d’un canal lacrymal obstrué implique de découvrir où se situe l’obstruction dans le système lacrymal. Si un canal lacrymal bloqué est suspecté, votre médecin effectuera un test de drainage lacrymal pour mesurer si vos larmes s’écoulent correctement. Une goutte d’un colorant inoffensif est placée à la surface de l’œil et observée. La quantité de colorant qui s’écoule de l’œil déterminera si le canal est bloqué.

Les autres tests qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer un canal lacrymal bloqué comprennent :

  • Probage et irrigation : Un tube fin (sonde) est placé dans le système lacrymal pour déterminer si le canal est ouvert. Une solution saline est ensuite rincée par le canal nasolacrimal pour vérifier si le drainage des larmes est normal.
  • Tests d’imagerie : Une radiographie, un scanner ou une IRM peuvent être utilisés pour suivre un colorant spécial placé dans le système de drainage lacrymal et localiser tout blocage.

Traitement de l’obstruction du canal nasolacrymal (canal lacrymal bloqué)

Traiter une obstruction du système de drainage lacrymal nécessite souvent une chirurgie du canal lacrymal, une intervention chirurgicale, pour débloquer le canal nasolacrymal. Cette chirurgie du drainage lacrymal s’appelle une dacryocystorhinostomie (DCR). Si le canal lacrymal est partiellement obstrué, votre médecin peut essayer d’ouvrir le canal en y faisant passer de l’eau. Si cela ne réussit pas ou si le canal est complètement bloqué, la chirurgie de drainage des larmes est généralement le traitement le plus efficace.

Les types de chirurgie du canal lacrymal comprennent :

  • DCR externe : une petite incision est pratiquée sur la face supérieure du nez, près de l’arête. Le médecin enlève un minuscule morceau d’os pour permettre le drainage entre le sac lacrymal et le nez. Dans certains cas, un tube temporaire est inséré dans l’ouverture pour éviter les cicatrices et maintenir le canal ouvert. L’ouverture est fermée à l’aide de sutures et le tube est retiré environ 8 semaines plus tard.
  • RDC endoscopique ou endonasale : Chirurgie de drainage des larmes réalisée par le nez à l’aide d’un endoscope, un petit tube auquel sont fixés une minuscule caméra et une lumière. La procédure endoscopique est réalisée de manière similaire à la DCR externe sans l’incision cutanée.
  • Implantation de canal lacrymal artificiel : Intervention chirurgicale au cours de laquelle un tube en forme de verre (tube de Jones) est implanté derrière la paupière pour faciliter le drainage des larmes. Ces canaux lacrymaux artificiels permanents sont généralement utilisés lorsque le canal nasolacrimal ne peut pas être ouvert ou réparé.

La dacryocystorhinostomie est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale.

Soins postopératoires de la dacryocystorhinostomie (chirurgie de drainage des canaux lacrymaux)

Après une chirurgie de drainage lacrymal, vous pouvez ressentir un écoulement nasal sanglant pendant plusieurs jours. Abstenez-vous de vous moucher pendant au moins cinq jours après la chirurgie. Votre médecin vous recommandera un spray décongestionnant nasal, une pommade antibiotique pour le site de l’incision et des gouttes ophtalmiques pour prévenir l’infection et l’inflammation.

Les conseils supplémentaires pour se rétablir d’une RDC comprennent :

  • Maintenir le site d’incision propre
  • Éviter les activités qui peuvent permettre à la saleté de pénétrer dans la plaie
  • Utiliser des packs de glace (4 fois par jour pendant 2 jours) pour réduire l’enflure
  • Refrain de activités intenses
  • Utiliser un humidificateur pour garder l’air humide
  • Utiliser des gouttes nasales salines ou Afrin pour éliminer le mucus de la narine
  • Ne pas nager pendant 2 semaines après la chirurgie
  • Nettoyer la plaie avec un embout Q-tip et du peroxyde si nécessaire

Votre médecin retirera les sutures environ une semaine après votre chirurgie de drainage des larmes. Les éventuelles cicatrices mettent généralement quelques mois à s’estomper. Si vous présentez des saignements de nez excessifs, de la fièvre ou si votre plaie est rouge et sensible, contactez notre cabinet dès que possible.

Si vous présentez des symptômes d’un canal lacrymal obstrué ou si vous souhaitez être évalué pour une blépharoplastie, veuillez prendre rendez-vous.

Si vous souhaitez en savoir plus sur la chirurgie du canal lacrymal pour l’obstruction du canal nasolacrimal (canaux lacrymaux obstrués), veuillez appeler notre cabinet de Fort Worth au 817-732-5593.