Les fibromes sont extrêmement fréquents et peuvent être détectés chez 60% des femmes afro-américaines et 40% des femmes blanches à l’âge de 35 ans. À 50 ans, plus de 80 % des femmes afro-américaines et près de 70 % des femmes blanches ont des fibromes. Bien que la plupart des femmes atteintes de fibromes soient relativement asymptomatiques, les femmes qui présentent des symptômes gênants, tels que des saignements menstruels abondants, une fréquence urinaire, une pression pelvienne ou abdominale ou des douleurs, représentent près de 30 % de toutes les admissions en gynécologie aux États-Unis. Le coût des soins liés aux fibromes, y compris la chirurgie, les admissions à l’hôpital, les consultations externes et les médicaments, est estimé entre 4 et 9 milliards de dollars par an.1 En outre, chaque femme qui cherche à se faire soigner pour des symptômes liés aux fibromes engage une dépense de 4 500 à 30 000 dollars en perte de travail ou en invalidité chaque année.1

De nombreuses options de traitement, y compris la thérapie médicale et les procédures non invasives, sont désormais disponibles pour les femmes présentant des fibromes symptomatiques. Pour les femmes qui ont besoin d’un traitement chirurgical, cependant, l’hystérectomie est souvent recommandée. L’hystérectomie liée aux fibromes représente actuellement 45 % de toutes les hystérectomies, soit environ 195 700 par an. Bien que les directives de gestion clinique de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) stipulent que la myomectomie est une alternative sûre et efficace à l’hystérectomie pour le traitement des femmes présentant des fibromes symptomatiques, seules 30 000 myomectomies (approches abdominale, laparoscopique et assistée par robot) sont réalisées chaque année.2 Pourquoi ? L’une des raisons pourrait être que, bien que de nombreuses femmes souhaitent bénéficier d’un traitement préservant l’utérus, elles ont souvent l’impression que les médecins sont trop prompts à recommander l’hystérectomie comme première – et parfois unique – option de traitement des fibromes.3

CAS : une femme atteinte de fibromes cherche une alternative à l’hystérectomie

Une femme de 42 ans (G2P2) se présente pour un troisième avis concernant ses saignements menstruels abondants et ses fibromes utérins connus. Elle ne veut plus avoir d’enfants, mais elle souhaite éviter une hystérectomie. Son gynécologue habituel et le deuxième gynécologue qu’elle a consulté ont tous deux recommandé l’hystérectomie comme première et seule option thérapeutique. L’examen physique révèle un utérus de la taille de 16 semaines, et l’échographie montre au moins 6 fibromes, dont 2 empiètent sur la cavité utérine. Les autres gynécologues de la patiente lui ont conseillé qu’une myomectomie serait une « opération sanglante », laisserait son utérus ressemblant à un fromage suisse, et n’est pas appropriée pour les femmes qui ont terminé de procréer.

La patiente demande si une myomectomie pourrait être envisagée dans sa situation. Comment lui conseilleriez-vous la myomectomie comme alternative à l’hystérectomie ?

La conservation des organes est importante

En 1931, l’éminent chirurgien gynécologue britannique Victor Bonney a déclaré :  » Puisque la guérison sans déformation ou perte de fonction doit toujours être l’idéal le plus élevé de la chirurgie, la proposition générale que la myomectomie est une plus grande réussite chirurgicale est incontestable. »4 Comme l’indiquent les taux actuels d’hystérectomie et de myomectomie, cependant, nous ne tentons pas très souvent de conserver les organes.

D’autres spécialités ne retirent presque jamais un organe entier pour des croissances bénignes. En utilisant la chirurgie du cancer du sein comme paradigme admirable, considérez qu’au début du 20e siècle, le traitement standard du cancer du sein était une mastectomie radicale de Halsted avec lymphadénectomie axiale. Dans les années 1930, cette opération défigurante a été remplacée par une simple mastectomie et une radiothérapie, et dans les années 1970, par une tumorectomie et une lymphadénectomie. Actuellement, la tumorectomie et le prélèvement du ganglion sentinelle constituent la norme de soins pour le cancer du sein au stade précoce. Il s’agit d’un excellent exemple de « chirurgie mini-invasive », un terme encouragé par les gynécologues. Et, ces chirurgies de préservation des organes sont réalisées pour des femmes atteintes d’un cancer, et non d’une affection bénigne comme les fibromes.

Bien que notre approche de l’hystérectomie ait évolué avec l’utilisation croissante de l’assistance laparoscopique ou robotique, l’ablation de l’utérus entier reste néanmoins l’objectif chirurgical. Je pense que cette vision étroite des options chirurgicales rend un mauvais service à nos patientes.

Nombre d’entre nous ont appris que la myomectomie était associée à plus de complications et à plus de pertes de sang que l’hystérectomie. On nous a enseigné que l’utérus n’avait pas d’autre fonction que la procréation et que son ablation n’avait aucun effet négatif sur la santé. Le dogme suggérait que la myomectomie préservait un utérus ressemblant à un fromage suisse et ne cicatrisant pas correctement, et que le risque de récidive des fibromes était élevé. Ces croyances, cependant, sont des mythes, qui sont discutés et démystifiés ci-dessous. Dans les deuxième et troisième volets de cette série sur la myomectomie, je présente les étapes pour une technique abdominale et laparoscopique réussie.

Lire les mythes sur l’hystérectomie, la myomectomie et les fibromes

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