Uudet hoidot vähentävät keuhkosyöpäkuolleisuutta jyrkästi

NCI

Uuden tutkimuksen mukaan kuolleisuus yleisimpään keuhkosyöpään, ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään (NSCLC, non-small cell lung cancer), on laskenut jyrkästi Yhdysvalloissa viime vuosina, mikä johtuu ensisijaisesti viimeaikaisista edistysaskelista hoidossa.

Tutkimuksen johtajina toimivat tutkijat Kansallisessa Syöpäinstituutissa (National Cancer Institute, NCI), joka on osa Kansallisia terveysinstituutteja. Tulokset julkaistiin 12. elokuuta 2020 New England Journal of Medicine -lehdessä.

”Tupakan kulutuksen vähenemiseen Yhdysvalloissa on liittynyt keuhkosyöpäkuolemien asteittainen väheneminen, joka alkoi miehillä noin vuonna 1990 ja naisilla noin vuonna 2000. Tähän asti emme kuitenkaan ole tienneet, voisivatko uudemmat hoitomuodot vaikuttaa viimeaikaiseen paranemiseen”, sanoi lääketieteen tohtori Douglas R. Lowy, NCI:n apulaisjohtaja ja tämän tutkimuksen toinen kirjoittaja. ”Tämä analyysi osoittaa ensimmäistä kertaa, että yleisimmän keuhkosyöpätyypin, ei-pienisoluisen keuhkosyövän, valtakunnalliset kuolleisuusluvut laskevat nopeammin kuin sen ilmaantuvuus, ja tämä edistysaskel korreloi sen kanssa, että Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA on viime vuosina hyväksynyt useita kohdennettuja hoitoja tähän syöpätyyppiin.”

Tässä tutkimuksessa tutkijat tarkastelivat tietoja sekä ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) että ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC:n) tapauksista, jotka aiheuttavat 76 prosenttia keuhkosyövästä Yhdysvalloissa, ja pienisoluista keuhkosyöpää (SCLC), jonka osuus on 13 % (muita keuhkosyövän alatyyppejä, jotka muodostavat lopun osuuden tapauksista, ei käsitelty tässä tutkimuksessa). Viime vuosikymmenen aikana on tullut saataville uusia NSCLC:n hoitomuotoja, muun muassa sellaisia, jotka kohdistuvat joissakin NSCLC-kasvaimissa esiintyviin geneettisiin muutoksiin, sekä immuunijärjestelmän tarkistuspisteiden estäjiä, jotka auttavat immuunijärjestelmää hyökkäämään paremmin NSCLC:tä vastaan. Sitä vastoin SCLC:n hoidossa on tapahtunut vain vähän edistystä.

Vaikka kuolintiedoissa ei tehdä eroa NSCLC:n ja SCLC:n aiheuttamien keuhkosyöpäkuolemien välillä, NCI:n Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -syöpärekisteriohjelman keräämissä syöpädiagnoositiedoissa tehdään ero näiden kahden keuhkosyövän alatyypin välillä. Siksi tutkijat pystyivät arvioimaan keuhkosyöpäkuolleisuuden suuntauksia näiden keuhkosyövän erityisten alatyyppien osalta yhdistämällä kunkin potilaan keuhkosyöpäkuolematiedot SEER-syöpätietokannassa oleviin näitä potilaita koskeviin ilmaantuvuustietoihin.

Tutkijat havaitsivat, että viime vuosina NSCLC:n aiheuttamat kuolemantapaukset vähenivät jopa nopeammin kuin NSCLC:n ilmaantuvuus, ja kuolemantapausten vähenemistä seurasi eloonjäämiskyvyn huomattava paraneminen. Miehillä esimerkiksi NSCLC:n aiheuttamat kuolemantapaukset vähenivät vuosittain 3,2 prosenttia vuosina 2006-2013 ja 6,3 prosenttia vuosina 2013-2016, kun taas ilmaantuvuus väheni vuosittain 1,9 prosenttia vuosina 2001-2008 ja 3,1 prosenttia vuosina 2008-2016.

Miehillä NSCLC:hen sairastuneiden miesten kahden vuoden eloonjäämisennuste parani tänä aikana 26 prosentista vuonna 2001 diagnosoitujen potilaiden osalta 35 prosenttiin vuonna 2014 diagnosoitujen potilaiden osalta. Samanlaista paranemista havaittiin myös naisilla. Lisäksi kahden vuoden elossaoloaika parani kaikkien rotujen/etnisten ryhmien osalta huolimatta huolenaiheista, että uudemmat syöpähoidot, joista monet ovat kalliita, saattavat lisätä eroja.

Tutkijat olivat alun perin pohtineet mahdollisuutta, että keuhkosyövän seulonta saattaisi selittää NSCLC-kuolleisuuden vähenemisen, mutta heidän tuloksensa viittaavat siihen, että keuhkosyövän seulontaluvut, jotka pysyivät alhaisina ja vakaina, eivät selitä kuolevuuden vähenemistä. Sen sijaan kuolemantapausten nopea väheneminen heijastaa sekä ilmaantuvuuden vähenemistä (joka johtuu suurelta osin tupakoinnin vähenemisestä) että hoidon paranemista.

SCLC-taudin kuolemantapausten väheneminen sen sijaan vastasi ilmaantuvuuden vähenemistä, ja kahden vuoden elossaoloaika pysyi suurelta osin ennallaan. Esimerkiksi miehillä kuolemantapaukset vähenivät 4,3 % vuodessa ja ilmaantuvuus 3,6 % vuodessa. Naisilla tulokset olivat samankaltaisia. SCLC:n kuolleisuuden väheneminen ajan mittaan heijastaa siis ensisijaisesti ilmaantuvuuden vähenemistä – mikä taas johtuu suurelta osin tupakoinnin vähenemisestä.

Tutkijat huomauttavat, että vuonna 2013 alkanut NSCLC-kuolleisuuden kiihtyvä väheneminen vastaa aikaa, jolloin lääkärit alkoivat rutiininomaisesti testata potilaita geneettisten muutosten varalta, joihin äskettäin hyväksytyt lääkkeet kohdistuvat. Vuonna 2012 National Comprehensive Cancer Network suositteli, että kaikille potilaille, joilla on ei-kvaminoiva NSCLC, tehdään geenitesti. Tämän jälkeen EGFR-mutaatioiden (epidermisen kasvutekijän reseptorin) ja ALK-geenin (anaplastisen lymfoomakinaasin) mutaatioiden – joihin uudemmat hoidot kohdistuvat – geneettinen testaus lisääntyi huomattavasti. Koska immuunitarkistuspisteiden estäjät eivät olleet laajalti käytössä analyysin aikana, kirjoittajat epäilevät, että suurin osa eloonjäämishyödystä johtui tehokkaista EGFR:n tai ALK:n estäjistä tai muista hoidon edistysaskelista. Immuunitarkistuspisteiden estäjien vaikutus NSCLC:n eloonjäämiseen on merkittävä, mikä viittaa siihen, että eloonjäämisen paranevan suuntauksen pitäisi jatkua vuoden 2016 jälkeen.

”Kohdennetuilla hoidoilla hoidettujen ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavien potilaiden eloonjäämishyöty on osoitettu kliinisissä lääketutkimuksissa, mutta tämä tutkimus tuo esiin näiden hoitojen vaikutuksen populaatiotasolla”, sanoi tutkimusta johtanut tohtori Nadia Howlader NCI:n syöväntorjuntaosastolta ja populaatiotieteiden osastolta. ”Voimme nyt nähdä keuhkosyövän hoidon edistysaskeleiden vaikutuksen eloonjäämiseen.”

Tietoa National Cancer Institute (NCI): NCI johtaa kansallista syöpäohjelmaa ja NIH:n pyrkimyksiä vähentää merkittävästi syövän esiintyvyyttä ja parantaa syöpäpotilaiden ja heidän perheidensä elämää ennaltaehkäisyä ja syövän biologiaa koskevalla tutkimuksella, kehittämällä uusia interventioita ja kouluttamalla ja ohjaamalla uusia tutkijoita. Lisätietoja syövästä saa NCI:n verkkosivuilta osoitteesta cancer.gov tai soittamalla NCI:n yhteyskeskukseen, Cancer Information Serviceen, numeroon 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Tietoa Kansallisista terveysinstituuteista (National Institutes of Health, NIH): NIH on maan lääketieteellinen tutkimuslaitos, johon kuuluu 27 instituuttia ja keskusta ja joka on osa Yhdysvaltain terveysministeriötä. NIH on ensisijainen liittovaltion virasto, joka tekee ja tukee lääketieteellistä perus-, kliinistä ja translaatiotutkimusta ja tutkii sekä yleisten että harvinaisten sairauksien syitä, hoitoja ja parannuskeinoja. Lisätietoja NIH:stä ja sen ohjelmista on osoitteessa www.nih.gov.

NIH…Turning Discovery Into Health®

###