Taustaa: Thoracic outlet -oireyhtymä (TOS) on yksi lääketieteen kiistellyimmistä kliinisistä kokonaisuuksista. Huolimatta monista operatiivisia ja ei-operatiivisia toimenpiteitä koskevista raporteista, tiukkaa tieteellistä tutkimusta tästä oireyhtymästä, joka johtaisi näyttöön perustuvaan hoitoon, ei ole tehty.

Tavoitteet: Arvioida rintakehän ulostulo-oireyhtymän hoidossa käytettävissä olevien operatiivisten ja ei-operatiivisten toimenpiteiden hyödyllisiä ja haitallisia vaikutuksia.

Hakustrategia: Teimme haun Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Specialized Register -erikoisrekisteristä (heinäkuu 2009), The Cochrane Central Register of Controlled Trials -rekisteristä (The Cochrane Library Issue 2, 2009), MEDLINE:stä (tammikuusta 1966 kesäkuuhun 2009), EMBASE:sta (tammikuusta 1980 kesäkuuhun 2009), CINAHL:stä (tammikuusta 1981 kesäkuuhun 2009 ), AMED:stä (tammikuusta 1985 kesäkuuhun 2009 ) ja artikkeleiden lähdeluetteloista.

Valintakriteerit: Valitsimme satunnaistetut tai kvasisatunnaistetut tutkimukset millä tahansa kielellä osallistujista, joilla oli minkä tahansa tyyppinen thoracic outlet -oireyhtymädiagnoosi (neurogeeninen, vaskulaarinen ja ”kiistanalainen”). Ensisijainen tulosmittari oli muutos kivun arvioinnissa validoidulla visuaalisella analogisella tai vastaavalla asteikolla vähintään kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen. Toissijaiset tulokset olivat lihasvoiman muutos ja toimenpiteiden haittavaikutukset.

Tietojen keruu ja analysointi: Neljä kirjoittajaa valitsi itsenäisesti mukaan otettavat tutkimukset ja poimi tiedot. Yksi mukaan otettu tutkimus arvioitiin puolueellisuusriskin osalta Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions -julkaisussa suositeltujen menetelmien mukaisesti.

Tärkeimmät tulokset: Tätä katsausta vaikeutti yleisesti hyväksyttyjen kriteerien puuttuminen TOS:n diagnosoimiseksi, ja sen oli luotettava yksinomaan tutkijoiden tekemiin TOS-diagnooseihin tarkastelluissa tutkimuksissa. Tutkimuksissa ei verrattu luonnollista etenemistä mihinkään aktiiviseen toimenpiteeseen. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 55 henkilöä ja jossa oli suuri harhan riski, transaksillaarinen ensimmäisen kylkiluun resektio vähensi kipua enemmän kuin supraklavikulaarisen plexus brachialiksen neuroplastia. Haittavaikutuksia ei esiintynyt kummassakaan ryhmässä.

Kirjoittajien päätelmät: Tätä katsausta vaikeutti yleisesti hyväksyttyjen diagnostisten kriteerien puuttuminen TOS:n diagnosoimiseksi. Oli hyvin heikkolaatuista näyttöä siitä, että transaksillaarinen ensimmäisen kylkiluun resektio vähensi kipua enemmän kuin supraklavikulaarinen neuroplastia, mutta ei satunnaistettua näyttöä siitä, että kumpikaan olisi parempi kuin ei hoitoa. Satunnaistettua näyttöä muiden nykyisin käytössä olevien hoitomuotojen käytöstä ei ole. Tarvitaan sovittu määritelmä TOS-diagnoosille, erityisesti kiistanalaiselle muodolle, sovittuja tulosmittareita ja korkealaatuisia satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrataan toimenpiteiden tuloksia siihen, ettei hoitoa anneta, ja toisiinsa.