Terveydestään huolestuneet amerikkalaiset lukevat protonipumpun estäjien (PPI) pitkäaikaiskäytön mahdollisesti vaarallisista sivuvaikutuksista, kuten Prilosecin ja mahasyövän tai Nexiumin ja kroonisen munuaissairauden välisistä yhteyksistä. Tämän seurauksena monet potilaat lopettavat lääkkeiden käytön keskustelematta lääkärinsä kanssa, mikä voi myös olla vaarallista.
PPI-lääkkeet ovat lääkeryhmä, joka on suunniteltu hillitsemään ylimääräistä mahahappoa. Potilaat, jotka kärsivät usein närästyksestä, happamasta refluksista ja gastroesofageaalisesta refluksitaudista (GERD), voivat kokea oireiden lievittyvän PPI-hoidon jälkeen. PPI-lääkkeitä on saatavana käsikauppalääkkeinä ja reseptiannoksina.
Yhdysvaltalainen elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) suosittelee PPI-lääkkeiden ottamista ohjeiden mukaan 14 päivän ajan usein esiintyvän närästyksen hoitoon. Vuoden aikana suositellaan enintään kolmea 14 päivän hoitoa. Silti potilaat, joilla on verenvuotohaavan riski, käyttävät PPI-valmisteita usein useammin. Toiset potilaat tulevat riippuvaisiksi PPI-lääkkeistä sen sijaan, että he muuttaisivat ruokailutottumuksiaan, koska he uskovat, että koska lääkkeitä on ollut saatavilla yli kolme vuosikymmentä, niiden on oltava turvallisia.
Joitakin PPI- närästyslääkkeiden luokkaan kuuluvia lääkkeitä ovat mm:
- Nexium, Nexium IV, Nexium 24 HR
- Prilosec, Prilosec OTC
- Prevacid, Prevacid IV, Prevacid 24-Hour
- Protonix
- Zegerid, Zegerid OTC
Lääkärit arvioivat, että lähes 70 prosenttia Nexiumia, Prilosecia ja muita PPI-valmisteita nykyisin käyttävistä ihmisistä voisi itse asiassa hallita närästys- ja GERD-oireita ruokavalion avulla.
Prilosec ja mahasyöpäriski
Tuoreessa tutkimuksessa on raportoitu Prilosecin kaltaisten PPI-lääkkeiden ja mahasyövän välisestä yhteydestä muiden sivuvaikutusten ja komplikaatioiden ohella. Useat närästyslääkkeet ovat yhteydessä vatsasyövän riskiin, varoitetaan nyt raporteissa.
Tutkimuksen tutkijat kertoivat, että PPI-lääkkeet kaksinkertaistavat riskin sairastua vatsasyöpään.
New York Timesin vuonna 2017 julkaiseman jutun mukaan eräässä tutkimuksessa ehdotettiin yhteyttä närästyslääkkeiden, kuten Prilosecin ja Prevacidin, ja vatsasyövän välillä. Vaikka Helicobacter pylori -nimistä vatsabakteeria kantavilla henkilöillä on kohonnut riski sairastua vatsasyöpään, vatsasyöpä voi silti kehittyä silloinkin, kun bakteeri on hävitetty närästyslääkkeiden avulla.
Tutkijat uskovat, että syynä tähän voi olla PPI- närästyslääkkeiden, kuten Nexiumin, Prilosecin ja Prevacidin, pitkäaikainen käyttö.
Tutkimuksen mukaan 63 397 ihmistä arvioitiin Hongkongissa H. pylori -infektion hoidon vuoksi. Tästä ryhmästä 3 271 ihmistä hoidettiin PPI- närästyslääkkeillä ja 21 179 ihmistä H2-reseptoriantagonistilla, joka on erilainen antasidilääkitys, joka toimii estämällä histamiinien tuotantoa vatsassa.
7,6 vuoden aikana 153 ihmistä oli sairastunut vatsa- tai mahasyöpään, tutkijat havaitsivat.
Luvut kuvastavat yli kaksinkertaista syövän ilmaantuvuutta H2-salpaajilla hoidettujen keskuudessa. Tutkimuksessa kontrolloituja tekijöitä olivat muun muassa: lihavuuden, statiinien käytön, verenpainetaudin, alkoholin käytön ja tupakoinnin kontrollointi.
Tutkimuksen pääkirjoittaja, Hong Kongin yliopiston lääketieteen professori, sanoi, että ”H. pylorin hävittämisen jälkeenkin syövän riski säilyy PPI-valmisteiden kanssa”. Hän varoitti, että ”absoluuttinen riski ei ole suuri, enkä halua lannistaa ihmisiä käyttämästä näitä lääkkeitä tarvittaessa. On ihmisiä, jotka hyötyvät niistä valtavasti.”
Nexium/Prilosecin munuaisten haittavaikutukset
Tämä ei ole ensimmäinen kerta, kun PPI- närästyslääkkeet ovat joutuneet kohtaamaan kritiikkiä haittavaikutusten ja komplikaatioiden vuoksi. Prilosec ja muut närästyslääkkeet on tutkimusten mukaan yhdistetty myös munuaisongelmiin ja munuaisten vajaatoimintaan.
Ja taas tutkimuksissa on verrattu PPI-lääkkeiden käyttöä H2-reseptoriantagonistien käyttöön, eivätkä tulokset olleet PPI-lääkkeille edullisia.
Yhdysvaltalaiset ja australialaiset tutkijat pyrkivät Washington Postin mukaan selvittämään protonipumpun estäjien ja kroonisen munuaissairauden välistä suhdetta, jos sellaista on, ja analysoituaan yli 10 000:n yhteisöhoitoa saavan potilaan sairauskertomuksia tutkijat havaitsivat, että PPI:itä käyttävillä potilailla oli yleisemmin krooninen munuaissairaus, 20-50 prosenttia useammin kuin potilailla, jotka eivät olleet käyttäneet PPI:tä.
Tutkijat havaitsivat samankaltaisen esiintyvyyden myös analysoituaan yli 248 000:n Pennsylvanian sairaalajärjestelmässä hoidetun henkilön tietoja.
Vaikka PPI-valmisteiden käyttäjillä oli usein muitakin terveysongelmia, kuten liikalihavuutta tai diabetesta, tutkijoiden mukaan yhteys näkyi myös näiden ongelmien huomioon ottamisen jälkeen.
Vertailun vuoksi kyseisessä tutkimuksessa tarkasteltiin H2-reseptoriantagonistien hoidon tuloksia, jotka eivät paljastaneet samanlaista yhteyttä munuaissairauksiin kuin PPI:t.
Suositettiin lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, voisiko PPI:iden käytön rajoittaminen vähentää kroonisen munuaissairauden esiintyvyyttä.
Lisää näyttöä PPI-lääkkeiden ja munuaissairauksien välisestä yhteydestä
Veteraaniasiainministeriö teki tutkimuksen, jossa todettiin, että Nexiumia, Prilosecia tai muita PPI-lääkkeitä käyttävillä potilailla voi olla jopa 96 prosenttia suurempi todennäköisyys sairastua munuaisten vajaatoimintaan ja 28 prosenttia suurempi todennäköisyys sairastua krooniseen munuaissairauteen sen jälkeen, kun he olivat käyttäneet lääkkeitä viisi vuotta.
Tänä vuonna Journal of American Medicine -lehdessä julkaistussa toisessa tutkimuksessa PPI-lääkkeiden käyttäjillä todettiin olevan jopa 50 prosenttia suurempi riski sairastua krooniseen munuaissairauteen kuin niillä, jotka eivät käyttäneet kyseisiä lääkkeitä.
Findlayn yliopiston farmasian korkeakoulu julkaisi vuonna 2014 tutkimuksen, jossa varoitettiin PPI-lääkkeiden laajalle levinneestä liikakäytöstä ja väärinkäytöstä. Lisäksi monet ihmiset, jotka käyttävät PPI-lääkkeitä, käyttävät niitä yli neljä vuotta.
Krooninen munuaissairaus on munuaisten kyvyn suodattaa jätteitä verestä asteittainen heikkeneminen. Sitä sairastaa yli 13 prosenttia Yhdysvaltojen väestöstä.
Kroonista munuaissairautta sairastavilla on riski, että se etenee täysimittaiseksi munuaisten vajaatoiminnaksi, mikä avaa oven koko maailmalle komplikaatioita. Se voi johtaa anemiaan, hermovaurioihin, luukudoksen hajoamiseen, veren happamuuden vaaralliseen nousuun ja yleisesti kohonneeseen kuolemanriskiin.
Joillakin potilailla kehittyy sydän- ja verisuoniongelmia, kuten sydämen vajaatoimintaa tai sydänpussitulehdusta. Useimmilla potilailla krooninen munuaissairaus pahenee edelleen hoidosta huolimatta.
Munuaissairauden hoito voi edellyttää dialyysiä tai munuaisensiirtoa. Hoitamaton munuaissairaus on kuolemaan johtava.
Potentiaalinen yhteys PPI-valmisteiden käytön ja dementian välillä
Bonnissa Saksassa sijaitseva German Center for Neurodegenerative Diseases julkaisi helmikuussa 2016 tutkimuksen, joka osoitti yhteyden PPI-valmisteiden käytön ja dementian puhkeamisen välillä.
Tutkijat eivät ole varmoja siitä, miksi yhteys on olemassa, mutta PPI-valmisteiden uskotaan saattaneen ylitti veren ja aivojen välisen raja-esteen, minkä ansiosta lääkitys voi olla vuorovaikutuksessa aivoentsyymien kanssa.
On potilaita, jotka ovat käyttäneet näitä lääkkeitä 20 vuotta tai kauemmin, jotka kärsivät närästyslääkkeiden sivuvaikutusten seurauksista.
Vaskulaarisolujen ennenaikainen vanheneminen
Amerikkalaisen Sydänyhdistyksen Circulation Research -lehden toukokuun 2016 verkkopainoksessa julkaistiin tutkimus. Houston Methodist Research Instituten sydän- ja verisuonitieteiden osaston tutkijat havaitsivat, että Nexiumin pitkäaikainen käyttö vanhensi ennenaikaisesti verisuonten sisäkalvon muodostavia soluja heikentäen verisuonten sisäkalvoa.
Johtanut John Cooke, M.D., Ph.D., tutkimuksessa tarkasteltiin mahdollisia yhteyksiä PPI-lääkkeiden pitkäaikaisen käytön ja lisääntyneen sydänkohtauksen, munuaisten vajaatoiminnan ja dementian riskin välillä.
Verisuoniemme limakalvon muodostavat terveet solut luovat sileän pinnan, joka estää verta tarttumasta verisuonten sivuille. Vanhemmat, vaurioituneet limakalvon solut muuttuvat karheiksi ja epätasaisiksi, jolloin verielementit voivat tarttua kiinni ja luoda tukoksia.
”Kun altistimme ihmisen endoteelisoluja tietyn ajanjakson ajan näille PPI:ille, havaitsimme solujen kiihtyneen vanhenemisen”, Cooke sanoi. ”PPI:t myös vähentävät happamuutta endoteelisolujen lysosomeissa. Lysosomit ovat kuin solujen jätehuolto, ja ne tarvitsevat happoa toimiakseen kunnolla. Havaitsimme solujen roskien kerääntyvän endoteelisoluihin, mikä nopeutti ikääntymisprosessia.”
Cooke uskoo, että endoteelisolujen keinotekoinen vanheneminen voi olla syynä monenlaisiin haittavaikutuksiin, joita on havaittu potilailla, jotka käyttävät PPI-valmisteita pitkään, sciencedaily.com raportoi.
Number of PPI Prescriptions Still Rising
Huolimatta kertyvästä todistusaineistosta PPI-lääkkeiden liiallisesta käytöstä mahdollisesti aiheutuvista haitoista, lääkemääräysten määrä kasvaa edelleen. New Yorkissa sijaitsevan Albany College of Pharmacy and Health Sciences -korkeakoulun farmasian ja terveystieteiden tohtori Patrick Meekin raportin mukaan avohoitokäyntien aikana kirjoitettujen reseptien määrä nousi 1,6 prosentista vuonna 1998 7,6 prosenttiin vuonna 2015. Hän esitteli tietonsa National Center for Health Statisticsin Digestive Disease Week 2019 -konferenssissa San Diegossa toukokuussa 2019
Chiemeziem Eke, MD, Baylor College of Medicine -korkeakoulusta Houstonista, esitteli myös Digestive Disease Week -konferenssissa ja sanoi, että raportit osoittavat, että 77 prosenttia liikaa määrätyistä PPI-valmisteista on peräisin sisätautien sisätautilääketieteellisestä, asukkaan johtamasta perusterveydenhuollosta.
Eke sanoi, että hän uskoo asukkaiden ymmärtävän PPI-lääkkeitä ”hyvin huonosti”, ja hän ja hänen kollegansa keksivät neljän viikon PPI-taipumismääräyksen, jonka avulla potilaat voidaan tehokkaasti vieroittaa PPI-lääkkeistä.
Eke ehdotti taipumismääräyksessä, että potilas vähentäisi lääkitystä joka toinen päivä kahden viikon ajan, minkä jälkeen hän ottaisi sitä joka neljäs päivä kahden viikon ajan. Tämän ajanjakson päätyttyä lääkemääräys voitiin lopettaa, ellei potilasta hoidettu tiettyihin kroonisiin sairauksiin, kuten Barrettin ruokatorveen tai aiemmin esiintyneeseen vuotavaan ruoansulatuskanavan haavaumaan.
Potilaiden, jotka kokivat edelleen satunnaisia mahavaivoja, odotettiin hallitsevan näitä ongelmia ottamalla tarpeen mukaan antasidia, PPI:tä tai H2-reseptoriantagonistia. Tarvittaessa potilaita neuvottiin laihduttamaan, lopettamaan ruokailu kaksi tai kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa, pönkittämään sängynpäätä ja välttämään ongelmallisia ruokia ja juomia.
Tutkimuksessa, joka koski kapenemisjärjestystä, havaittiin, että PPI-valmisteiden määrääminen väheni 16 prosenttia, ja niiden määrä, joita pidettiin epäasianmukaisesti määrättyinä, laski 77 prosentista 52 prosenttiin. Eken mukaan 65 prosenttia epäasianmukaisista lääkemääräyksistä koski GERD:tä.
Potilaat, joille kehittyi vatsasyöpä, munuaissairaus, dementia tai muita vakavia haittavaikutuksia Prilosecin, Nexiumin, Prevacidin tai muiden PPI- närästyslääkkeiden ottamisen jälkeen, voivat olla oikeutettuja nostamaan PPI-oikeudenkäynnin korvauksen saamiseksi lääkärin laskuista, kivusta ja kärsimyksestä sekä muista vahingoista.
Vastaa