V04-08 : Vaginoplastie par inversion pénienne simplifiée

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INTRODUCTION

Le traitement chirurgical de la dysphorie de genre présente un avantage social et psychologique évident pour les femmes transgenres. Il existe une demande croissante de vaginoplastie aux États-Unis, mais l’accès reste limité en raison du manque de chirurgiens correctement formés pour réaliser cette chirurgie complexe et des barrières sociales et d’assurance. Nous présentons une vaginoplastie d’inversion pénienne simplifiée qui préserve la fonction, minimise les risques et diminue la durée de la salle d’opération tout en obtenant une grande satisfaction des patientes.

Méthodes

L’opération se compose de 3 phases : démontage du pénis et du scrotum, création d’une poche néovaginale et assemblage vaginal avec cosmétique. Le patient est placé en position de lithotomie dorsale et deux équipes sont idéalement employées, l’une se concentrant sur la construction du néovagin augmenté d’une greffe scrotale et l’autre sur le démontage pénien et la création de la poche néovaginale. Des greffons scrotaux épilés et des lambeaux de peau pénienne sont prélevés pour construire la cavité vaginale. L’orchidectomie bilatérale est complétée après isolation de l’urètre, un néoclitoris est créé à partir du gland, et le pénis est inversé et amené à travers le périnée. Le faisceau neurovasculaire est laissé attaché aux corps pour minimiser les lésions neurales par inadvertance et réduire le temps d’opération. Le tissu spongieux du corps est excisé pour éviter toute douleur lors de l’excitation. Une cavité néovaginale est soigneusement créée après l’incision du tendon central et au-dessus du rectum, permettant la mise en place de la greffe scrotale. Enfin, nous démontrons une technique facile de construction des grandes et petites lèvres après avoir défini le clitoris et le capuchon clitoridien.

RESULTATS

La durée totale de l’opération est de 3 heures. Les patients se déplacent en 2 jours et sortent généralement de l’hôpital en 3 jours. Les rapports sexuels réceptifs sont possibles avec des profondeurs vaginales généralement supérieures à 15 cm, et l’orgasme est généralement possible en 2 à 3 semaines. Une dilatation et une lubrification vaginales quotidiennes à vie avec des rapports réceptifs sont nécessaires.

CONCLUSION

La vaginoplastie par inversion pénienne simplifiée démontre des stratégies pour simplifier cette opération complexe tout en préservant une excellente fonction et un bon aspect esthétique.

Financement : Aucun.