L’hématurie (haematuria) est la présence de globules rouges dans l’urine. L’hématurie est causée par vos reins qui permettent aux cellules sanguines de s’écouler dans l’urine. S’il n’y a qu’une petite quantité de globules rouges dans l’urine, il se peut que la couleur de l’urine ne change pas et qu’ils ne soient visibles qu’au microscope : on parle alors d’hématurie microscopique. L’hématurie macroscopique est le terme opposé, et on peut normalement constater que l’urine est d’une couleur différente, peut-être rose, rouge ou cola. Le test de la bandelette urinaire est très sensible pour le sang mais manque de spécificité, donc pour confirmer l’hématurie microscopique ou l’hématurie macroscopique alors il faut utiliser la microscopie urinaire en utilisant un échantillon d’urine à mi-courant fraîchement vidée.

Hématurie microscopique : Une fois que cela a été identifié, alors les causes doivent être travaillées et déterminées en prenant une histoire détaillée du patient dans le but d’identifier les facteurs de risque et si le patient a entrepris un exercice récent, une activité sexuelle, a une infection urinaire ou a des menstruations. Si le patient présente d’autres symptômes, ceux-ci doivent être évalués ou mis en évidence lors de l’examen physique. Les autres tests de laboratoire à effectuer doivent inclure des études de la coagulation, l’ESR, la créatinine et la protéine C-réactive. Une culture d’urine doit être effectuée pour exclure une infection des voies urinaires et, chez les hommes, un test d’antigène spécifique de la prostate doit être effectué si la prostate est une préoccupation.

Diagnostic différentiel pour l’hématurie microscopique en utilisant isabel:

Glomérulonéphrite : Celle-ci est souvent associée à de la fièvre et si le patient a eu une infection récente comme le streptocoque. Il peut également présenter des nausées, des vomissements, des œdèmes, des maux de gorge, des éruptions cutanées, des arthralgies, des urines foncées.

Cystite : Ceci est plus fréquent chez les femmes et les symptômes augmentent souvent avec le stress, les menstruations ou les rapports sexuels et comprennent l’urgence urinaire, la fréquence et la pression/douleur dans la zone pelvienne/périnéale. Les hommes peuvent ressentir des douleurs au niveau du pénis ou du scrotum.

Néphrolithiase : Le patient peut ressentir une douleur au flanc ou à l’aine ainsi qu’une hématurie microscopique.

Traumatisme : Communément, l’hématurie microscopique peut être causée par un traumatisme suite à un exercice physique, une contusion de la zone de l’angle costo-vertébral ou des organes génitaux et une activité sexuelle. Il faut demander aux femmes si elles avaient leurs règles au moment du prélèvement de l’échantillon d’urine au milieu du jet.

Hématurie grossière : 1ml de sang dans 1 litre d’urine peut provoquer une décoloration de l’urine lorsque le patient présente une hématurie grossière. L’hématurie macroscopique, si elle est transitoire ou asymptomatique, indique une maladie importante et doit toujours faire l’objet d’une investigation complète. Des caillots sanguins peuvent également être observés dans l’urine des patients présentant une hématurie macroscopique et peuvent être douloureux à évacuer.

Pour évaluer correctement l’échantillon d’urine, il faut alors recueillir un échantillon d’urine frais, à mi-courant, propre ou cathétérisé et l’envoyer pour analyse. Les patients plus âgés présentant une hématurie macroscopique indolore doivent être considérés comme présentant un risque élevé de malignité et une cytologie urinaire doit être effectuée.

Diagnostic différentiel pour l’hématurie macroscopique à l’aide d’isabel:

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Néphropathie à IgA : Se produit avec une hématurie macroscopique récurrente associée à une infection des voies respiratoires supérieures. L’analyse d’urine révèle des plastes de globules rouges et une légère protéinurie.

Néoplasmes rénaux : Le patient peut présenter une plénitude du flanc, des antécédents de dialyse, de tabagisme ou de carcinome rénal, une maladie rénale polykystique et une perte de poids.

Pyélonéphrite : Il s’agit d’une cause fréquente d’hématurie macroscopique et les autres symptômes qui peuvent survenir sont la douleur du flanc, la fièvre, les frissons, les nausées, les vomissements, la douleur abdominale, la douleur sus-pubienne.

Cancer de la prostate : Il a tendance à se présenter chez les patients masculins âgés avec une miction obstructive et une perte de poids ainsi qu’une hématurie macroscopique.

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