88-vuotias nainen otettiin hoitoon, koska hänellä oli ollut aterianjälkeistä epigastrista kipua, huono ruokahalu, laihtuminen ja kuumetta edelliset kuusi viikkoa. Fyysisessä tutkimuksessa ylävatsassa oli tunnusteltavissa putkimainen massa; vaikka se oli kivulias, se ei ollut aristava. Maksan biokemialliset ja haimaentsyymitestitulokset olivat normaalit. Tietokonetomografia ( A ja B) osoitti koko haiman pääkanavan merkittävän laajentuman (4 cm) ( tähti) ja haiman parenkyymin vaikean atrofian ( pienet nuolet). Haimassa tai pohjukaissuolessa ei todettu massoja, eikä sappitiehyiden laajentumaa havaittu. ERCP paljasti suurentuneen ison papillan aukon, josta limaa virtasi spontaanisti ulos ( C). Pankreatografia ( D) vahvisti haiman pääkanavan merkittävän laajentumisen ja osoitti sen olevan täynnä limaa, joka poistettiin poistopallolla. Haimakanavan sivuhaarat olivat laajentuneet pääasiassa rauhasen rungossa ja hännässä ( nuolet). Striktuureja ei havaittu. Diagnoosiksi ehdotettiin intraduktaalista papillaarista limaista kasvainta. 7F, nenän ja haiman tyhjennysputki asetettiin kanavan huuhtelemiseksi suolaliuoksella, minkä jälkeen vatsamassan koko ei oleellisesti muuttunut, vaikka potilaan tila parani hieman kolmen päivän kuluttua. Tyhjennys poistettiin, ja potilas kotiutettiin. Huolimatta siitä, että intraduktaalinen papillaarinen limainen kasvain on premaligni tila, tälle potilaalle ei ole suunniteltu leikkausta hänen ikänsä ja liitännäissairauksiensa vuoksi; sen sijaan on suunniteltu kliinistä seurantaa.
Vastaa