Tietoa kaudaalisesta epiduraali-injektiosta

Mikä on epiduraalitila ja mikä on epiduraali-injektio?
Hermojuurten peittoa selkärangassa kutsutaan kovakalvoksi. Duraa ympäröivää holkkimaista tilaa kutsutaan epiduraalitilaksi. Hermot kulkevat epiduraalitilan läpi ennen kuin ne kulkeutuvat jalkoihin. Hermot lähtevät selkärangasta pienistä hermorei’istä. Nämä hermot voivat tulehtua vaurioituneen välilevyn aiheuttamasta ärsytyksestä tai kosketuksesta luupiikkiin. Näiden hermojen tulehdus voi aiheuttaa kipua alaselässä, lonkassa, pakarassa ja jaloissa.
Epiduraalinen injektio tehdään läpivalaisuohjauksella.Epiduraalinen injektio sijoittaa epiduraalitilaan tulehduskipulääkettä (kortisonia) hermotulehduksen vähentämiseksi ja toivottavasti oireidesi lievittämiseksi.Epiduraalinen injektio sijoittaa epiduraalitilaan tulehduskipulääkettä (kortisonia) hermotulehduksen vähentämiseksi ja toivottavasti oireidesi vähentämiseksi. Pysäyttämällä tai rajoittamalla hermotulehdusta voimme edistää paranemista ja vähentää kipua. Vaikka epiduraalipistokset eivät aina auta, ne vähentävät kipua ja parantavat oireita useimmilla ihmisillä 3-7 päivän kuluessa. Ne voivat tarjota pysyvää helpotusta tai tarjota kivunlievityksen jakson, jonka aikana muut hoidot, kuten fysioterapia, voivat olla tehokkaampia.

Lääkärisi voi määrätä enintään kolme epiduraalipistosta noin 2-4 viikon välein. Toisen injektion antaminen riippuu siitä, miten reagoit edelliseen injektioon. Jos saat erinomaisen helpotuksen epiduraalipistoksesta, sitä ei tarvitse toistaa. Jos saat osittaista jatkuvaa hyötyä (>35 % helpotusta), epiduraalipistos voidaan toistaa mahdollisen lisähyödyn saamiseksi. Jos epiduraali-injektiosta on minimaalinen hyöty (<35 % helpotus), lääkäri voi päättää, että toinen injektio tehdään muuttamalla tekniikkaa ja/tai käytettyä kortisonia.

Mitä minulle tapahtuu toimenpiteen aikana?
Aluksi aloitetaan infuusio, jotta sinulle voidaan halutessasi antaa lääkettä rentoutumiseen. Seuraavaksi, kun makaat kasvot alaspäin röntgenpöydällä, ihosi puhdistetaan hyvin antiseptisellä aineella. Lääkäri turruttaa pienen ihoalueen, johon epiduraalineula työnnetään. Pistos annetaan pakaralaskoksen yläosaan, jossa on pieni aukko epiduraalitilaan. Seuraavaksi lääkäri ohjaa pienen neulan röntgenohjauksen avulla epiduraalitilaan. Toimenpiteen tässä vaiheessa tuntuu painetta. Tämän jälkeen hän ruiskuttaa kontrastiväriainetta vahvistaakseen, että lääke leviää epiduraalitilassa olevaan hermoon (hermoihin). Tämän jälkeen lääkäri pistää yhdistelmän puuduttavaa lääkettä (anestesia) ja ajallisesti vapautuvaa tulehduskipulääkettä (kortisoni).

Mitä minun pitäisi tehdä ja odottaa toimenpiteen jälkeen?
Sinulla voi olla injektion jälkeen osittaista puutumista pakaroissa ja/tai jaloissa puudutteen vaikutuksesta. Tämä voi kestää useita tunteja, mutta voit toimia turvallisesti, kunhan noudatat varotoimia. Ilmoitat jäljellä olevasta kivusta (jos sellaista on) ja kirjaat myös seuraavan viikon aikana kokemasi helpotuksen kipupäiväkirjaan, jonka annamme sinulle. *Postita tai faksaa täytetty kipupäiväkirja sille varattuun kirjekuoreen, jotta hoitava lääkärisi saa tiedon tuloksistasi ja voi tarvittaessa suunnitella tulevia testejä ja/tai hoitoa.

Saatat huomata kipusi lisääntyvän useiden päivien ajan. Tämä tapahtuu sen jälkeen, kun puudutuslääke häviää, mutta ennen kuin kortisoni ehtii vaikuttaa. Jäästä on yleensä enemmän apua kuin lämmöstä tänä aikana. Saatat alkaa huomata kivun lievittyvän 3-5 päivän kuluttua injektion antamisesta. Paraneminen tapahtuu yleensä 10 päivän kuluessa injektion antamisesta.

Injektion antopäivänä sinun ei pidä ajaa autoa, sinun on levättävä ja vältettävä rasittavaa toimintaa. Voit ottaa tavanomaiset lääkkeesi tavanomaisiin aikoihin toimenpiteen jälkeen, mukaan lukien kipulääkkeet tarvittaessa. Toimenpiteen jälkeisenä päivänä voit palata tavanomaiseen toimintaasi. Kun kipusi on parantunut, aloita säännöllinen liikunta maltillisesti. Vaikka olisit parantunut merkittävästi, lisää vähitellen toimintojasi 1-2 viikon aikana, jotta kipusi ei uusiutuisi.

Kommentti:

Kommentti:

Kommentti:

Kommentti:

Kommentti:

Kommentti:

Kommentti:

Gerard Malanga, MD

Epiduraalipistokset voivat olla erittäin hyödyllinen lisä kuntoutuksessa potilaan selkärangan kipu, joka säteilee käsivarteen tai jalkaan tai rintakehän selkärangan ympärillä rintakehän tai vartalon. Ne toimivat sijoittamalla kortisonia (voimakas tulehduskipulääke) lähelle tulehtunutta hermoa. Näin potilas voi täysin palauttaa täyden liikelaajuuden ja lisätä selkärangan lihastukea, joka on kriittinen toipumisen ja tulevien kohtausten ennaltaehkäisyn kannalta. Niitä ei yleensä käytetä selkärangan kipuun, joka EI säteile ärtyneestä selkäydinhermosta. Useimmat potilaat todella reagoivat vain 1-2 injektioon, joten niitä ei pitäisi tehdä rutiininomaisesti ”kolmen injektion sarjana”. Kokemukseni mukaan 60 % potilaista tarvitsee vain yhden injektion ja vain 10-20 % tarvitsee kolme injektiota.

Jos kipu lievittyy vain vähän tai ei lainkaan kahden injektion jälkeen, on epätodennäköistä, että kolmannesta injektiosta on hyötyä. Lisäksi useimmat potilaat voidaan hoitaa paikallispuudutuksella ilman rauhoittavaa lääkitystä, joka vaatii infuusion ja pidemmän toipumisajan heti toimenpiteen jälkeen.

Kommentti:

Kommentti:: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epiduraalisia glukokortikoidi-injektioita annetaan yleisesti kivun lievittämiseksi ja liikkuvuuden parantamiseksi ilman leikkausta, jotta saataisiin aikaa paranemiselle tai jotta voitaisiin välttää leikkaus sen jälkeen, kun muut konservatiiviset lähestymistavat ovat epäonnistuneet. Näillä injektioilla on hyvät teoreettiset perusteet, mutta ne eivät auta kaikkia potilaita. Kenelle ja kuinka monta epiduraalista glukokortikoidi-injektiota pitäisi antaa? Arvostetun lähteen (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999) antamissa ohjeissa ehdotetaan, että potilaille, joiden kipu on lievittynyt täysin ensimmäisellä epiduraalipistoksella, ei pitäisi antaa toista pistosta, vaan heidät olisi arvioitava uudelleen neljän viikon kuluttua ja heitä olisi seurattava sen jälkeen, jos säärikipu on suurempi kuin selkäkipu. Niille potilaille, joilla on vielä jonkin verran jäännöskipua ensimmäisen injektion jälkeen, olisi annettava toinen ja kolmas injektio, ja potilaille, jotka eivät ole saaneet mitään hyötyä ensimmäisestä injektiosta, ei pitäisi antaa toista injektiota. Potilaan valinta on erittäin tärkeää, kun päätetään, minkä tyyppisiä injektioita potilaiden tulisi saada. Transforaminaaliset injektiot (erilainen lähestymistapa epiduraalitilaan) voivat tuottaa pidemmän kivunlievityksen, ja niillä voidaan myös ennustaa, hyötyykö potilas leikkauksesta vai ei (ks. tarkemmin katsaus McLain et al, Spine Journal 2005). Potilailla, joilla on diagnosoitu lannerangan kanavan ahtauma, paraneminen tällaisten injektioiden jälkeen voi olla pidempikestoista kuin alun perin luultiin (Kapural ym., 2005).

Kommentoija: Todd J. Albert, MD

Epiduraalipuudutukset ja erityisesti selektiiviset hermojuuriblokitukset ovat olleet erittäin hyödyllisiä käytännössämme. Huomattakoon, että verenohennuslääkkeitä, kuten Coumadinia, käyttävien henkilöiden on lopetettava niiden käyttö ennen selkäydinininjektion antamista, ja heille on tehtävä PT/PTT (protrombiiniaika/osittainen tromboplastiiniaika) -tarkastus ennen kuin neula asetetaan epiduraalitilaan. Steven Richeimer, MD

Epiduraalipistokset voidaan tehdä mihin tahansa selkärangan tasoon: kaulan (niska), rintakehän (keskiselkä), lannerangan (alaselkä) ja ristiselän (häntäluun alue). Rintakehän epiduraalipistos voi olla arvokas väline keskiselän ja rintakehän seinämän kipujen hoidossa. Nämä vaivat voivat johtua välilevyongelmista, selkärangan nivelrikosta tai jopa vyöruususta.