Vasitis (monikko: vasitides), joka tunnetaan myös nimellä deferentiitti (monikko: deferentitides) 7, on harvinainen siemenjohtimen ja siemenjohdon tulehduksellinen häiriö. Se luokitellaan joko yleensä oireettomaksi vasitis nodosaksi (jota nähdään vasektomian jälkeen) tai akuutisti kivuliaaksi infektiovasiitiksi. Tässä artikkelissa viitataan akuuttiin infektiiviseen muotoon, sillä kroonisessa muodossa kuvantamista ei yleensä tehdä, ja radiologisia löydöksiä kuvataan hyvin niukasti.

Kliininen esitys

Akuutin vasitis vasitiksen oireet ovat suhteellisen epäspesifisiä, ja niihin voi kuulua kivulias turvotus nivusissa, virtsatietulehduksen oireet tai tylsä särky lantiossa. Infektio voi olla vakava, ja siihen voi liittyä sepsiksen systeemisiä oireita, ja se saatetaan diagnosoida virheellisesti muiksi siihen liittyviksi akuuteiksi virtsateiden sairauksiksi, kuten lisäkivestulehdukseksi, orkisiitiksi, kivesten kiertymäksi tai eturauhastulehdukseksi. Se jäljittelee myös akuuttia nivustyrää 2,3.

Patologia

Aiheuttajaorganismi voi olla sukupuoliteitse tarttuva infektio, kuten Neisseria gonorrhea ja Chlamydia sp., tai uropatogeeni, kuten Escherichia coli. Tuberkuloottista vasiittia on kuvattu. Vas deferensin infektiot voivat liittyä epididymo-orkiittiin ja eturauhastulehdukseen tai olla primaarisia. Se voi liittyä urogenitaalileikkauksiin, kuten vasektomiaan, eturauhasen poistoon ja tyrien korjauksiin.

Verikokeissa vasatiitissa todetaan yleensä leukosytoosia. Virtsaviljely voi olla negatiivinen.

Radiografiset piirteet

Ultraääni

Nivuskanavan turvotusta ja rasvan lisääntynyttä kaikuvuutta voidaan nähdä. Väridoppler-kuvauksessa alue voi näyttää hyperemeettiseltä, ja kanavan sisällä voi olla nestettä. Pelkällä ultraäänitutkimuksella on kuitenkin vaikea erottaa inkarsioitunutta nivustyrästä ja verisuonitulehdusta toisistaan 2-4.

CT

Nivuskanavassa nähdään turvotusta ja lisääntynyttä rasvan tiheyttä sekä nivuskanavan sisällä että sen vieressä 2,3. Siemenjohtimessa voi esiintyä liikakasvua, joka ulottuu myös siemenjohtimiin. Siihen voi liittyä siemennesteen absessi tai siemennesteen vesikuliitti sekä vesikeliitti.

MRI-kuvaus

Nivuskanavan ja siemenjohdon turvotus näkyy erinomaisesti nesteherkissä sekvensseissä.4.

Hoito ja ennuste

Hoito on tavallisesti konservatiivista suun kautta otettavien antibioottien avulla. Toipuminen on yleensä täydellistä. Komplisoitumattomissa tapauksissa ei tarvita seurantaa. Vaikeissa tapauksissa saatetaan tarvita kirurgista tai radiologisesti ohjattua paiseiden tyhjennystä.

Differentiaalidiagnostiikka

Johtuen siitä, että esiintymässä on kivulias lantionpohjan turvotus, erotusdiagnostiikkaan kuuluu inkarsioitunut lantionpohjan tai reisiluun tyrä. Kuvantamislöydös putkimainen rakenne nivuskanavassa akuutin esityksen yhteydessä ja anamneesissa tehty orkiektomia voivat johtaa Amyand-tyrän väärään diagnoosiin. Tämän oletetaan johtuvan siemenjohtimen laajentumisesta orkiektomian jälkeen. 5.

Käytännölliset näkökohdat

Vaasiitin positiivisen diagnoosin tekeminen mahdollistaa konservatiivisen hoidon noudattamisen ja välttää tarpeettoman leikkauksen. Ultraäänitutkimus voi sulkea pois mimeettiset oireet, kuten epidydmo-orgiitin, mutta tietokonetomografia auttaa erottamaan akuutin nivustyrästä vasiitin. Jos magneettikuvaus on käytettävissä, se on suositeltavin menetelmä, koska se välttää säteilyä ja kuvaa tulehdukselliset muutokset erittäin hyvin.