Myofaskiaalinen yksinkertaiseksi tehty

Sana myofaskiaalinen tarkoittaa lihaskudosta (myo) ja sen sisällä ja ympärillä olevaa sidekudosta (fascia). Myofaskiaalinen kipu johtuu usein lihasvammasta tai toistuvasta rasituksesta. Stressaantuneina tai loukkaantuneina lihakset muodostavat usein triggerpisteitä, ikään kuin supistuneita solmuja, jotka aiheuttavat kipua ja kireyttä.”

”liittyen lihakseen ja sen sidekudoksesta muodostuvaan vaippaan eli faskiaan”.

Mosby’s Medical Dictionary, 8. painos. © 2009, Elsevier.

kuvitus: C.M. Shifflett ja Barbara D. Cummings

Myofaskiaaliset triggerpisteet ovat erittäin yleinen kivun syy. Triggerpisteet ovat kivuliaita, kun niitä painetaan, ne aiheuttavat lihassäikeiden lyhenemistä ja niillä on erityisominaisuus, jota kutsutaan referenssikivuksi. Viitattu kipu tarkoittaa, että yhdessä lihaksessa oleva triggerpiste voi aiheuttaa kipua toisella alueella.

Kun esimerkiksi olkapään yläosassa olevassa lihaksessa (trapezius) on triggerpiste, se siirtää kipua niskan ja pään sivulle aiheuttaen päänsärkyä. Aktiiviset myofaskiaaliset triggerpisteet hartian niskan ja kasvojen lihaksissa ovat yleinen päänsäryn lähde. Monissa tapauksissa päänsäryllä on niin sanotun jännityspäänsäryn piirteitä, mutta yhä useammin hyväksytään, että myofaskiaaliset triggerpisteet voivat käynnistää klassisen migreenipäänsäryn tai olla osa jännityspäänsäryn ja migreenipäänsäryn sekamuotoista kompleksia.

triggerpisteet

Lihakset muodostavat keskimäärin 36-42 % kehon painosta. Ne muodostavat suuren osan kokonaispainostamme ja vaikuttavat vastaavasti terveyteemme. Kun kaikki on kunnossa, lihakset antavat meille mahdollisuuden suorittaa normaalit toiminnot helposti. Kun lihaksissamme on triggerpisteitä, koemme kipua, jäykkyyttä ja jännittyneisyyttä, fyysistä rajoittuneisuutta ja normaalin toimintakyvyn heikkenemistä.

Tekijöitä, joiden yleisesti mainitaan altistavan triggerpisteiden muodostumiselle, ovat muun muassa seuraavat: huonokuntoisuus, huono ryhti, toistuva mekaaninen rasitus, mekaaninen epätasapaino (esim.esim. jalkojen pituuden epätasapaino), nivelsairaudet, palautumaton uni ja vitamiinipuutokset.

Myofaskiaalisen kipuoireyhtymän tai kroonisen myofaskiaalisen kivun diagnoosi tarkoittaa, että oireidesi ensisijainen lähde on näistä myofaskiaalisista triggerpisteistä. Usein triggerpisteet esiintyvät toissijaisesti muiden kipulähteiden, kuten niveltulehduksen tai välilevypullistuman, vuoksi. Laukaisupisteet saattavat itse asiassa aiheuttaa kivuliaita oireita, jotka johtuvat näistä tiloista. Siksi niitä kutsutaan usein ”suuriksi jäljittelijöiksi”.

Diagnooseihin kuuluu mm:

  • selkäkipu
  • Päänsärky
  • Niskakipu
  • Rotaattorihaarukankaan (olkapään) kipu
  • Leukakipu (TMJD)
  • Tenniskyynärpäälihakset
  • Carpal tunnelin oireyhtymä
  • Käsi- ja käsivarren kipu
  • Repetiiviset rasitusvammat
  • Lantionpohjan kipu
  • Lonkkakipu
  • ”Iskias” kipu (pakara- ja säärikipu)
  • Jalkojen ja polvien kipu
  • Plantar fascitis (jalkaterän) kipu
  • Jännetulehdus/tendinopatia
  • Burstitis
  • Niveltulehdus
  • Diskikipu (pullistuma/rikko/tyrä) ja radikulopatia
  • Jäädytetty olkapää
  • Fibromyalgia
  • ja PALJON MUUTA

Lihakset ovat olleet ali-hoidettu kivun syy. Itse asiassa, kun lääketieteessä on erikoistunut alue lähes jokaiselle kehon alueelle (sydän, silmät, keuhkot, suolisto, munuaiset jne.), kummallista kyllä, lääketieteessä ei ole lihasten erikoisalaa. Triggerpisteistä johtuva myofaskiaalinen kipu jätetään usein huomiotta mahdollisena kivun lähteenä helpotusta etsivien keskuudessa.”

”Lihas on orpo elin. Mikään lääketieteen erikoisala ei vaadi sitä. Tämän seurauksena yksikään lääketieteen erikoisala ei pyri edistämään kivun lihasten aiheuttamien syiden rahoittamaa tutkimusta, ja lääketieteen opiskelijat ja fysioterapeutit saavat harvoin riittävää peruskoulutusta siitä, miten myofaskiaalisia triggerpisteitä voidaan tunnistaa ja hoitaa.”

– David G.Simons, MD myofaskiaalisen kivun ja triggerpisteiden edelläkävijä ja ilmailulääkäri

Myofaskiaalisen kivun diagnostiikka ja hoito ei valitettavasti ole vielä sisällytetty useimpiin lääkärikoulutuksiin, vaikka tila onkin yleinen. Suurin osa kivunlievitystä hakevista potilaista hoidetaan edelleen perinteisellä lähestymistavalla, jossa käytetään tulehduskipulääkkeitä, lihasrelaksantteja, masennuslääkkeitä ja/tai vahvistusohjelmia. Nämä osoittautuvat tehottomiksi tai jopa haitallisiksi, koska triggerpisteet eivät reagoi niihin, ja ne voivat pahentua entisestään ponnistelemalla (vahvistusharjoitukset). Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että mikään lääkehoito poistaisi myofaskiaalisia triggerpisteitä. Tulehduskipulääkkeet ja muut kipulääkkeet lievittävät oireita yleensä kohtalaisesti mutta hyvin tilapäisesti.

On rohkaisevaa, että myofaskiaaliset triggerpisteet otetaan yhä useammin huomioon, kun lääkärit diagnosoivat potilaitaan. Jotkut perusterveydenhuollon lääkärit antavat säännöllisesti triggerpisteinjektioita. Jotkut tunnistavat triggerpisteiden olemassaolon ja ohjaavat myofaskiaalisten triggerpisteiden terapeuttien puoleen. Ne, jotka tekevät niin, nauttivat

paremmasta onnistumisprosentista ja kiitollisista potilaista.

Triggerpisteitä koskeva tutkimus

Eräässä kivunhoitokeskuksessa arvioiduilla potilailla todettiin 95 prosentissa tapauksista kivun myofaskiaalinen komponentti (Gerwin RD. Tutkimus, johon osallistui 96 henkilöä, joille tutkittiin sekä fibromyalgiaa että myofaskiaalista kipua. J Musculoskeletal Pain 1995; 3 (suppl. 1):121-5.). Yhä useammin tiedostetaan, että aktiivisilla myofaskiaalisilla triggerpisteillä on usein merkitystä jännityspäänsärkypotilaiden oireissa (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofaskiaaliset triggerpisteet ja niiden suhde päänsäryn kliinisiin parametreihin kroonisessa jännitystyyppisessä päänsäryssä. Headache 2006; 46(8):1264-72.), alaselkäkipu, niskakipu (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Miangolarra JC. Myofaskiaaliset triggerpisteet mekaanista niskakipua potevilla henkilöillä: A blinded, controlled study. Man Ther 2006; ), temporomandibulaarinen kipu, kyynärvarren ja käden kipu, asentokipu (Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Myofaskiaalisten triggerpisteiden kehittyminen visuaalisista ja posturaalisista stressitekijöistä tietokonetyön aikana. J Electromyogr Kinesiol 2005;), lantion/urogenitaaliset kipuoireyhtymät.

Miten triggerpisteet muodostuvat

Triggerpisteiden syntyyn johtava lihaksen ja sidekudoksen vaurioituminen voi tapahtua usealla eri tavalla. Se voi tapahtua:

  • Toistuvat ylikuormitusvammat (samojen ruumiinosien käyttäminen samalla tavalla satoja kertoja päivittäin), jotka johtuvat sellaisista toiminnoista kuin kirjoittaminen/hiiren käyttäminen, kädessä pidettävät elektroniikkalaitteet, puutarhanhoito, kodin sisustusprojektit, työympäristöt jne.
  • Kestävä kuormitus, kuten raskas nostaminen, vauvojen, salkkujen, laatikoiden kantaminen, vartalopanssarin käyttö tai vuodepotilaiden nostaminen.
  • Tottumuksellisesti huono ryhti, joka johtuu istumatyöstä, huonokuntoisuudesta ja huonosti suunnitelluista huonekaluista
  • Henkisestä/emotionaalisesta stressistä johtuva lihasten puristaminen ja jännittäminen.
  • Suorat vammat, kuten isku, venähdys, murtuma, vääntyminen tai repeämä. Ajattele auto-onnettomuuksia, urheiluvammoja, portaissa putoamista ja vastaavaa.
  • Yllättäen triggerpisteet voivat kehittyä jopa passiivisuuden, kuten pitkäaikaisen vuodelevon tai istumisen, seurauksena.

”Monet tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että akuutti trauma tai toistuva mikrotrauma voi johtaa triggerpisteen kehittymiseen. Liikunnan puute, pitkäaikainen huono ryhti, vitamiinipuutokset, unihäiriöt ja nivelongelmat voivat kaikki altistaa mikrotrauman kehittymiselle.”

– David J. Alvarez, D.O., ja Pamela G. Rockwell, D.O. for the American Family Physician

Aktiiviset triggerpisteet aiheuttavat kipua

Triggerpisteillä on muodostuttuaan kaksi vaihetta, aktiivinen ja latentti vaihe. Triggerpisteen aktiivinen, kivulias vaihe on se, joka tuottaa hellittämättömiä, heikentäviä kipuoireita ja joka motivoi ihmisiä etsimään helpotusta. Aktiivinen triggerpiste sattuu, kun sitä painetaan sormella, ja aiheuttaa kipua sen ympärillä ja muilla alueilla. Se aiheuttaa sen lihaksen, jossa se sijaitsee, heikkoutta ja kireiden nauhojen vuoksi rajoitettua joustavuutta. Aktiivisen triggerpisteen viittausoire voi tuntua tylsänä särkynä, syvänä, puristavana kipuna, kirvelynä tai puutumisen ja väsymyksen tunteena. Se voi myös aiheuttaa hikoilua, silmien kyynelehtimistä, kananlihaa ja huimausta. Vaikutuksen kohteena olevat tiheät, lyhentyneet lihakset, jotka ovat täynnä kireitä nauhoja, voivat jopa puristaa ja vangita hermoja, mikä johtaa toiseen toissijaiseen oirekokonaisuuteen. Jos ongelmaan ei puututa tai sitä ei hoideta tehokkaasti, lopulta muiden lihasten voi olla pakko ”ottaa paikat haltuun”, jolloin ne joutuvat rasittumaan ja kehittävät sekundaarisia triggerpisteitä. Ei ole epätavallista, että kroonisilla kipupotilailla on useita päällekkäisiä kipumalleja, mikä tekee diagnosoinnista ja hoidosta monimutkaisempaa. On helppo ymmärtää, miksi tätä laajalle levinnyttä kipua luullaan usein erehdyksessä fibromyalgiaksi, joka on siihen liittyvä mutta erillinen diagnoosi.

Latent Triggerpisteet ovat myös tärkeitä

Triggerpisteet voivat myös piileksiä hiljaa lihaksissa, joskus vuosia. Tällaista triggerpistettä kutsutaan latentiksi. Latentit triggerpisteet ovat hyvin yleisiä. Ellet paina liipaisupistettä ja tunne arkuutta, et luultavasti tiedä niiden olemassaolosta. Useimmilla ihmisillä on ainakin muutama. Latentit triggerpisteet voivat säilyä vuosia vammasta näennäisen toipumisen jälkeen. Latentit triggerpisteet aiheuttavat:

  • Liikkeiden rajoittuneisuutta
  • Vääristyneitä lihasten liikemalleja
  • Haitan kohteena olevan lihaksen jäykkyyttä ja heikkoutta

Ne eivät yleensä aiheuta kipua, ellei niitä puristeta. Monet asiat voivat aiheuttaa triggerpisteen aktivoitumisen. Vanha vamma, joka nousee ajoittain uudelleen pintaan (se ”temppuileva polvi” tai alaselän ”sammuminen”), voi hyvin todennäköisesti johtua piilevistä triggerpisteistä, jotka ”heräävät” ja aktivoituvat, kun lihaksen ylikuormitus, kylmä veto, väsymys, infektio, sairaus tai stressi pahentavat niitä.

Miten monta triggerpistettä minulla voi olla?

Koska triggerpiste on epänormaali biokemiallinen ja mekaaninen alue supistuneessa lihaskudoksessa, niiden määrä ja tarkka sijainti jokaisella henkilöllä voi vaihdella. Kaikki lihaskudos on potentiaalisesti altis triggerpisteiden kehittymiselle. Joskus ihmisillä on yksi triggerpiste, mutta useammin niitä on useita. Kivun ja heikkouden pitkäaikainen siirtyminen yhdestä triggerpisteestä toiselle kehon alueelle aiheuttaa yleensä muiden triggerpisteiden kehittymisen kyseiselle alueelle. Nämä puolestaan voivat hoitamattomina aktivoitua ja siirtää kipua, jolloin syntyy useita kipumalleja. Mitä useammalla alueella on kipua ja mitä kauemmin kipu on ollut, sitä enemmän triggerpisteitä todennäköisesti on. On harvinaista, että henkilöllä, jolla on kipuja, on vain yksi tai kaksi lihasta, joissa on triggerpisteitä.

Myofaskiaalisten triggerpisteiden olemassaolon toteaminen

Taitava lääkäri, joka on koulutettu tunnistamaan myofaskiaalisen kivun oireet ja tunnustelemaan lihaksia myofaskiaalisten triggerpisteiden varalta, voi arvioida, onko myofaskiaalisia triggerpisteitä olemassa. Tällä hetkellä ei ole yleisesti saatavilla laboratorio- tai kuvantamistutkimuksia, joilla diagnoosi voitaisiin vahvistaa. Myofaskiaaliset triggerpisteet voidaan nähdä erityisissä magneettikuvauksissa ja erityisissä ultraäänitutkimuksissa, mutta niitä käytetään tällä hetkellä vain tutkimuksissa.

”Myofaskiaaliset kipuoireyhtymät ovat lihaskipuoireyhtymiä, jotka luokitellaan tuki- ja liikuntaelinsairauksiksi. Niillä on määritelty patofysiologia, joka johtaa tyypillisen kireän tai kovan kaistaleen kehittymiseen lihakseen, joka on arka ja joka ohjaa kipua kaukaisiin kohtiin. MPS voi olla alueellinen tai yleistynyt. Jos MPS kroonistuu, sillä on taipumus yleistyä, mutta siitä ei tule fibromyalgiaa. Se voidaan luokitella sekä primaariseksi häiriöksi ilman muuta sairautta että sekundaariseksi kipuoireyhtymäksi, joka ilmenee jonkin muun prosessin seurauksena. MPS voi jatkua pitkään sen jälkeen, kun aloittava tapahtuma tai tila on mennyt ohi, mutta se on kuitenkin lihassairaus, jota voidaan hoitaa tyydyttävästi.” Robert D. Gerwin, MD

Myofaskiaalisen kivun hoitaminen Triggerpistehoidolla

Kunkin triggerpisteen hoitaminen on suhteellisen yksinkertaista. Koko myofaskiaalisen kipuoireyhtymän hoitaminen niin, että kipu häviää kokonaan, on monimutkaisempi prosessi.”

”Et voi vahvistaa lihasta, jossa on triggerpiste, koska lihas on jo fysiologisesti supistunut. Liian monet fysioterapeutit näkevät heikentyneen lihaksen ja yrittävät heti vahvistaa sitä testaamatta triggerpisteiden olemassaoloa. Yritykset vahvistaa lihasta, jossa on triggerpisteitä, vain pahentavat triggerpisteitä…”

– Devin Starlanyl, MD kirjoittaja Fibromyalgia ja krooninen myofaskiaalinen kipusyndrooma: A Survivor’s Manual

Koska triggerpiste on lihaksen supistumismekanismi, joka on lukittunut lyhentyneeseen asentoon, triggerpisteen hoitoon kuuluu tuon supistumismekanismin (sarkomeerin) vapauttaminen. Tämä voidaan saavuttaa usealla eri tavalla. Triggerpisteen paineen vapauttaminen (lääketieteen tohtori David Simons ja lääketieteen tohtori Janet Travell) tarkoittaa, että triggerpisteeseen kohdistetaan painetta sormella tai muulla välineellä ja painetta lisätään, kun triggerpiste ”vapautuu” ja pehmenee. Tästä tekniikasta on useita variaatioita, ja taitava lääkäri valitsee kullekin potilaalle ja hoidettavalle lihakselle sopivan tekniikan.

Muita usein käytettyjä tekniikoita ovat esimerkiksi Spray and Stretch -tekniikka, jossa käytetään höyryjäähdytyssuihketta (hyvin kylmää, koska se haihtuu sillä sekunnilla, kun se koskettaa ihoa) harhauttamaan lihasta niin, että se sallii täydellisemmän venytyksen, mikä auttaa vapauttamaan liipaisupisteen.

Kun liipaisupisteet on vapautettu, lihaksen on liikuttava koko laajuudessaan. Yksinkertaiset notkeuttavat liikkeet, joita potilas tekee kotona, ovat tärkeitä lihaksen uudelleenkoulutuksessa.

Mitä odottaa hoidosta

Monet potilaat kokevat kivun lievittyvän ensimmäisen hoidon aikana. Toisilla taas tarvitaan useita hoitoja, ennen kuin kipu alkaa vähentyä. On tavallista, että potilaat kokevat jonkin verran arkuutta yhden tai kahden päivän ajan hoidon jälkeen. Tämä häviää yleensä muutaman ensimmäisen hoidon jälkeen. Väsymystä saattaa esiintyä, kun kroonisesti jännittyneen lihaksiston annetaan rentoutua ja palata normaaliin sävyyn, mutta jotkut potilaat kokevat energian lisääntyvän. Kun lihaksiston työkuorma siirtyy ja palaa epänormaaliin tasapainoon, kipumallit voivat muuttua. Tämä on väliaikainen ja normaali vaihe kroonisesta kivusta toipumisessa. Ei ole harvinaista, että ihmiset kokevat helpotusta oireisiin, joihin he eivät ole hakeneet hoitoa, esimerkiksi krooninen käsi- ja kyynärvarren kipu helpottuu sen jälkeen, kun heitä on hoidettu jäykän niskan vuoksi. Paluuta normaaliin toimintaan ilman kipua nopeuttaa useimmiten terapeutin antaman itsehoito-ohjelman noudattaminen. Stressin minimointi, toiminnan tahdistaminen ja ylirasituksen välttäminen (sekä keskittyminen siihen, mitä voit tehdä rajoitusten sijaan) ovat ensiarvoisen tärkeitä. Hyvä kommunikaatio, kärsivällisyys ja positiivinen asenne ovat välttämättömiä.

Parantumisnopeutesi riippuu monista olosuhteista:

  • Vamman tyyppi ja vamman syntymisestä kulunut aika.
  • Yleinen fyysinen terveydentila ja kuntotaso
  • Perustavat tekijät (monet voidaan poistaa, toiset eivät)
  • Luuston taustalla olevat poikkeavuudet
  • Ravitsemus (vitamiinien ja kivennäisaineiden puutokset, huono ruokavalio jne.)
  • Unen laatu
  • Depressio tai ahdistuneisuus
  • Potilas noudattaa itsehoitoa ja eliminoi tai vähentää ylläpitäviä tekijöitä.
  • Muut sairaudet (esim. allergiat, diabetes, kilpirauhasen toimintahäiriöt jne.)

Myofaskiaalisten triggerpisteiden vapauttamiseen tähtäävän käytännön hoidon ohella terapeuttisi tulisi:

  • Vastaanottaa kattava sairaus- ja kipuhistoria
  • Arvioida kipukarttaasi viitattujen kipumallien varalta
  • Arvioida työpisteesi ergonomiaa ja muita tavanomaisia aktiviteetteja.
  • Arvioidaan ja tehdään ehdotuksia unenlaadun parantamiseksi
  • Tehdään ravitsemussuosituksia lääkärin määräämien verikokeiden laboratoriotulosten perusteella tai ohjataan sinut pätevän terveydenhuollon ammattilaisen luokse, joka auttaa sinua tässä.
  • Tehdä ehdotuksia sopivan harjoitus-/liikuntaohjelman valitsemiseksi ja auttaa sinua sisällyttämään se elämääsi.
  • Auttaa sinua oppimaan jonkin verran itsehoitoa, itsehallintaa ja itsehoitoa, jotta voit auttaa sinua hoitamaan tilaasi ja laukaisupisteitäsi. Se, missä määrin itsehoito auttaa, voi riippua monista tekijöistä, kuten siitä, kuinka monimutkainen tila on, voidaanko sitä ylläpitävät tekijät poistaa, omistautumisestasi itsehoitoon/muutosten tekemiseen ja monista muista tekijöistä.

Huoltoa koulutetulta hoitajalta nyt:

Tavoitteet asetetaan yhteistyössä kanssasi ensimmäisellä tapaamiskerralla ja niitä arvioidaan määräajoin uudelleen. Sinun panostasi, näkemystäsi ja luovuuttasi kannustetaan suuresti.

Tasso Spanos, NAMTPT 2015 Lifetime Achievement Award Recipient Demonstrates a treatment technique