Julkkisten raskaudet ovat usein kuumia viihdeuutisia. Joulukuussa 2015 perätilasynnytykset saivat 15 minuuttia kuuluisuutta, kun Kim Kardashian ilmoitti tehneensä ECV-menetelmän (external cephalic version) kääntääkseen vauvansa perätila-asennosta pää alaspäin -asentoon.

Mutta mikä on perätila, mitä se merkitsee sinulle ja vauvallesi ja mitä sinä ja lääkärit voitte tehdä asialle?

Mikä on perätilasynnytys?

Perätilasynnytys tarkoittaa sitä, että vauvan alapää tai jalat ovat kohdun alaosassa, kohdunkaulan yläpuolella. Normaalissa synnytysasennossa vauvan pää on alhaalla, jolloin se voidaan synnyttää ensin. Lähes kaikki vauvat ovat jossakin vaiheessa raskautta perätilassa, mutta 37. raskausviikolla 96 prosenttia vauvoista on luonnostaan pää alaspäin -asennossa.

Perätilasynnytysasentoja on kolmea eri tyyppiä:

  • Frank perätilasynnytys: Vauvan peppu on alhaalla ja jalat ovat ylhäällä kasvojen edessä.
  • Täydellinen takapuoli: Vauvan peppu on alhaalla ja jalat on taitettu ristiin.
  • Footling breech: Vauvan jalat ovat ojentuneet vauvan pepun alapuolelle.

Vauva saattaa olla perätilasennossa raskauden loppuvaiheessa useista syistä. Joskus syytä ei ole; ajattele sitä vauvasi ensimmäisenä itsepäisyyden hetkenä! Nämä ovat joitakin yleisiä syitä:

  • Monisikiöisyys
  • liian paljon tai liian vähän lapsivettä
  • poikkeavan muotoinen kohtu
  • Placenta previa, jolloin istukka peittää kohdunkaulan osittain tai kokonaan

Ulkoisen päälaen versioinnin käyttäminen perätilasynnytyksen kääntämiseksi

Jos vauvasi on edelleen perätilasynnytyksessä 36. ja 38. raskausviikon välisenä aikana, voimme kokeilla ECV:tä vauvan kääntämiseksi pää alaspäin. ECV:n onnistumisprosentti on 50-60 prosenttia. Vaikka se onnistuisikin, on kuitenkin mahdollista, että vauva palaa takaperin asentoon ennen syntymää.

ECV tehdään synnytyksessä sairaalassa, ei toimistolla. Teemme sen siellä siltä varalta, että toimenpide stimuloi synnytystä tai vauva osoittaa hätätilan merkkejä ja meidän on synnytettävä välittömästi. Seuraamme vauvan sykettä koko ajan.

Ennen toimenpidettä teemme ultraäänitutkimuksen, ja saatamme antaa sinulle ruiskeen, joka auttaa kohtua rentoutumaan. ECV ei ole mukava, mutta sen ei pitäisi olla kauhean kivulias. Lääkärisi voi käydä läpi, sopiiko epiduraalipuudutus sinulle.

Seuraavaksi, melkein kuin hieronnassa, käytämme molempia käsiä – toista vauvan pään kohdalla ja toista takapuolella – yrittäessämme työntää ja rullata vauvaa pää alaspäin suuntautuvaan asentoon. Se on ikään kuin kuperkeikka eteenpäin vauvalle. Koko prosessi kestää enintään 45 minuuttia, ja vauvan vointia seurataan koko toimenpiteen ajan.

ECV:n riskit ovat vähäiset, mutta niihin voi kuulua mm. seuraavat:

  • Lapsivesipussin puhkeaminen ja synnytyksen käynnistyminen, mikä voi vaatia keisarileikkausta
  • Placentan irtoaminen, jolloin istukka irtoaa kohdusta ennen synnytystä
  • Napanuoran kiertyminen tai puristuminen, mikä vähentäisi verenkiertoa ja hapen saantia vauvalle

Kiropraktiikan ja akupunktiomenetelmien käyttö

Vaikka ulkoinen päälaenversio on synnytystekniikka, on olemassa muutamia kiropraktiikan ja itämaisen lääketieteen menetelmiä, jotka ovat osoittaneet jonkin verran näyttöön perustuvaa menestystä, kun on onnistuttu saamaan takareisivaiheen vauvat oikeaan asentoon.

Websterin tekniikka: Larry Webster, International Chiropractic Pediatric Associationin perustaja, kehitti tämän menetelmän vuonna 1978 ristiluun, selkärangan tyvessä olevan suuren kolmionmuotoisen luun, säätämiseksi, jotta vatsaontelon sisäinen lihasjännitys lievittyisi ja lantio kohdistuisi niin, että vauva voisi kääntyä luonnollisesti. Tässä tekniikassa kiropraktikko ei manipuloi vauvaa vaan äidin selkärankaa.

Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics -lehden vuonna 2002 kiropraktikoiden keskuudessa tekemä tutkimus osoitti, että 82 prosentin onnistumisprosentti vauvojen kääntymisessä perätuoliasennosta oli 82 prosenttia, kun Webster-tekniikkaa käytettiin 32. ja 35. raskausviikon välillä. Tätä menetelmää käytetään melko varhain, joten mielestäni on hyvät mahdollisuudet, että nämä vauvat kääntyisivät luonnollisesti ilman sitä. Se on kuitenkin turvallista, joten ei ole mitään väärää kokeilla sitä.

Akupunktio yhdistettynä moxibustioniin: Tämä menetelmä perustuu ajatukseen, että pikkuvarpaan ulkosivulla olevan akupunktiopisteen stimulointi lisää sikiön aktiivisuutta ja siten lisää vauvan kääntymisen todennäköisyyttä. Ei kuitenkaan ole olemassa satunnaistettuja kontrollitutkimuksia, joissa olisi tutkittu, miten akupunktio yksinään saisi vauvan kääntymään perätila-asennosta.

Moxibustionilla tarkoitetaan moxa-nimisen yrtin (yleisemmin tunnettu nimellä mugwort) polttamista akupunktiopisteen lähellä. Journal of the American Medical Association -lehdessä vuonna 1998 julkaistussa tutkimuksessa verrattiin kahta naisryhmää, joiden vauvat olivat 33 viikolla perätilassa: Toinen ryhmä ei saanut mitään toimenpiteitä, kun taas toinen ryhmä sai akupunktiota yhdistettynä moxibustioniin. Viikolla 35 75 prosenttia Moxibustion-ryhmään kuuluvista vauvoista ei ollut enää perätilassa, kun kontrolliryhmässä vastaava luku oli 45 prosenttia.

Pystytkö kääntämään perätilassa olevan vauvan itse?

Jos googletat ”Kuinka kääntää perätilassa oleva vauva”, löydät kaikenlaisia ”neuvoja” kotitoimenpiteisiin. Potilaat kysyvät minulta usein tekniikoista, joista he ovat lukeneet internetistä. Viikoilla 32-34 vauvoilla on runsaasti aikaa kääntyä itsestään. Siinä vaiheessa raskautta suosittelen yksinkertaisesti kärsivällisyyttä. Vaikka näillä tekniikoilla ei ole näyttöön perustuvia tietoja, jotka todistaisivat niiden toimivuuden, jotkut niistä ovat kuitenkin turvallisia, eikä ole mitään syytä, miksi et voisi kokeilla niitä. Tässä muutamia, joista potilaani ovat kyselleet minulta:

  • Lantion kallistus: Makaa lattialla lantio nostettuna tyynyjen varaan muutaman kerran päivässä. Vaikka tämä ei ehkä onnistu kääntämään perätilasynnytystäsi, se voi saada selkäsi tuntumaan paremmalta!
  • Päänojennukset altaassa: Tämä saattaa kuulostaa hullulta, mutta jotkut ovat vakuuttuneita siitä, että se toimii. Kunhan viihdyt vedessä ja pystyt pidättämään hengitystäsi, kokeile sitä rohkeasti.
  • Musiikin soittaminen lähellä häpyluuta: Ajatuksena on, että jos soitat musiikkia tai annat kumppanisi puhua häpyluun lähellä, vauva reagoi ääneen ja kääntyy sitä kohti.
  • Kylmäpakkaus ja lämpöpatja: Jotkut uskovat, että kylmäpakkauksen laittaminen kohti vatsan yläosaa ja lämmitystyynyn laittaminen lähelle häpyluuta kannustaa vauvaa kääntymään. Vauva on kuitenkin nesteen ympäröimä, ja vesimassan lämmittäminen tai viilentäminen vaatii paljon, joten tällä ei luultavasti saavuteta muuta kuin että iho kuumenee ja kylmenee.

Yksi tekniikka, jota en suosittele, on piparmintun eteerisen öljyn hierominen vatsaan. Vatsan jatkuva peittäminen öljyllä voi aiheuttaa ihoärsytystä, laukaista allergisen reaktion tai, riippuen siitä, kuinka paljon sitä imeytyy, muuttaa tiettyjä lääkkeitä metaboloivien entsyymien aktiivisuutta.

Synnyttäminen perätilassa

Useimmat terveydenhuollon ammattilaiset suosittelevat keisarinleikkausta, jos vauvasi on perätilassa, kun synnytys käynnistyy. Vaikka Clementsin yliopistollinen sairaala sallii vaginaalisen perätilasynnytyksen, jos potilas on hyvä ehdokas, jotkin sairaalat eivät salli suunniteltuja vaginaalisia perätilasynnytyksiä. Perätilasynnytyksessä vauvan pää tulee viimeisenä synnytyskanavan läpi, minkä vuoksi sitä on vaikeampi helpottaa synnytyskanavan läpi, jolloin se voi jäädä jumiin. Toinen riski on napanuoran prolapsi, jossa napanuora puristuu vauvan liikkuessa kohti synnytyskanavaa, mikä hidastaa vauvan hapen ja veren saantia.

The Your Pregnancy Matters -blogissa julkaistaan joka tiistai uusia juttuja raskaudesta, synnytyksestä ja synnytyksestä. Rekisteröidy saadaksesi sähköpostia, kun uusia tarinoita julkaistaan.

C-sektioiden on osoitettu tuottavan parempia tuloksia perätilassa oleville vauvoille. Term Breech Trial oli kansainvälinen tutkimus, jossa puolet naisista sai suunnitellun keisarinleikkauksen ja puolet suunnitellun vaginaalisynnytyksen. Kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, keisarinleikkauksen edut olivat melko merkittävät, sillä keisarinleikkauksessa vauvan kuolemanriski oli 0,4 prosenttia verrattuna 5,7 prosentin riskiin emättimen kautta tapahtuvassa synnytyksessä.

Amerikkalaisen synnytyslääkäreiden ja naistentautien kongressi (American Congress of Obstetricians and Gynecologists) kirjoitti vuonna 2006 lausunnon, jonka mukaan keisarinleikkausta tulisi suosia useimmissa tilanteissa, kun vauva on perätilasynnytyksessä. He totesivat myös, että hoitohenkilökunnan kokemuksesta ja sairaalan protokollista riippuen vaginaalisynnytystä voidaan harkita, mutta on tärkeää keskustella riskitekijöistä äidin kanssa.

Jos vaginaalisynnytys on sinulle tärkeää, keskustele siitä synnytyslääkärisi tai laillistetun sairaanhoitajan tai kätilön kanssa ja kuuntele tarkkaan, mitä he neuvovat. Terve vauva ja terve äiti on viime kädessä kaikkien tavoite.

Hyvinvoiva vauva ja terve äiti on lopulta kaikkien tavoite.