• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

Virtsatieinfektiolla (UTI) tarkoitetaan virtsateiden oireista bakteeri-infektiota. Siihen kuuluu alempien virtsateiden infektio – kystiitti (virtsarakon oireinen infektio) tai ylempien virtsateiden infektio – akuutti pyelonefriitti (munuaisten oireinen infektio). Nämä määritelmät perustuvat oireiden ryhmittelyyn. Bakteeri-infektio voi kuitenkin ulottua terminologian ehdottamaa anatomista aluetta laajemmalle.

Osymptomaattinen bakteriuria on kyseessä, jos potilaan kahdessa peräkkäisessä virtsaviljelyssä todetaan >100 000 cfu/ml virtsaa, mutta hänellä ei ole virtsatietulehduksen oireita. Tätä hoidetaan vain tietyissä tapauksissa, kuten ennen urologista toimenpidettä, raskaana olevilla naisilla tai immuunipuutteisilla potilailla.

Virtsatietulehdusta voidaan pitää komplisoituneena, jos pyelonefriitin oireita ilmaantuu tai jos virtsatietulehdus todetaan tietyissä potilasryhmissä, kuten immuunipuutteisilla, miehillä, raskaana olevilla naisilla, diabeetikoilla, potilailla, joilla on aiemmin ollut pyelonefriitti, tai potilailla, joilla on virtsateiden rakenteellisia poikkeavuuksia.

Virtsateiden isännän puolustuskyky

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

Distaalista virtsaputkea lukuun ottamatta virtsatiet ovat normaalisti steriilit johtuen isännän puolustuksesta bakteerikolonisaatiota vastaan.

Virtsateiden isännän puolustusmekanismit

Etiologia ja riskitekijät

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiologia

  • Johtuu yleisimmin Escherichia coli -lajien aiheuttamasta infektiosta (80-90 % tapauksista). Muita aiheuttajia ovat Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis ja Staphylococcus saprophyticus.
  • Periuretraalinen kolonisaatio tunkeutuvan taudinaiheuttajan toimesta näyttäisi olevan aloittava vaihe virtsatietulehdukseen johtavassa tapahtumaketjussa.
  • Suurinta osaa aiheuttajista esiintyy luonnostaan ruoansulatuskanavassa, joka toimii luonnollisena reservoirina mahdollisille virtsatietulehduksille.

Riskitekijät virtsatietulehdukselle

Patogeneesi

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; quiz 327-8.

Pathogenesis of urinary tract infection

Clinical presentation

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • Vaikka virtsatietulehdukset voidaan kirjallisuudessa luokitella sijainnin ja oireiden mukaan, on kliinisesti hyvin vaikeaa määrittää infektion laajuutta oireiden perusteella.
  • Iäkkäillä naisilla saattaa esiintyä vain virtsankarkailua eikä muita oireita.
  • Virtsan mittatikkutesti, jossa esiintyy positiivisia nitriittejä tai leukosyyttiesteraasia, viittaa virtsatietulehdukseen, mikä nostaa esitestin todennäköisyyttä 25 %:lla.
    • Nitriitti: positiivinen johtuen bakteerien pelkistämästä sisäsyntyisten nitraattien pelkistymästä nitriiteiksi; positiivinen on klassisesti positiivinen suolistoperäisten virtsatietulehdusten aiheuttajiin kuuluvilla gramnegatiivisilla enterobakteereilla. Nitriittipistokoe voi kuitenkin olla kliinisesti hyödyllinen myös enterokokki- ja stafylokokkibakteerien havaitsemisessa.
    • Leukosyyttiesteraasi: positiivinen, koska neutrofiilirakeet sisältävät esteraasiaktiivisia entsyymejä; neutrofiilien esiintyminen virtsassa johtuu tulehduksesta ja leukosyyttien migraatiosta virtsateihin.
  • Vain positiivista virtsaviljelyä pidetään virtsatietulehduksen todellisena diagnoosina; virtsaviljely tulisi kuitenkin tehdä vain kliinisen infektion tai infektio-oireiden yhteydessä; kuten aiemmin mainittiin, oireeton bakteriuria on yleistä eikä vaadi hoitoa.

Oire

Vastaava merkki

Mekanismi

Dysuria

Johtuu akuutista virtsarakon tulehduksesta, Aiheuttaa epämukavuutta supistuessaan tyhjennyksen aikana.

Tiheys ja kiire

Vähentynyt virtsarakon kapasiteetti, joka johtuu tulehduksellisesta turvotuksesta, joka aiheuttaa vähentynyttä komplianssiominaisuutta ja kipua virtsarakon laajentumisen vuoksi.

Hematuria

Värsytetty, ödeemaattinen virtsateiden verenvuoto tyhjennyksen yhteydessä.

Suprapubinen arkuus

Johtuu tulehtuneen, ödeemaattisen virtsarakon tunnustelusta ja puristamisesta.

Väristykset ja hiki

Kuume

Tulehduskaskadi, joka johtaa kuumeiseen vasteeseen.

Kylkikipu (voi säteillä nivusiin, usein tylsä ja jatkuva)

Kylkiluukulman (CVA) arkuus

Yllättävä munuaisödeema, joka johtaa paineen nousuun ja kapselin laajentumiseen.

Hoito

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Hoito mikrobilääkkeillä tähtää infektion aiheuttavan bakteerin hävittämiseen. Valitut mikrobilääkkeet riippuvat infektion laajuudesta (komplisoitumaton tai komplisoitunut), yleisistä paikallisista patogeeneistä ja resistenssimalleista. Esimerkkejä komplisoitumattomaan virtsatietulehdukseen käytettävistä antibiooteista ovat:

  • Trimetopriimi-sulfametoksatsoli
    • Mikrobien DNA-synteesin esto estämällä foolihapon synteesiä ja siten DNA:n tarvitsemia puriineja
  • Fluorokinolonit
    • Mikrobien DNA-synteesin esto estämällä DNA:n replikaation ja transkription onnistumiseen tarvittavia DNA-gyraasia ja topoisomeraasi IV:tä.
  • Nitrofurantoiini
    • Mekanismia ei täysin tunneta, mutta se aiheuttaa suoraan selektiivistä vahinkoa mikrobien DNA:lle, joka metaboloi nitrofurantoiinin toksisia välituotteita nopeammin kuin ihmisen solut.