Bruxisme et troubles temporomandibulaires

Articulation temporomandibulaire

Le bruxisme est un serrement ou un grincement anormal des dents, que ce soit pendant l’éveil ou le sommeil. Le bruxisme peut jouer un rôle dans les troubles temporomandibulaires (TMD), bien que le lien exact ne soit pas clair. Un certain nombre d’études ont montré une forte relation entre le bruxisme et les TMD. Manfredini a examiné 212 patients ayant reçu un diagnostic de TMD et a constaté la présence de bruxisme chez 87,5 % des patients souffrant de douleurs myofasciales avec déplacement de disque et chez 68,9 % des patients souffrant de douleurs mysofasciales sans déplacement de disque. Une revue de la littérature portant sur 46 articles n’a cependant pas montré de lien de causalité entre les deux. La relation est complexe et il se peut que le bruxisme entraîne des symptômes de TMD ou que les deux coexistent.

Qu’est-ce qui cause le bruxisme ?

Le bruxisme peut se produire pendant le sommeil et à l’état de veille. On pense que le bruxisme éveillé est lié à des facteurs psychosociaux tels que le stress, l’anxiété et la dépression. Des habitudes telles que le fait de se ronger les ongles, de mâcher des crayons, de caler la mâchoire et de se mordre la langue ou les joues sont également considérées comme des formes de bruxisme éveillé.

Le bruxisme du sommeil était autrefois considéré comme lié à ces mêmes facteurs psychosociaux, mais les recherches actuelles ne le confirment pas. On pense maintenant que les facteurs centraux sont la cause la plus probable du bruxisme du sommeil. On pense que le bruxisme du sommeil, également appelé parafonction ou parasomnie, est lié à des micro-éveils pendant le cycle de sommeil. Au cours de notre cycle de sommeil normal, nous avons des réactivations de notre cerveau qui nous permettent de devenir plus conscients de notre environnement sans que nous nous réveillions réellement. Ces réactivations sont connues sous le nom de micro-éveils et permettent à notre corps de réajuster la température, le rythme cardiaque et le rythme respiratoire et de nous réveiller si une menace est perçue. Ces éveils se produisent généralement une ou deux fois par minute et ne durent que quelques secondes. Une étude utilisant l’EEG a révélé que les bruxeurs du sommeil avaient un nombre significativement plus élevé d’éveils du sommeil que les non bruxeurs. Ces éveils supplémentaires étaient plus fréquents pendant le sommeil non-REM et la plupart des épisodes de bruxisme se produisaient également pendant le sommeil non-REM. L’étude a également révélé que la fréquence cardiaque augmentait pendant un épisode de bruxisme. On pense que l’augmentation de la fréquence cardiaque provoquée par un nombre excessif de micro-éveils entraîne une augmentation de l’activité neuronale, qui stimule à son tour les neurones moteurs, ce qui entraîne une contraction rythmique des muscles de la mastication et le bruxisme. Il est intéressant de noter qu’environ 60 % des personnes qui ne sont pas bruxeuses présentent également une contraction rythmique des muscles de mastication, mais sans contact avec les dents. On estime que jusqu’à 20 % de la population bruxe et que, parmi eux, jusqu’à 20 % présentent des symptômes d’ATM. La plupart des épisodes de bruxisme se produisent en position couchée et sont plus fréquents chez les personnes souffrant d’apnée du sommeil, de troubles du sommeil et chez les somnambules. Le bruxisme devient moins fréquent avec l’âge.

Symptômes du bruxisme

Plusieurs patients ne sont pas conscients qu’ils serrent ou grincent particulièrement s’ils ont un bruxisme du sommeil. Les symptômes suivants peuvent être révélateurs du bruxisme.

– Plainte du partenaire de sommeil concernant le grincement des dents.
– Réveil avec les dents serrées.
– Réveil avec sensibilité et restriction des muscles de la mastication.
– Réveil avec sensibilité des dents ou des gencives.
– Indentations à l’intérieur des joues ou sur les bords de la langue.
– Hypertrophie des muscles masséters.
– Usure dentaire excessive, notamment déchaussement ou fracture des dents.
– Claquement ou verrouillage de l’ATM, douleur de l’ATM, maux de tête.
– Le ronflement peut être un indicateur de bruxisme du sommeil.

Gestion du bruxisme

La gestion du bruxisme lié aux symptômes de l’ATM nécessite généralement une approche multifactorielle.

Physiothérapie – La région temporomandibulaire, la colonne cervicale et la posture du patient doivent être évaluées avec précision. (Pour plus d’informations, voir les troubles temporomandibulaires). Les patients ne donneront pas toujours des informations sur le bruxisme, il est donc important d’interroger spécifiquement le patient sur les serrements de dents ou les grincements. Une étude a porté sur deux groupes de patients souffrant de TMD. Un groupe de 163 patients a été spécifiquement interrogé sur le bruxisme. L’autre groupe de 200 patients n’a pas été interrogé spécifiquement sur le bruxisme (auto-déclaration). Seuls 20,5 % des patients du groupe qui s’auto-déclarent ont déclaré souffrir de bruxisme, alors que 65 % des patients de l’autre groupe ont déclaré souffrir de bruxisme lorsqu’on leur a posé la question. « Il est essentiel de poser des questions spécifiques sur le bruxisme. Les patients sont plus susceptibles de signaler le bruxisme lorsqu’on leur pose la question de manière spécifique. Il est important d’intégrer cette question dans le cadre d’une évaluation du TMD. »

Éducation du patient – Si le bruxisme du patient se produit pendant la journée, alors une éducation et des conseils sont nécessaires pour aider à changer les habitudes telles que se ronger les ongles, mâcher un crayon et serrer la mâchoire. Il peut être utile d’aider les patients à identifier les facteurs de stress dans leur vie quotidienne et à y remédier. Dans certains cas, les patients peuvent bénéficier d’une thérapie de relaxation, d’un entraînement à la respiration et d’exercices. L’orientation vers un psychologue peut aider certains patients.

Hygiène du sommeil – Une éducation sur une bonne hygiène du sommeil peut également être utile. Il faut conseiller aux patients d’éviter les repas copieux, l’alcool et la caféine dans les trois heures précédant le coucher et d’améliorer leur environnement de sommeil en veillant à ce que la lumière soit faible ou inexistante, à ce qu’il y ait un minimum de bruit, à ce qu’il n’y ait pas d’animaux ou d’enfants dans la chambre à coucher pendant le sommeil et à essayer de se coucher et de se lever à la même heure chaque jour.

Études du sommeil – Si un trouble du sommeil tel que l’apnée du sommeil ou d’autres troubles du sommeil sont suspectés, le patient peut bénéficier d’une orientation vers une clinique du sommeil pour des études.

Difficultés respiratoires – Si le patient souffre de troubles respiratoires, y compris d’allergies, il doit consulter son médecin pour une investigation et une prise en charge.

Les attelles occlusales – Il existe des preuves en faveur de l’utilisation d’attelles occlusales la nuit pour les patients souffrant de bruxisme du sommeil. L’objectif de ces attelles est de maintenir les dents légèrement écartées même lorsque le patient serre ou grince des dents. Cela réduit la compression de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et peut également réduire les dommages à long terme sur les dents. La recherche a également montré une réduction des niveaux d’activité des masséters et des temporaux et de la douleur après l’utilisation d’une attelle occlusale la nuit.

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