Adénome de la parathyroïde : Diagnostic et traitement

Où se trouve la parathyroïde, et que fait-elle ?

Anatomie de la thyroïde

Les glandes parathyroïdes sont situées dans le cou, dans la glande thyroïde. La plupart des gens ont quatre glandes parathyroïdes de la taille d’un pois et de forme ovale. Les glandes endocrines, telles que la thyroïde et la parathyroïde, sécrètent des hormones, qui sont des substances chimiques naturelles régulant les fonctions du corps. La fonction de la parathyroïde est de sécréter l’hormone parathyroïdienne, qui aide à réguler la façon dont le corps utilise le calcium.

Le calcium est nécessaire aux cellules de nombreuses parties du corps – le cerveau, le cœur, les nerfs, les os, le système digestif. L’hormone parathyroïdienne répond à ces besoins en prélevant le calcium des os, où il est stocké, et en le faisant passer dans la circulation sanguine. La « communication » entre la parathyroïde et la circulation sanguine permet de maintenir le calcium à des niveaux normaux.

Qu’est-ce qu’un adénome parathyroïdien ?

Des excroissances bénignes (non cancéreuses) appelées adénomes apparaissent parfois sur les glandes parathyroïdes d’une personne. La cause de la plupart des adénomes parathyroïdiens est inconnue. Toutefois, on pense qu’environ 10 % d’entre elles sont héréditaires. L’exposition à des radiations au niveau de la tête et du cou peut également augmenter le risque d’adénomes (comme les personnes qui ont été exposées à la bombe atomique à Hiroshima).

Les adénomes font que la glande parathyroïde produit plus d’hormone parathyroïdienne que ce dont l’organisme a besoin, une condition appelée hyperparathyroïdie primaire. Un excès d’hormone parathyroïdienne perturbe l’équilibre normal du calcium, augmentant la quantité de calcium dans le sang. Une affection similaire mais moins courante, appelée hyperparathyroïdie secondaire, peut survenir chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique.

Approximativement 100 000 Américains développent une hyperparathyroïdie primaire chaque année. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de développer des adénomes hypophysaires, souvent après la ménopause. L’hyperparathyroïdie primaire peut être causée par un adénome, plusieurs adénomes (hyperplasie) ou un cancer (qui est très rare).

Comment les adénomes parathyroïdiens sont-ils diagnostiqués ?

Adénome sur le parathyr

Un taux de calcium trop élevé dans le sang (hypercalcémie) peut ne provoquer aucun symptôme ou provoquer un certain nombre de symptômes et de troubles médicaux. Il s’agit notamment de :

  • Dépression ou confusion mentale
  • Calculs rénaux
  • Douleurs osseuses et articulaires
  • Douleurs abdominales
  • Douleurs générales sans cause évidente

Les adénomes parathyroïdiens sont généralement découverts lorsqu’un taux de calcium supérieur à la normale apparaît dans les analyses sanguines de routine, en particulier chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme. Les médecins confirment ensuite le diagnostic d’hyperparathyroïdie par un test qui montre que le taux d’hormone parathyroïdienne dans le sang est supérieur à la normale.

Les patients atteints de cancer de la parathyroïde présentent des symptômes, notamment :

  • Douleurs osseuses
  • Maladie rénale
  • Confusion
  • Taux extrêmement élevé d’hormone parathyroïdienne dans le sang
  • Clashiness
  • Masses dans le cou que l’on peut sentir avec une main

Le diagnostic de cancer est parfois difficile à atteindre, même après une intervention chirurgicale. En effet, les cellules parathyroïdiennes cancéreuses sont très semblables aux cellules adénomateuses non cancéreuses. Cependant, le cancer de la parathyroïde est si rare (moins de 1 % de tous les cas) que de nombreux chirurgiens de la tête et du cou (otolaryngologistes) n’ont jamais vu de patient atteint d’un cancer de la parathyroïde.

Comment sont traités les adénomes parathyroïdiens ?

Le traitement le plus courant consiste à retirer les glandes hypertrophiées. Cette chirurgie guérit le problème dans 95 % des cas.

Au lieu de la chirurgie, certaines personnes qui présentent des symptômes légers ou nuls d’hyperparathyroïdie primaire peuvent choisir d’essayer un traitement hormonal substitutif ou des options médicamenteuses. Ces traitements et d’autres ne réduisent pas le surplus d’hormone parathyroïdienne dans le sang. Au contraire, ils agissent pour prévenir la perte de calcium dans les os. Le traitement hormonal substitutif ou d’autres traitements pour cette maladie doivent être pris pour le reste de votre vie.

Un médicament sur ordonnance appelé cinacalcet (Sensipar®) réduit à la fois les taux de calcium et d’hormone parathyroïdienne chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique (hyperparathyroïdie secondaire). Cependant, son utilisation chez les personnes atteintes d’hyperparathyroïdie secondaire est encore à l’étude.

Si je n’ai aucun symptôme, dois-je subir une intervention chirurgicale ?

La chirurgie est le traitement habituel des adénomes parathyroïdiens, même pour ceux qui ne présentent pas de symptômes évidents. Certaines personnes qui ne présentent que des symptômes légers, comme la fatigue, la perte de mémoire ou la dépression, peuvent en fait souffrir d’autres problèmes de santé. Lorsque la cause est une hyperparathyroïdie primaire, la chirurgie peut améliorer ces symptômes et la qualité de vie du patient.

Si vous souffrez d’hyperparathyroïdie, il existe un test particulier (un test de densité osseuse) qui peut montrer si les niveaux élevés d’hormone parathyroïdienne dans votre sang provoquent une perte grave de calcium. La perte de calcium peut entraîner l’ostéoporose (os fins) et augmenter le risque de fractures. Une radiographie des reins peut montrer si vous avez des calculs rénaux. La cause la plus fréquente des calculs rénaux est un excès de calcium dans le sang. Ces tests, ainsi que d’autres, vous aideront, vous et votre médecin, à décider si la chirurgie est une option pour vous.

Si je décide de me faire opérer, à quoi dois-je m’attendre ?

Il existe une procédure appelée parathyroïdectomie mini-invasive qui devient largement acceptée pour retirer les glandes parathyroïdes hypertrophiées d’un côté du cou. Les avantages de cette chirurgie comprennent des incisions plus petites, des opérations plus courtes et moins de complications par rapport aux chirurgies traditionnelles ouvertes du cou des deux côtés (bilatérales). Plusieurs semaines avant l’opération, votre chirurgien demandera des tests pour localiser la ou les glandes hyperactives. Ces examens comprennent :

  • Une échographie du cou
  • Une scintigraphie utilisant un médicament appelé Tc-sestamibi

Si les résultats de ces examens ne permettent pas de localiser l’adénome, vous pouvez subir d’autres examens, notamment :

  • Tomographie par ordinateur (CT)
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Ces examens d’imagerie pré-chirurgicale sont assez précis mais pas infaillibles, et leur interprétation requiert beaucoup de compétences et d’expérience. Si les résultats ne sont toujours pas clairs, le chirurgien peut demander des examens d’imagerie pour aider à localiser l’adénome parathyroïdien. Le chirurgien planifie la technique chirurgicale en fonction du nombre d’adénomes trouvés et de leur localisation.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie pour enlever les nodules parathyroïdiens ?

Une chirurgie peu invasive peut être réalisée si le patient ne présente qu’un ou deux adénomes du même côté du cou. L’anesthésie peut être locale ou générale, selon l’avis du chirurgien et la préférence du patient. Le jour de l’opération, les patients reçoivent parfois une autre faible dose de 99m Tc-sestamibi pour guider les incisions du chirurgien. Une ligne intraveineuse est mise en place pour mesurer la quantité d’hormone parathyroïdienne dans le sang du patient avant et après l’ablation des glandes concernées par le chirurgien.

Lorsque les glandes hypertrophiées sont mises en évidence par le 99m Tc-sestamibi, le chirurgien les retire par une incision d’environ 2cm (moins d’un pouce). Les taux d’hormones parathyroïdiennes chutent de façon spectaculaire dans les 10 à 20 minutes qui suivent l’ablation réussie par le chirurgien des glandes présentant des adénomes. Si les taux d’hormones parathyroïdiennes n’ont pas diminué après l’ablation des glandes ciblées, le chirurgien peut passer à une chirurgie à col ouvert pour rechercher d’autres adénomes.

L’approche à col ouvert est utilisée à la place de la chirurgie mini-invasive pour les patients présentant des adénomes des deux côtés du cou ou lorsque l’imagerie préopératoire n’a pas permis de localiser un ou plusieurs des adénomes. Le taux de guérison pour chacune de ces techniques est similaire.

Quels sont les risques d’une opération chirurgicale ?

Toutes les chirurgies ont des risques. Lors d’une chirurgie parathyroïdienne, certains patients présentent :

  • Un enrouement dû à une paralysie du larynx (en raison de l’atteinte des nerfs du larynx ; enrouement permanent )
  • Un faible taux de calcium sanguin à court terme ou permanent (hypocalcémie)

Pour réduire ces risques :

  • Un dispositif qui localise le site du nerf peut être utilisé pendant la chirurgie.
  • L’hypocalcémie peut être traitée par des suppléments de calcium et de vitamine D ou en laissant au moins une partie de la glande parathyroïde dans le cou.
  • Le contrôle prudent des saignements pendant la chirurgie peut réduire le risque de développer des caillots sanguins dans le cou.
Références:
  • Adler JT, Sippel RS, Chen H. Nouvelles tendances en chirurgie parathyroïdienne. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
  • Service national d’information sur les maladies endocriniennes et métaboliques. Institut national de la santé. Disponible sur le site : Hyperparathyroïdie Consulté le 30/4/2015.

Ces informations proviennent de la Cleveland Clinic et ne sont pas destinées à remplacer les conseils de votre médecin ou de votre prestataire de soins de santé. Veuillez consulter votre fournisseur de soins de santé pour obtenir des informations sur une condition médicale spécifique. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s15043

Dernière date de révision : 19/03/2015 Traduit : 16/06/2015

.