Traditionaalisesti fysioterapeutit / fysioterapeutit opetetaan olemaan käytännön terapeutteja ja käyttämään perinteisiä menetelmiä, kuten manipulaatioita ja pehmytkudosmobilisaatioita, riippumatta siitä, oletko McKenzien vai Maitlandin leirissä, koulutuksesi voi vaikuttaa siihen. On paljon näyttöä siitä, että perinteiset hoitomenetelmämme eivät ole tehokkaita pysyvän kivun hoidossa pitkällä aikavälillä, joten olisiko aika tarkastella vaihtoehtoisia menetelmiä laatikon ulkopuolelta?

Mindful Meditation

Kipu ei ole vain patofysiologinen prosessi, joka oli kerran vaikka, se on kokemus, joka on yksilöllinen ja ainutlaatuinen jokaiselle. Kipu liittyy kokemuksiin ja muistiin, tunteisiin ja käsityksiin sekä sosiaaliseen kokemukseen, joten kun hoidetaan näin monitahoista pysyvää kipua, ovatko 10-15 minuutin ”kädestä käteen” -hoito tehokkaita?

Tutkimukset ovat osoittaneet positiivista vaikutusta tarkasteltaessa Mindful Meditationin ja pysyvän kivun vaikutusta. Mindfulness / Mindful Meditation määritellään ajattelutapoihin ja emotionaalisiin selviytymisstrategioihin vaikuttamiseksi, jolla pyritään muuttamaan epäedullisia uskomuksia ja katastrofaalisia ajatuksia.

Mindfulnessin sanotaan sisältävän hetki – hetki – huomion kiinnittämistä ärsykkeisiin, olivatpa nämä sitten ulkoisia tai sisäisiä, kuten ajatuksiin ja tunteisiin. Se on näiden ärsykkeiden tunnustamista tuomitsematta niitä. Tämä on taito, jota on harjoiteltava. Buddhalaisia ja munkkeja koskevissa tutkimuksissa on havaittu muutoksia aivoissa, joiden uskotaan liittyvän heidän harjoittamaansa tietoisuuteen perustuvaan meditaatioon, mutta kuten sanottu, tämä on taito, jota he kehittävät ja harjoittelevat kuukausien ja vuosien ajan, joten miten tämä voi olla tehokasta meidän jatkuvaan kipuun kärsivien ihmisten kohdalla?

On olemassa monia erilaisia meditaatiotyyppejä, jotka voivat väittää erilaisia tekniikoita, mutta voidaan ehdottaa, että Mindful Meditationin vaiheet ovat:

Aloitusvaihe:

Tässä on kyse keskittyneestä huomiosta, joka voi vaikuttaa valikoivaan ja toimeenpanevaan huomioon. Tässä vaiheessa voidaan keskittyä hengitykseen ja kehoon tulevan ja sieltä poistuvan ilman tuntemiseen.

Välivaihe:

Mielen harhailemisen ja häiriötekijöiden tunnistaminen, niiden huomioiminen ja mielen palauttaminen takaisin fokukseen. Tässä vaiheessa tämä on ponnisteleva harjoitus

Edistyneempi vaihe:

Tämä vaihe on jatkumo keskivaiheelle, jossa tästä prosessista tulee vähemmän ponnisteleva.

Työskennellessämme tämän teorian kanssa meditaation eri vaiheista / vaiheista ja ottaen huomioon, kuinka kauan kestää tulla edistyneeksi meditaattoriksi (kuten buddhalaiset ja munkit) ja kirjallisuuden kautta esitetty kritiikki kontrolloidun tutkimuksen lyhyestä kestosta, voimme tulla siihen johtopäätökseen, että potilailtamme löytyy kapasiteettia siirtyä alkuvaiheeseen / välivaiheeseen.

Saatavilla olevat tutkimukset viittaavat siihen, että mitä vähemmän tarkkaavainen yksilö on, sitä enemmän hän katastrofisoi, mikä merkitsee huomion kiinnittämistä kivuliaisiin ärsykkeisiin ja se tulkitaan mahdolliseksi vaaralliseksi ja haitalliseksi kokemukseksi, verrattuna tarkkaavaisempaan yksilöön, joka katastrofisoi vähemmän ja joka havaitsee jokaisen aistimuksen / ärsykkeen ei-arvioivana tuntemuksena.

Miten me siis voimaannutamme potilaitamme näillä taidoilla? On olemassa ryhmiä, joihin he voisivat osallistua, tai yksinkertaisia verkko-ohjelmia, joita he voisivat seurata:

Jooga

NICE:n suuntaviivat on päivitetty ja ne suosittelevat, että paras hoito alaselkäkipuun on liikunta eikä käsin tehtävä hoito. Anekdoottisesti tiedämme, että suurella osalla jatkuvasta kivusta kärsivistä on selkäkipuja, ja he ovat aiemmin kokeilleet monia eri hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien fysioterapiaa käsin, ja heille on jossain vaiheessa annettu harjoituksia. Mikä on siis paras harjoitusmuoto näille potilaille? Joidenkin tutkimusten mukaan joogasta voi olla hyötyä.

Mitä siis on jooga? Se on ikivanha harjoitus, joka juontaa juurensa yli 5000 vuoden taakse. Joogassa on paljon muutakin kuin pyrkimys saavuttaa ne vääristyneet ja äärimmäiset asennot, jotka liitetään joogaan. Kyse on myös kehon ja mielen harmonisoinnista hengityksen kanssa (samanlaista kuin keskittynyt huomio meditaation alkuvaiheissa).

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jooga voi auttaa vähentämään kipua tuki- ja liikuntaelinsairauksissa. Ottaen huomioon pysyvän kivun monimutkaisuuden Pearson 2008 on ehdottanut, että ellei pysyvää kipua sairastava henkilö ole hyväksynyt kipuaan ja ellei kliinikolla ole hyvää tietopohjaa pysyvästä kivusta, joogasta ei ole hyötyä oireiden hallinnassa ja vähentämisessä. Kun tämä on saavutettu, tutkimukset ovat osoittaneet, että joogalla on myönteinen vaikutus kipuun ja toimintakykyyn.

Suhteellisen vanha tutkimus nyt, joka on muodostanut alustan meditaation, joogan ja mindfulnessin tutkimukselle, tarkasteli mindfulness-pohjaista stressin vähentämisohjelmaa potilailla, joilla oli jatkuvaa kipua. Tämä ohjelma sisälsi meditaatiota, joogaa sekä hengitys- ja kehotietoisuutta. Tämä ei-tavanomaisen terapian yhdistelmähoito osoittautui hyödylliseksi heti ohjelman jälkeen ja jopa vuoden ajan intervention jälkeen. Ehkä on aika harkita ajattelua tavanomaisen terapian ulkopuolelta?

Virtuaalitodellisuus

Virtuaalitodellisuuden (VR) historia kliinisessä ympäristössä alkoi vakavista palovammoista kärsineiden potilaiden avustamisesta, jotta heille voitiin vaihtaa sidoksia ilman merkittävää stressiä ja epämukavuutta, sillä tutkimusten mukaan tavanomainen opioidilääkitys ei riittänyt kiputason hallintaan. Hunter Hoffman ja David Patterson alkoivat tutkia VR:n käytön kehittämistä tämän potilasryhmän kanssa. Yhteistyössä Washingtonin yliopiston kanssa luotiin VR-peli / -maailma käytettäväksi tämän potilasryhmän kanssa. Tätä peliä/maailmaa kutsutaan nimellä Snow-world, ja sen ajatuksena on, että potilaat kokevat sietämättömiä palavan tulen kaltaisia tuntemuksia, kun heidän sidoksiaan vaihdetaan. Snow-worldin tavoitteena oli saada potilas tuntemaan, että hän on mukana tässä jääkylmässä maailmassa, mikä auttaisi lievittämään joitain oireita tavanomaisen opioidilääkityksen rinnalla. Tämä tutkimusryhmä on tehnyt tutkimuksia palovammapotilaille käyttäen toiminnallisia magneettikuvauksia, jotka ovat osoittaneet, että kipuun liittyvä aivotoiminta vähenee, kun haavojen ja sidosten hoidossa käytetään virtuaalitodellisuutta.

Tutkimus on osoittautunut erittäin lupaavaksi virtuaalitodellisuuden (VR) ja akuutin kivun alalla, mutta tutkimuksessa on puutteita virtuaalitodellisuuden käytöstä kroonisessa/jatkuvassa kivussa. Firsthand Technologyn pieni ryhmä on ottanut VR:n idean käyttöön ja käyttää sitä yhdessä tietoisuuteen perustuvan meditaatiohoidon kanssa auttaakseen potilaita, joilla on jatkuvaa kipua. He yhdistävät VR:n käytön biopalautteeseen antaakseen potilaille palautetta siitä, miten hyvin he pärjäävät tietoisessa meditaatiossaan. Katso alla olevat kaksi videota.

Tämä teknologia saattaa tuntua liian kaukaiselta meidän klinikoilla työskentelevien ulottuvillemme, mutta monilla ihmisillä on nykyään käytössään älypuhelimia, ja pienellä pahvilaitteella älypuhelin oikealla sovelluksella voidaan muuttaa VR-laitteeksi.

  1. Griensven HV, Strong J, Unruh AM. Pain: A Textbook for Health Professionals. 2nd ed. Churchill Livingstone, Elsevier. London; 2014.
  2. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  3. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  4. Esmer G, Blum G, Rulf J, Pier J.Mindfulness-Based Stress Reduction for Failed Back Surgery Syndrome: fckLRA Randomized Controlled Trial. The Journal of the America Osteopathic Association. 2011; 111(1):646-652
  5. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  6. Chiesa A, Malinowski P. Mindfulness-based approaches: are they all the same? Journal of Clinical Psychology. 2011; 67: 404-24
  7. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Aivotilojen luomisen, ylläpitämisen ja vaihtamisen neuraaliset korrelaatit. Trends in Cognitive Sciences. 2012;16: 330-7
  8. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Aivotilojen muodostamisen, ylläpitämisen ja vaihtamisen neuraaliset korrelaatit. Trends in Cognitive Sciences. 2012;16: 330-7
  9. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Low Mindfulness Predicts Pain Catastrophising in a Fear-Avoidance of Chronic Pain. Pain. 2010; 148: 120-127
  10. Peters LM, Vlaeyen JWS, Kunnen AMW. Onko kipuun liittyvä pelko somatosensorisen hypervigilanssin ennustaja kroonisilla matalan selkäkivun potilailla? Behav Res Ther 2002;40:85-103
  11. NICE. Liikunta ei akupunktio matalasta selkäkivusta kärsiville, sanoo NICE ohjeluonnoksessa. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/exercise-not-acupuncture-for-people-with-low-back-pain-says-nice-in-draft-guidance (viitattu 24.4.2016)
  12. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga for People in Pain. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18:77-86
  13. Mitä on jooga? http://www.artofliving.org/yoga (viitattu 24.4.2016)
  14. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain. Annals of Internal Medicine.fckLR2005;143:849-56
  15. Williams KA, Petronis J, Smith D, et al. Effect of Iyengar yoga therapy for chronic low back pain. Pain. 2005;115:107-17
  16. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga for People in Pain. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18: 77-86
  17. Kabat-Zinn J., Lipworth L. ja Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. Journal of Behavioural Medicine. 1985;8:163-190.
  18. Virtuaalitodellisuuden kivun vähentäminen. http://www.vrpain.com/ (viitattu 24.4.2016)
  19. Li A, Montaño Z, Chen VJ, Gold JI. Virtuaalitodellisuus ja kivunhoito: nykyiset suuntaukset ja tulevaisuuden suunnat. Journal of Pain Management. 2001; 1(2):147-157
  20. VR Pain Control. http://www.firsthand.com/portfolio/pain.html (viitattu 24.4.2016)