Objectif : Déterminer l’efficacité et la sécurité d’une nouvelle procédure de continence, la pose de bandelette vaginale sans tension (TVT) pour le traitement chirurgical de l’incontinence urinaire d’effort chez la femme.

Plan de l’étude : Quatre-vingt-trois femmes présentant une incontinence urinaire d’effort démontrable ont été soumises à une étude prospective non randomisée utilisant la procédure TVT. La procédure a été précédemment décrite par Ulmsten et al. Dans la présente étude, au lieu d’une anesthésie locale, un bloc épidural avec 20 ml de xylocaïne à 2% a été utilisé. En préopératoire, les patients ont été évalués par un test au tampon d’une heure, un test urodynamique complet utilisant soit un cathéter à double lumière, soit un cathéter à transducteur à micropointes, et ont reçu pour instruction de tenir un journal urinaire de référence d’une semaine une semaine avant et deux mois après l’opération. Un autre test de tampon d’une heure et une évaluation urodynamique complète à l’aide de cathéters transducteurs à micropointes ont été proposés à 20 patients après l’opération. La période de suivi a été comprise entre 3 et 18 mois.

Résultats : Treize femmes ont été exclues pour diverses raisons ; ainsi, 70 sujets ont été inscrits à l’étude. Le diagnostic urodynamique des 83 femmes a révélé que 71 avaient une véritable incontinence d’effort, 11 une incontinence mixte et 1 était normale. La durée moyenne de l’opération était de 29 minutes (fourchette, 20-51) et la durée moyenne d’hospitalisation de 3 jours (fourchette, 2-8). Trois perforations de la vessie se sont produites pendant l’opération. Aucun patient n’a eu de saignement peropératoire > 300 ml, mais 11 (16%) ont eu une perte de sang > 200 ml, nécessitant un cathéter à demeure et une tamponnade vaginale. Aucun signe de cicatrisation du défaut ou de rejet de la bande n’a été observé. Les fuites urinaires observées lors du test du tampon ont été réduites de manière significative, passant d’une moyenne de 63 g (plage, 10-213) avant à une moyenne de 5 g (plage, 0-42) après la chirurgie. Le taux de guérison objective était de 83%, et le taux subjectif de 87%.

Conclusion : Bien que la période de suivi ait été courte, la procédure TVT semblait être une méthode sûre et efficace pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort.