Urheiluun liittyvä niskavamma

Urheilun harrastaminen voi edistää niskavammoja, joiden vakavuusaste vaihtelee suhteellisen lievistä vammoista, kuten lihasvenähdyksistä, vakaviin hengenvaarallisiin tiloihin, kuten kaulamurtumiin ja kaularangan selkäydinvammoihin. Niskan murtuma on hyvin vakava asia, mutta monissa tapauksissa potilas voi toipua täysin ja saada takaisin kaikki neurologiset toiminnot. Kaulan murtuma voi joskus johtaa täydelliseen selkäydinvammaan, joka johtaa jonkinasteiseen halvaantumiseen tai jopa kuolemaan.

Katastrofaalisia kaularangan vammoja esiintyy urheilussa, mutta kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on vähentynyt viime vuosikymmeninä parempien suojavarusteiden, lisääntyneen tietoisuuden, paremman valmennuksen ja sääntömuutosten ansiosta. Näitä vammoja voi silti esiintyä urheilijoilla, jotka harrastavat kontaktilajeja, kuten amerikkalaista jalkapalloa, jalkapalloa ja rugbya, sekä kontaktittomia lajeja, kuten voimistelua ja pyöräilyä.

Urheiluun osallistumisesta johtuvat kaularangan vammat voidaan jakaa seuraaviin kliinisiin oireyhtymiin:

• Kohdunkaulan murtumat ja sijoiltaanmenot
• Hermojuuri- tai plexus brachialis -vammat
• Nikamavälilevyvauriot
• Kohdunkaulan ahtauma
• Akuutti kohdunkaulan nyrjähdykset/venähdykset, mukaan lukien piiskaniskuvammat
• Transienttinen neliraajahalvaus

Selkäranka tai selkäranka on osa aksiaalista luustoa, ja se tarjoaa elimistöllemme ensiarvoisen tärkeää rakenteellista tukea. Kaulan alueella sijaitsee selkärangan kaularangan osa, joka koostuu seitsemästä luusta (C1-C7-nikamat), jotka on erotettu toisistaan välilevyillä. Näiden välilevyjen ansiosta selkäranka voi liikkua vapaasti ja ne toimivat iskunvaimentimina toiminnan aikana. Yhdessä vahvojen lihasten, joustavien jänteiden ja nivelsiteiden kanssa selkäranka mahdollistaa pystyssä seisomisen, taivuttamisen ja kiertämisen. Selkäydin, erittäin herkkä hermokudos, joka yhdistää aivot kehoon, sijaitsee kaularangan keskellä luisten nikamarakenteiden suojaamana.

Kaularangan tehtävänä on tukea pään painoa ja tarjota joustavuutta, jotta voimme tehdä päämme kanssa laajoja liikkeitä. Pään liikkeet ovat mahdollisia kahden ensimmäisen nikaman (C1 ja C2), jotka liittyvät suoraan kalloon, erikoistumisen ansiosta. Ensimmäinen nikama (C1) eli ”atlas” on ylimpänä oleva nikama, joka mahdollistaa nyökkäys- tai kyllä-liikkeen niveltymällä atlantooccipital-niveltä pitkin, kun taas toinen nikama (C2) eli ”akseli” mahdollistaa sivulta toiselle suuntautuvan tai ei-sivulle suuntautuvan liikkeen kääntymällä atlantoaxial-niveltä pitkin.

Kohdunkaulan murtumat ja sijoiltaanmeno

Kohdunkaulan murtuma on murtuma yhdessä tai useammassa kaularangan luussa tai nikamassa. Kaularangan sijoiltaanmenolla tarkoitetaan kaulan nivelsidevammaa, joka on aiheuttanut kahden tai useamman kaularangan nikaman epänormaalin irtoamisen toisistaan.

Kova, äkillinen niskan kiertyminen tai voimakas isku päähän tai kaulan alueelle voi aiheuttaa niskamurtuman. Urheilulajeissa, joihin liittyy raju fyysinen kontakti, niskamurtuman riski on suurempi, kuten jalkapallossa, jääkiekossa, rugbyssä ja painissa. Vastustajan keihästäminen jalkapallossa tai rugbyssa voi aiheuttaa niskan murtuman, samoin kuin kontaktittomat lajit, kuten voimistelu, jos voimistelija ohittaa korkean tangon irrotuksen aikana ja kaatuu. Kohdunkaulan selkäranka vaimentaa yleensä törmäyksen energian hajottamalla voimia lihasten, välilevyjen ja C-selkärangan kaarella olevien luiden avulla. Kun niska kuitenkin taipuu, kuten keihästä taklattaessa, voimat aiheuttavat tukirakenteisiin epänormaalin aksiaalisen kuormituksen, joka voi johtaa nivelsiteiden tai luun repeämiseen. Kaularangan vammat voivat vaihdella subluksaatioista ja sijoiltaanmenoista, joilla on tai ei ole neurologisia oireita, murtumiin, joilla on tai ei ole neurologisia oireita.

Henkilöä, jolla on niskavamma, ei saa liikuttaa ilman asiantuntevaa lääkärinhoitoa, joka on kutsuttava välittömästi. Tämä on erittäin tärkeää, koska kaularangan asianmukainen vakaus on ratkaisevan tärkeää, jotta vältetään lisävahinkojen aiheuttaminen. Tilanteissa, joissa on tapahtunut pään tai kaulan vamma, on tärkeää tunnistaa kaulan murtuman mahdollisuus.

• Lokaalinen niskakipu, joka voi olla tai olla olematta vakava
• Niskan jäykkyys
• Kipu, joka säteilee niskasta alas hartioihin ja/tai käsivarsiin
• Huuhtelu ja mustelmat
• Jäntevyys
• Tuntoaistin heikkeneminen käsivarsissa, jaloissa tai vartalossa
• Käsivarsien tai jalkojen lihasheikkous tai halvaantuminen
• Hengitysvaikeudet

U.S. Consumer Product Safety Commission (CPSC) seuraa tuotteisiin liittyviä vammoja National Electronic Injury Surveillance System (NEISS) -järjestelmänsä kautta. CPSC:n mukaan Yhdysvaltain sairaaloiden päivystyspoliklinikoilla hoidettiin vuonna 2018 arviolta 23 720 kaulamurtumaa. Näistä arviolta 3194 murtumaa liittyi urheiluun. Niskavammojen todellinen esiintyvyys voi mahdollisesti olla paljon suurempi kahdesta ensisijaisesta syystä. Ensinnäkin CPSC sulkee vuoden 2018 raportista pois tiedot sellaisista toiminnoista tai urheilulajeista, jotka tuottavat enintään 1 200 vammaa, hyvin pienistä otoksista tai paikoista, jotka rajoittuvat pienelle maantieteelliselle alueelle maassa. Lisäksi kaikkia lievempiä niskavammoja, jotka hoidetaan lääkärin vastaanotolla, välittömässä hoitokeskuksessa tai itse hoidettuina, ei myöskään seurata tässä järjestelmässä. Urheilutilastot eivät sisällä ainoastaan itse urheilusta/vapaa-ajan toiminnasta aiheutuneita vammoja, vaan myös näissä toiminnoissa käytetyistä varusteista ja vaatteista aiheutuneita vammoja. Esimerkiksi uintiin liittyvät vammat sisältävät sekä toiminnan että hyppylaudat, varusteet, kelluntavälineet, altaat ja vesiliukumäet. Vuosien 2000 ja 2015 välisenä aikana urheiluun liittyvien kaularangan murtumien määrä on kasvanut 30 prosenttia, mikä johtuu pääasiassa pyöräilyyn liittyvien vammojen 300 prosentin kasvusta. Vammojen esiintyvyys oli miehillä 1,7-kertainen niskan nyrjähdysten osalta ja 3,6-kertainen murtumien osalta verrattuna naisiin. Pyöräily oli miehillä yleisin syy kaularangan murtumiin, kun taas ratsastus oli naisilla yleisin syy.

Lähde: Lähde: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2018.

Cervical Spinal Cord Injury

Vaikea niskavamma voi aiheuttaa vamman osaan tai koko selkäytimeen. Selkäydinvamman aiheuttamien oireiden aste riippuu siitä, mihin selkäytimen osaan vamma kohdistuu. Mitä ylempänä selkärangassa vamma on tai mitä lähempänä aivoja se on, sitä enemmän se vaikuttaa kehon liikkeisiin ja tuntemuksiin. Kaularankavammat ovat tyypillisesti vakavimpia selkäydinvammoja. Ne voivat johtaa neli- tai neliraajahalvaukseen, johon liittyy lihasvoiman menetys kaikissa neljässä raajassa. Vamman laajuuden perusteella kaularangan selkäydinvammat voivat olla täydellisiä tai epätäydellisiä.

Täydellinen selkäydinvamma aiheuttaa kaiken motorisen ja sensorisen toiminnan täydellisen menetyksen vammatason alapuolella. Noin 50 % kaikista selkäydinvammoista on täydellisiä, ja ne vaikuttavat kehon molempiin puoliin yhtä paljon. Täydellisessä SCI:ssä selkäydin harvoin katkaistaan tai leikataan kokonaan. Se on yleisempää kuin toimintakyvyn menetys, joka aiheutuu selkäytimen ruhjeesta tai mustelmasta tai verenkierron heikkenemisestä vammautuneeseen selkäytimen osaan.

Epätäydellisessä SCI:ssä jonkinlainen jäännöstoiminta säilyy ensisijaisen vammatason alapuolella. Henkilö, jolla on epätäydellinen vamma, voi pystyä liikuttamaan toista kättä tai jalkaa enemmän kuin toista tai hänellä voi olla enemmän toimintakykyä toisella puolella kehoa kuin toisella.

Voi esiintyä selkärangan aivotärähdys, joka voi myös olla täydellinen tai epätäydellinen. Tällaisissa tapauksissa selkäytimen toimintahäiriö on ohimenevä ja korjaantuu yleensä yhden tai kahden päivän kuluessa. Jalkapalloilijat ovat erityisen alttiita selkärangan aivotärähdyksille ja selkäytimen ruhjeille. Jälkimmäiset voivat aiheuttaa neurologisia oireita, kuten puutumista, pistelyä, sähköiskun kaltaisia tuntemuksia ja polttelua raajoissa.

• Erittäin voimakas kipu tai paine niskassa, päässä tai selässä
• Pistely tai tuntohäiriö kädessä, sormissa, jalat tai varpaat
• Minkä tahansa ruumiinosan hallinnan osittainen tai täydellinen menetys
• Virtsan tai suolen kiire, inkontinenssi tai pidätyskyvyttömyys
• Tasapainon ja kävelyn vaikeus
• Epänormaali kaistaleen kaltainen tunne rintakehässä: Kipu, paine
• Hengitysvaikeudet vamman jälkeen
• Epätavalliset kyhmyt päässä tai selkärangassa

Alabaman yliopiston kansallinen selkäydinvammatilastokeskus (National Spinal Cord Injury Statistical Center at the University of Alabama) jäljittää selkäydinvammoihin liittyvää laajaa informaatiota, mukaan lukien urheiluun liittyvää selkäydinvammaa koskevat syvälliset tiedot.

• Diving: 1 772 miestä, 160 naista = 1932
• Pyöräily: 496 miestä, 68 naista = 564
• Maastoajoneuvo/maastopyörä (ATV/ATC): 218 miestä, 37 naista = 255
• Jalkapallo: 153 miestä = 153
• Lumihiihto: 170 miestä, 19 naista = 189
• Hevosratsastus: 76 miestä, 77 naista = 153
• Talviurheilu: 135 miestä, 30 naista = 165
• Muut urheilulajit: 126 miestä, 29 naista = 155
• Surffaus (mukaan lukien vartalosurffaus): 140 miestä, 6 naista = 146
• Paini: 94 miestä, 2 naista = 96
• Trampoliini: 68 miestä, 8 naista = 76
• Gymnastics: 38 miestä, 21 naista = 59
• Lumilautailu: 48 miestä, 9 naista = 57
• Kenttäurheilu: 44 miestä, 2 naista = 46
• Hangliito: 40 miestä, 2 naista = 42
• Pesäpallo: 23 miestä, 1 nainen = 24
• Koripallo: 15 miestä = 15
• Skateboard = 8 miestä, 1 nainen = 9
• Ratakilpailut: 6 miestä = 6

• Arviolta 10.1 % kaikista SCI:istä liittyy urheiluun
• 33 406 raportoidusta SCI:stä yhteensä 3 367 oli urheiluun liittyviä
• 3 003 tapausta sattui miehillä ja 364 tapausta naisilla
• 84.Kaikista urheiluun liittyvistä SCI:istä 9 % johti tetraplegiaan.

• Vuosia 0-15: 24.1 %
• Vuosia 16-30: 14,2 %
• Vuosia 31-45: 7,3 %
• Vuosia 46-60: 4,5 %
• Vuosia 61-75: 2,8 %
• Vuosia 76-98: 0,9 %

Lähde: National Spinal Cord Injury Statistical Center, University of Alabama at Birmingham, NSCISC 2018. Annual Statistical Report and Facts at a Glance, tammikuu 2019.

Testaus ja diagnoosi

Kaikkea urheiluun liittyvää niskavammaa on hoidettava erittäin epäilevästi vakavien tilojen, kuten kaulamurtumien, varalta. Kaulamurtuma tai selkäydinvamma on lääketieteellinen hätätilanne. Urheilija ei saa palata lajin tai toiminnan pariin ennen kuin lääkärinlausunto on saatu ja voimat ovat palautuneet vammaa edeltävälle tasolle. Potilaalle on tehtävä täydellinen neurologinen tutkimus mahdollisimman nopeasti epävakauden ja/tai selkäydinvamman arvioimiseksi. Erikoistuneen lääkärin diagnoosi, joka perustuu tapahtumaan, oireisiin, fyysiseen tutkimukseen ja radiologisten testien tuloksiin, sisältää yhden tai useamman seuraavista:

• Tietokonetomografiatutkimus (CT- tai CAT-tutkimus): Diagnostinen kuva, joka syntyy tietokoneen luettua röntgensäteitä; voi näyttää selkäydinkanavan muodon ja koon, sen sisällön ja sitä ympäröivät rakenteet.
• Magneettikuvaus (MRI): Diagnostinen testi, joka tuottaa kolmiulotteisia kuvia kehon rakenteista voimakkaiden magneettien ja tietokonetekniikan avulla; voi näyttää selkäytimen, hermojuuret ja ympäröivät alueet sekä laajentumat, rappeumat ja kasvaimet.
• Röntgenkuva: Säteilyn käyttö filmin tai kuvan tuottamiseksi kehon osasta voi näyttää nikamien rakenteen ja linjauksen sekä nivelten ääriviivat.

Hoitovaihtoehdot vaihtelevat seuraavien tekijöiden mukaan:

• Murtuman vakavuus
• Onko siihen liittynyt sijoiltaanmeno tai instabiliteetti
• Minkä kaularangan luut ovat murtuneet
• Onko selkäydin- tai hermovamma, johon liittyy lihasheikkoutta tai halvaantumista

Pientä (kompressio)murtumaa hoidetaan usein kaularangan kaulapannalla tai tukisidoksella, jota käytetään kuudesta kahdeksaan viikkoa, kunnes luu paranee itsestään. Vaikeampi tai monimutkaisempi murtuma voi vaatia vetoa tai kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien selkärangan instrumentointi tai fuusio, johon liittyy tai johon ei liity kirurgista dekompressiota.

Kirurginen selkärangan dekompressio tehdään vamman tapahduttua, vaikka tämän toimenpiteen ajoitus vaihtelee suuresti. Leikkauksessa poistetaan erilaisia kudos- tai luunpalasia, jotka puristavat ja vaarantavat selkäydintä. Vamman yksilöllisistä olosuhteista riippuen dekompressio tehdään erilaisilla kirurgisilla lähestymistavoilla, kuten esimerkiksi lähestymällä puristunutta selkäydintä joko edestä (anteriorisesti) tai takaa (posteriorisesti). Yhä selvemmin on käynyt selväksi, että SCI-potilaiden dekompression ja stabiloinnin tulisi olla välitöntä, niin pian kuin se on lääketieteellisesti turvallista ja järkevää.

Pyöräilyyn liittyvät päävammat ovat paljon yleisempiä kuin kaulan murtumat, mutta ei ole mitenkään harvinaista, että potilas saa onnettomuuden aikana sekä pää- että kaulavamman. Yhdysvaltain sairaaloiden päivystyspoliklinikoilla vuonna 2009 hoidetuista arviolta 2 692 urheiluun liittyvästä niskamurtumasta 536 liittyi pyöräilyyn.

Arvioidaan, että 80 % 14-vuotiaiden ja sitä nuorempien lasten kuolemaan johtaneista polkupyöräilyonnettomuuksista, joissa on osallisena moottoriajoneuvoja, johtuu pyöräilijän käytöksestä, kuten pyöräilemisestä kadulle pysähtymättä, väistämisestä liikenteeseen, pysäytysmerkkien ohittamisesta tai ajamisesta liikennevirran vastaista ajotapaa käyttäen.

Lähde:

Jalkapalloon liittyvät päävammat, erityisesti aivotärähdykset, ovat yleisempiä kuin niskamurtumat; ei kuitenkaan ole harvinaista, että pelaaja saa sekä pää- että niskavamman tapahtuman aikana. Yhdysvaltain sairaaloiden päivystyspoliklinikoilla vuonna 2009 hoidetuista arviolta 2692 urheiluun liittyvästä niskamurtumasta 268 liittyi jalkapalloon.

Niskavammat liittyvät yleensä pelaajien välisiin suurten nopeuksien törmäyksiin, jotka aiheuttavat pään kiihtyvyyden tai hidastuvuuden niskassa. Kiihdytys aiheuttaa usein whiplash-tyyppisen ojennusvoiman niskaan, kun taas hidastuminen johtaa usein taivutusvoimiin. Keihästäminen, joka on kielletty amerikkalaisessa jalkapallossa vuodesta 1976 lähtien, tapahtuu, kun pelaaja käyttää kypärää/päätä ensimmäisenä kosketuspisteenä toiseen pelaajaan. Keihästäminen on merkittävä syy kaularangan vammoihin ja neliraajahalvaukseen.

• Kaularangan vammoja esiintyy arviolta 10-15 prosentilla kaikista jalkapalloilijoista, yleisimmin linjapelaajilla ja puolustuspelaajilla.
• Sekä aiemmat että nykyiset tiedot osoittavat, että jalkapallokypärä ei aiheuta kaularangan vammoja; pikemminkin huonosti toteutetut taklaus- ja torjuntatekniikat ovat suurin ongelma.
• Viimeisten 33 vuoden aikana 307 jalkapalloilijaa, joilla oli epätäydellinen neurologinen toipuminen, joka liittyi kaularangan SCI:hen: 253 lukiolaispelaajaa, 34 korkeakoulupelaajaa, 14 ammattilaispelaajaa ja 6 hiekkakentän pelaajaa. Tiedot osoittavat, että epätäydelliseen neurologiseen toipumiseen johtaneiden kaularankavammojen määrä on vähentynyt verrattuna 1970-luvun alussa julkaistuihin tietoihin.
• Tämän 33 vuoden aikana vuosina 1977-2009 kaularankavammoja sairastaneista 307 pelaajasta 216 pelasi puolustusta.
• Jalkapallokaudella 2009 oli yhdeksän kaularankavammaa, joihin liittyi epätäydellinen neurologinen toipuminen. Tämä on vähennys verrattuna 14:ään kaularangan selkäydinvammaan, joiden neurologinen toipuminen oli epätäydellistä vuonna 2008. Seitsemän vammoista tapahtui lukiotasolla, yksi yliopistotasolla ja yksi ammattilaistasolla.
• Suurin osa katastrofaalisista selkäydinvammoista tapahtuu peleissä. Kauden 2009 aikana viisi vammaa tapahtui peleissä, kaksi harjoituksissa ja kaksi harjoitusotteluissa.
• Vähän 10 % katastrofaalisista kaularangan SCI:istä tapahtui taklauksen aikana.

• 47-vuotias mies oli surffaamassa, kaatui ja löi mahdollisesti päänsä hiekkapenkkiin, jolloin hän sai kompressiomurtuman C-1:ssä ja rintakehän kompressiomurtuman T-1:ssä.
• 11-vuotias poika ajoi sisäputkella vesipuistossa ja sai osuman, joka johti kuolemaan johtavaan niskamurtumaan.
• 6-vuotias poika sukelsi takapihan sisäänrakennettuun uima-altaaseen, löi päänsä betonipohjaan ja murtui niskassaan C-2:n ja C-3:n kohdalla.
• 32-vuotias mies ui kotonaan, löi päänsä uima-altaan reunaan ja murtui niskassaan.

Lähde: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

Vaikka monet pyöräilyvammat ovat päävammoja, SNELL:n, ANSI:n (American National Standards Institute) tai ASTM:n (American Society for Testing and Materials) hyväksymän kypärän oikeanlaisella käytöllä voidaan ehkäistä myös selkärankaan kohdistuvia vahinkoja. Kypärän on istuttava oikein, ja kypärän hihna on suljettava ja kiristettävä niin, ettei se irtoa ajon aikana tai kaatuessa. Muita SCI-pyöräilyn ennaltaehkäiseviä vinkkejä ovat:

• Pidä alle vuoden ikäiset lapset poissa polkupyörän kyydistä.
• Pyöräile vähintään kolmen metrin etäisyydellä pysäköidyistä autoista.
• Älä käytä kuulokkeita.
• Tottele aina paikallisia liikennesääntöjä.
• Ei koskaan pidä kiinni liikkuvasta ajoneuvosta.
• Käytä ”käsimerkkejä” osoittaaksesi kääntymissuunnan.

• Jalkapalloilijat saavat riittävästi esivalmennusta ja vahvistusta pään ja niskan lihaksille.
• Valmentajat ja toimihenkilöt eivät kannusta pelaajia käyttämään jalkapallokypärän yläosaa lyömäaseena blokkauksessa, lyömisessä, taklauksessa ja pallon kantamisessa.
• Valmentajat, lääkärit ja valmentajat varmistavat, että pelaajien varusteet, erityisesti kypärä, on sovitettu oikein ja että hihnat ovat lukitusasennossa.
• Valmentajat varautuvat mahdolliseen katastrofaaliseen SCI:hen. Koko henkilökunnan on tiedettävä, mitä tällaisessa tapauksessa on tehtävä. Valmistautuminen ja hyvät tiedot voivat olla ratkaisevia pysyvän vammautumisen estämisessä.
• Sääntöjen noudattaminen, jotka kieltävät keihästämisen harjoituksissa ja peleissä.
• Pallonkantajia ohjeistetaan olemaan laskematta päätään ottaessaan kontaktia taklaajaan, jotta vältetään kypärän ja kypärän väliset yhteentörmäykset.

• Tarkastetaan rullalautailu tai luistimet vaurioituneista osista.
• Kanna aina kypärää, joka on kiinnitetty tukevasti päähän.
• Tarkista alue kivien, roskien, jalkakäytävän halkeamien tai epätasaisen pinnan varalta.
• Kanna hyvin istuvia vaatteita, polvi- ja kyynärpääsuojia, rannesuojia ja käsineitä.

• Älä sukella alle 1,5 metrin syvyiseen veteen äläkä maanpäällisiin altaisiin. Tarkista syvyys ja tarkista, ettei vedessä ole roskia, ennen kuin sukellat.
• Tottele kaikkia sääntöjä ja varoituskylttejä vesipuistoissa, uima-altaissa ja yleisillä uimarannoilla.
• Kävele ensimmäisen kerran vesistössä veteen.
• Älä koskaan työnnä tai tönäise ketään veteen äläkä anna lasten tehdä niin.

• Valvo pienempiä lapsia koko ajan; äläkä salli urheiluvälineiden käyttöä äläkä harrasta urheilulajeja, jotka eivät sovi heidän ikäänsä. Älä anna käyttää leikkikenttiä, joissa on kovapintaiset kentät.
• Älä osallistu urheiluun sairaana tai hyvin väsyneenä.
• Hävitä ja vaihda vaurioituneet urheiluvälineet tai suojavarusteet.
• Ei koskaan liukua pää edellä, kun varastat pesää.

Lisätietolähteet

• National Center for Catastrophic Sport Injury Research
• National Electronic Injury Surveillance System

National Spinal Cord Injury Statistical Center

Author Information

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

AANS ei tue mitään hoitoja, menettelyjä, tuotteita tai lääkäreitä, joihin näissä potilastiedotteissa viitataan. Annetut tiedot ovat koulutuspalvelu, eikä niitä ole tarkoitettu lääketieteelliseksi neuvonnaksi. Kaikkien, jotka etsivät erityisiä neurokirurgisia neuvoja tai apua, tulisi kääntyä neurokirurginsa puoleen tai etsiä oman alueensa neurokirurgi AANS:n Find a Board-certified Neurosurgeon -verkkotyökalun avulla.