Mikä on selluliitti?

Selluliitti on ihon dermiksen ja ihonalaisten kudosten akuutti bakteeri-infektio. Sen aiheuttaa yleisesti joko Streptococcus pyogenes tai Staphylococcus aureus. Selluliitti ilmenee punaisen, kuuman, turvotetun ja aran ihon laajenevana alueena. Selluliittia voi esiintyä missä tahansa kohtaa kehoa, mutta yleisimmin sitä esiintyy säärissä. Siihen voi liittyä imusolmuketulehdus, joka näkyy punaisena juovana imusuonia pitkin kohti paikallista imusolmuketta (joka voi myös olla arka ja suurentunut).

Selluliitin merkit ovat epäspesifisiä, ja diagnoosi perustuu suurelta osin potilaan anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Useat ihosairaudet voivat ”jäljitellä” selluliittia, ja noin 30 prosenttia selluliittitapauksista diagnosoidaan väärin. Selluliitin ja näiden jäljittelevien sairauksien erottaminen toisistaan on tärkeää tarpeettoman hoidon ja komplikaatioiden välttämiseksi sekä asianmukaisen hoidon nopeuttamiseksi.

Selluliitti

Mitkä ovat selluliitin kliiniset piirteet?

Yksipuolinen levinneisyys alaraajassa

Alaraajojen selluliitti on lähes aina yksipuolinen. Selluliitin molemminpuolista jakautumista esiintyy vain harvoin, yleensä taustalla olevan sairauden, kuten lymfaturvotuksen, seurauksena. Jos ihottuma jakautuu molemminpuolisesti ilman muita selluliitin oireita, olisi etsittävä vaihtoehtoinen diagnoosi.

Hoitovaste

Hoitamattomana selluliitti etenee nopeasti. Jos asianmukainen antibioottihoito aloitetaan, selluliitin pitäisi reagoida tuntien tai päivien kuluessa. Vasteen puuttuminen viittaa vaihtoehtoiseen diagnoosiin.

Infektion oireet ja merkit

Selluliittia sairastavalla potilaalla voi esiintyä oireita, kuten pahoinvointia ja huonovointisuutta.

Selluliitin aiheuttaman infektion merkkejä ovat:

  • Intensiivinen lämmin tunne sairastuneella alueella
  • Kuume
  • Takykardia
  • Leukosytoosi
  • Nousseet tulehdusmerkkiaineet (esim. C-reaktiivinen proteiini , erytrosyyttien laskeutumisnopeus ).

Infektioriskitekijät

Voi olla sisäänpääsyportti, kuten haavauma tai vamma, jonka avulla bakteerit voivat murtaa ihon puolustuskyvyn. Muita riskitekijöitä ovat krooninen turvotus, lymfaödeema, lihavuus ja diabetes mellitus.

Mitkä kliiniset tilat jäljittelevät yleisesti selluliittia?

Muut ihoinfektiot

Muut ihoinfektiot, joilla on samankaltaisia piirteitä kuin selluliitilla, ovat erysipelas, nekrotisoiva faskiitti ja herpes zoster.

Erysipelas

Erysipelas on selluliitin pinnallinen muunnos, jonka aiheuttajana on niin ikään pääasiassa S. pyogenes tai S. aureus.

Erysipelas ilmenee:

  • Tarkasti rajattu eryteema
  • Rakkulanmuodostus
  • Ödeema
  • Intensiivinen lämpö sairastuneelta alueelta
  • Systeemiset oireet, kuten kuume, huonovointisuus ja pahoinvointi.
Erysipelas

Nekrotisoiva faskiitti

Nekrotisoiva faskiitti on bakteeri-infektio, joka tarttuu ihonalaisiin kudoksiin. Koska se ei vaikuta epidermikseen ja ylempään dermikseen, sen piirteet voivat olla alkuvaiheessa hienovaraisia, mutta infektio aiheuttaa myöhemmin hoitamattomana nopean ja vakavan kudosnekroosin. Useimmat nekrotisoivaa faskiittia sairastavat potilaat ovat vakavasti sairaita ja heillä on septisiä oireita.

Nekrotisoivan faskiitin diagnoosiin johtavia tekijöitä ovat:

  • Kova kipu, joka on näennäisesti suhteeton kliinisiin löydöksiin nähden
  • Ödeema tai arkuus, joka ulottuu sairastuneen alueen erytematoottisen rajan ulkopuolelle
  • Kutaaninen gangreeni ja rakkuloiden muodostuminen
  • Krepitus (anaerobisten organismien tuottaman ihonalaisen kaasun vuoksi)
  • Vaihtelu, viittaa märkivään materiaaliin pehmytkudoksissa
  • Nopea laajeneminen antibioottihoidosta huolimatta.
Nekrotisoiva faskiitti

Herpes zoster

Jotkut herpes zosterin (vyöruusu) oireet muistuttavat selluliittia, mm:

  • Äkillisesti alkava kuume
  • Paikallinen ihottuma, johon liittyy kipua
  • Turvotusta
  • Lämpöä
  • Punoitusta.

Herpes zosterille on kuitenkin ominaista sen dermatomaalinen levinneisyys ja napamaiset rakkulat. Antibiootit eivät tehoa herpes zoster -virukseen, jota hoidetaan viruslääkkeillä, kuten asikloviirilla.

Herpes zoster

Laskimotauti

Alkavarren laskimotautia sairastaa noin 20 % yli 70-vuotiaista. Säärisuonten vaurioituminen tai rappeutuminen on hyvin yleinen syy punaisiin jalkoihin. Laskimosairauden merkkejä voivat olla:

  • Veren kertymisestä johtuva turvotus
  • Värimuutokset
  • Kuiva, hilseilevä iho
  • Kiinteä kovettuma (kuvataan ”sidottuna alaspäin”-ilmiönä)
  • Vasikoiden yläpuolella kapeutuneiden nilkkien yläpuolella esiintyvät turvotukset (kuvataan toisinaan ”käännetyn samppanjapullon”-ilmiönä).

Nämä muutokset on luokiteltu oireiden viitekehykseen, jota kutsutaan kliiniseksi, etiologiseksi, anatomiseksi ja patofysiologiseksi (CEAP)-luokitukseksi.

Riippuvainen rubor

Tässä tilassa ihon laajentuneet verisuonet johtavat jalkojen punaiseen, hämäräperäiseen värimuutokseen istuessa tai seistessä. Potilaat ovat tyypillisesti oireettomia.

Venusekseema

Pitkittynyt turvotus johtaa tulehdukseen ja sitä seuraavaan punoitukseen, kutinaan, kuivuuteen ja hilseilyyn sekä niin sanottuun laskimoiden ekseemaan (jota kutsutaan myös staasi-ekseemaksi). Laskimoekseema ei yleensä ole yhtä punainen, kuuma tai ödeemaattinen kuin selluliitti.

Venoosiekseema

Venoositromboosi

Pinnallinen tromboflebiitti aiheuttaa selluliittia muistuttavaa punoitusta, kuumotusta ja arkuutta, paitsi että tulehdus on lineaarinen, ja se seuraa taustalla olevan trombosoituneen laskimon kulkua, joka on tunnusteltavissa ja arka. Turvotusta ei esiinny, eikä iho ole kireä, sileä tai kiiltävä. Systeemisiä oireita ei ole.

Syvän laskimotromboosin aiheuttama tulehdus ei leviä ihon pinnalle eikä aiheuta eryteemaa.

Lipodermoskleroosi

Lipodermoskleroosi voi olla akuutti tai krooninen. Akuutti lipodermoskleroosi on usein arka ja väriltään kirkkaan punainen, ja sitä esiintyy turvotuksen kanssa tai ilman. Systeemisiä oireita ja infektion merkkejä ei esiinny. Myöhemmin punaruskea värimuutos viittaa pitkittyneeseen tulehdukseen ja hemosideriinin kerrostumiseen (raudan liukenematon muoto, joka on vuotanut ulos turvonneista kapillaareista).

Kroonisella lipodermoskleroosilla on syvempien kudosten fibroosista (kovettumisesta) johtuva ”sidottu” ulkonäkö.

Lipodermatoskleroosi

Dermatiitti

Dermatiitti eli ekseema kuvaa ryhmää yleisiä tulehduksellisia ihosairauksia. Jalkojen ihottuma voi johtua atooppisesta ihottumasta, diskoidisesta ekseemasta, kosketusihottumasta, ekseema craquelésta (kuivasta ihosta johtuvasta) tai laskimoperäisestä ekseemasta. Yhdistelmiä voi esiintyä.

Akuutti ekseema

Akuutti ekseema voi jäljitellä selluliittia syystä riippumatta; sille on ominaista eryteema, itkuisuus, kuoren muodostuminen ja rakkuloiden muodostuminen, ja se voi olla sekundaarisesti infektoitunut (impetiginisaatio).

Akuutti ekseema

Kosketusihottuma

Kosketusihottuma luokitellaan kosketusärsytysdermatiitiksi tai kosketusallergiseksi ihottumaksi (tyypin IV yliherkkyysreaktio).

Kosketusihottumaa aiheuttaviin ärsyttäviin lääkeaineisiin kuuluvat mm. saippuat ja pesuaineet.

Potentiaalisia allergeeneja, jotka voivat aiheuttaa kosketusdermatiittia, ovat:

  • Kolofoni liimasidoksissa
  • Kumikiihdyttimet elastisissa sidoksissa
  • Säilöntäaineet kosteusvoiteissa ja paikallisesti käytettävissä lääkkeissä.

Kosketusdermatiitti oireilee rakkulamaisina tai hilseilevinä, eryteemimäisinä plakkeina, jotka ovat usein epäsäännöllisiä muodoltaan ja jyrkästi rajatut. Potilaat voivat kertoa altistuneensa merkitykselliselle ärsyttävälle aineelle tai allergeenille. Systeemiset oireet ja merkit puuttuvat.

Kosketusihottuma

Pannikuliitti

Pannikuliitilla tarkoitetaan ryhmää sairauksia, joissa esiintyy ihonalaista rasvatulehdusta. Pannikuliitille on tyypillistä punaiset, kiinteät, arat plakit tai kyhmyt, joilla on mieltymys alaraajoihin.

Pannikuliitin yleisin muoto on erythema nodosum, joka voidaan erottaa selluliitista molemminpuolisen ja multifokaalisen levinneisyyden, toistuvan luonteen ja turvotuksen puuttumisen perusteella. Potilailla voi olla systeemisiä oireita, jotka johtuvat joko taustalla olevasta syystä tai itse pannikuliitista, joka voi aiheuttaa kuumetta, huonovointisuutta ja niveltulehdusta.

Pannikuliitti

Lymphödeema

Lymphödeema on tavallinen selluliitin matkiva oire. Lymfedeeman taustalla oleva patogeneesi on samankaltainen kuin laskimotauti, jossa kudoksen hapensaanti on heikentynyt ekstravasoituneen imunesteen seurauksena.

Lymfedeeman kliinisiä piirteitä ovat:

  • Pitkäkestoinen ei-pistemäinen ödeema, johon liittyy induraatio
  • Eryteema
  • Hyperkeratoosi
  • Virukselliset syylämäiset papulat ja plakit.

Lantion imusuonet voivat olla vaurioituneet tai tukkeutuneet filariaasin, imusolmukeleikkauksen, sädehoidon tai lihavuuden vuoksi. Infektio-oireita ei esiinny.

Lymfaturvotukseen liittyy ihon infektioriski, mukaan lukien selluliitti, heikentyneen imunesteen poistumisen vuoksi.

Lymphödeema

Eosinofiilinen selluliitti

Eosinofiilinen selluliitti, tai Wellsin oireyhtymälle on ominaista toistuvat tuntemattomasta syystä johtuvat kutiavat tai kivuliaat plakit, joissa ihobiopsiassa havaitaan näkyvästi eosinofiilejä. Vähemmistöllä eosinofiilistä selluliittia sairastavista potilaista voi esiintyä huonovointisuutta ja kuumetta, mutta useiden leesioiden ja toistuvien anamneesin perusteella sen pitäisi erottua selluliitista. Plakit ovat aluksi yleensä kirkkaanpunaisia, minkä jälkeen ne haalistuvat 4-8 viikon kuluessa jättäen jälkeensä vihreitä, harmaita tai ruskeita laikkuja.

Eosinofiilinen selluliitti

Pienten verisuonten vaskuliitti

Pienten verisuonten vaskuliitille on tyypillistä kivuliaat eryteemaiset plakit ja palpoitavissa oleva purppura. Se vaikuttaa useimmiten molempiin sääriin. Syitä on useita.

Vaskuliittiin voi liittyä haavaumia, rakkuloita ja lieviä systeemisiä oireita, kuten kuumetta ja huonovointisuutta. Moninkertaiset ja ei-läpikuultavat vauriot erottavat sen selluliitista. Biopsia osoittaa yleensä leukosytoklastisen vaskuliitin.

Pienten verisuonten vaskuliitti

Kapillaaritulehdus

Kapillaaritulehdus voi olla yksi- tai molemminpuolinen, akuutti, krooninen tai toistuva. Se suosii alaraajoja. Sille ovat tyypillisiä ”cayennepippuripippuripetekiat”, mutta ne voivat muistuttaa selluliittia, kun ne ovat sulautuneet yhteen ja niihin liittyy erytematoottisia laikkuja ja turvotusta. Jalka on viileä, eikä systeemisiä oireita esiinny.

Kapillaaritulehdus

Muut selluliittimimimiktit

Selluliitin harvinaisia mimikkejä ovat mm:

  • Carcinoma erysipeloides
  • Hereditary periodic fever syndromes
  • Erythromelalgia.
Harvinaiset selluliitin matkijat