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Les interventions pour traiter l’HPP vont généralement du moins au plus invasif et comprennent des techniques de compression, des médicaments, des procédures et des chirurgies. La prise en charge de l’HPP peut également impliquer des thérapies d’appoint, telles que le remplacement du sang et des fluides et/ou un vêtement antichoc,26, 27 pour traiter la perte de sang et les autres séquelles qui résultent de l’HPP. Les techniques de gestion conservatrices telles que les médicaments utérotoniques, qui provoquent la contraction de l’utérus, le massage utérin externe et la compression bimanuelle sont généralement utilisées comme traitements de  » première ligne « .28 Ces techniques de compression encouragent les contractions utérines qui contrecarrent l’atonie et aident à l’expulsion du placenta retenu ou des caillots. La compression aortique est une autre technique de compression qui a été utilisée pour les HPP graves.29, 30

Les médicaments les plus couramment utilisés dans la prise en charge de l’HPP sont des agents utérotoniques. Ces médicaments comprennent l’ocytocine (Pitocin®), le misoprostol (Cytotec®), le maléate de méthylergonovine (Methergine®,), le trométhamine de carboprost (Hemabate®), et la dinoprostone (Prostin E2®).14, 19, 21, 22, 31 Tous ces médicaments sont disponibles aux Etats-Unis. Seuls l’ocytocine, le maléate de méthylergonovine et le carboprost trométhamine sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis spécifiquement pour la prise en charge de l’HPP ; l’utilisation de ces autres médicaments n’est pas indiquée. En général, l’ocytocine est utilisée comme médicament initial pour la prise en charge de l’HPP, puis d’autres utérotoniques sont administrés si l’ocytocine ne parvient pas à arrêter les saignements. Une étude américaine récente a révélé une grande variation dans l’utilisation de ces autres utérotoniques, qui n’était pas attribuable aux caractéristiques des patientes ou des hôpitaux.32 Dans les cas de pertes sanguines graves dues à l’HPP, le facteur VIIa activé recombinant hémostatique (NovoSeven®) et l’acide tranexamique antifibrinolytique (Cyklokapron®) ont été utilisés33.

Les interventions utilisées dans la prise en charge de l’HPP comprennent le retrait manuel du placenta, le retrait manuel des caillots, la tamponnade par ballonnet utérin et l’embolisation de l’artère utérine.14, 19, 21, 22 La réparation des lacérations est indiquée lorsque l’HPP résulte d’un traumatisme des voies génitales. Les options chirurgicales lorsque les autres mesures ne parviennent pas à contrôler le saignement comprennent le curetage, la ligature de l’utérus et d’autres artères pelviennes, les sutures de compression utérine et l’hystérectomie.14, 19, 21, 22 Les procédures plus invasives (par ex, la tamponnade par ballonnet utérin et l’embolisation de l’artère utérine) et les techniques chirurgicales sont généralement utilisées après que la gestion conservatrice de  » première ligne  » (par exemple, l’utérotonie, le massage utérin, la compression bimanuelle, le retrait manuel du placenta et des caillots, et la réparation des lacérations) n’a pas réussi à contrôler les saignements et peuvent être considérées comme des interventions de  » deuxième ligne « .28 Les interventions et les chirurgies peuvent augmenter le risque d’infection et d’autres complications, et elles peuvent éliminer ou affecter négativement la fertilité et la grossesse futures.

Après que l’HPP a été contrôlée, la gestion du suivi varie et peut inclure des tests de laboratoire (par exemple, hémoglobine et hématocrite), une thérapie de remplacement du fer, et d’autres interventions pour évaluer et traiter les séquelles de l’HPP. La période post-partum immédiate est un état physiologique unique avec une expansion relative du volume intravasculaire et une réduction de la demande cardiovasculaire par rapport à la grossesse. L’anémie physiologique de la grossesse peut être exacerbée par l’anémie due aux pertes sanguines aiguës de l’HPP. Ces réalités physiologiques peuvent permettre aux femmes ayant un faible taux d’hématocrite d’être asymptomatiques. Les interventions pour l’anémie aiguë due à une perte de sang comprennent la transfusion de globules rouges et la supplémentation en fer. Des agents stimulant l’érythropoïétine (Aranesp®, Epogen®, Procrit®) ont également été utilisés pour traiter l’anémie après stabilisation de l’HPP, mais ils ne sont pas approuvés par la FDA pour cet usage.19

Au niveau des systèmes, l’HPP a fait l’objet d’initiatives de sécurité des soins périnatals qui tentent d’améliorer les résultats pour les patients en incorporant une variété de stratégies, telles que des directives ou des protocoles de pratique, des exercices de simulation et une formation au travail d’équipe.34-38 Ces interventions au niveau des systèmes peuvent influencer la prise en charge de l’HPP.

Une variété de résultats liés à la prise en charge de l’HPP sont rapportés.39-44 La perte de sang elle-même est mesurée, bien que souvent de manière inexacte comme indiqué précédemment. La transfusion et l’anémie sont parfois utilisées comme marqueurs de la quantité de sang perdue. Les résultats de l’admission en unité de soins intensifs (USI) et de l’hospitalisation prolongée sont utilisés comme indicateurs de la morbidité maternelle. Une hémorragie grave peut entraîner une hystérectomie et la mort.

L’EPP peut survenir dans n’importe quel contexte d’accouchement : hôpital, maison de naissance ou domicile. Dans les milieux d’accouchement à domicile et en maison de naissance, une HPP grave ou récalcitrante peut nécessiter un transfert pour des soins hospitaliers. Quel que soit le contexte, il est important de noter que la prise en charge de l’HPP varie considérablement en fonction des ressources disponibles. Tous les hôpitaux américains n’ont pas un accès immédiat à toutes les interventions pour l’HPP, et le volume des hôpitaux semble influencer la morbidité et la mortalité maternelles dues à l’HPP.45 En outre, de nombreuses études menées dans des pays à faibles ressources n’ont qu’une applicabilité limitée, voire nulle, aux pays à ressources plus élevées comme les États-Unis.