Skitsofrenia on psykiatrinen häiriö, joka aiheuttaa yksilölle muuttuneita ajatuksia, mielialoja käsityksiä ja käyttäytymistä. Se on eräänlainen psykoosi, jolla on neljä alalajia, joita ovat skitsoaffektiivinen häiriö, paranoidinen skitsofrenia, katatoninen skitsofrenia ja erilaistumaton skitsofrenia. Vaikka skitsofrenia on yksi vakavimmista ja heikentävimmistä mielisairauksista, se ei yleensä aiheuta väkivaltaisuutta tai vaarallisuutta. Sitä pidetään kroonisena aivosairautena, jota voidaan hoitaa psykiatrisella hoidolla ja lääkityksellä.

Tutkimusten mukaan skitsofreniaan sairastuu yhtä lailla miehiä ja naisia, joskin sairauden puhkeaminen on miehillä tyypillisesti aikaisempaa. Yleensä skitsofrenian oireet alkavat näkyä miehillä teini-iän lopulla tai 20-luvun alussa ja naisilla 20-luvun lopulla tai 30-luvun alussa.

Mitkä ovat skitsofrenian oireet?

Oireiden vaikeusaste vaihtelee henkilöittäin. Stressi, alkoholin tai huumeiden käyttö ja lääkitysohjelmien noudattamatta jättäminen voivat kaikki aiheuttaa oireiden lisääntymistä. Skitsofrenian oireet voidaan yleistää neljään luokkaan:

  • Positiiviset oireet ovat niitä, joita yksilö kokee ja jotka eivät kuulu todellisuuteen. Näihin kuuluvat hallusinaatiot (kuten sellaisten asioiden näkeminen tai äänien kuuleminen, joita ei ole olemassa), vääristynyt todellisuuskäsitys ja harhaluulot.
  • Negatiivisia oireita on silloin, kun jotain puuttuu. Tämä on tyypillisesti kyvyn menetys puhua, ilmaista tunteita, löytää mielihyvää tai ryhtyä toimiin.
  • Kognition heikkeneminen ilmenee keskittymisvaikeuksina, muistiongelmina ja älyllisten kykyjen heikkenemisenä.
  • Disorganisaatio-oireet ilmenevät sekavuutena, omituisena käyttäytymisenä, epänormaaleina kehon liikkeinä, häiriintyneenä puheena ja vaikeutena osoittaa loogisia ajatusmalleja

Mitä on disorganisoitunut puhe?

Skitsofreniapotilaiden puhepiirteet voivat esiintyä monissa eri muodoissa, ja nämä termit ovat tutkimuksissasi sekä osa hoitosuunnitelmaasi.

  • Sanasalaatti: sanoja, jotka ovat peräkkäin ja joilla ei ole mitään suhdetta toisiinsa; voidaan kutsua myös nimellä ”parafasia.”
  • Painostettu puhe: puhe, joka tapahtuu nopeasti, jolloin kuuntelevien on haastavaa ymmärtää; puhuja ei välttämättä pidä taukoja sopivissa kohdissa ja sanat voivat olla sekaisin.
  • Neologismit: keksittyjä sanoja tai yleisiä sanoja, joita käytetään oudolla tavalla.
  • Ekolalia: matkitaan sitä, mitä muut sanovat
  • Klinkkeriassosiaatioita: sanojen ryhmittely toisiinsa samankaltaisten äänteiden eikä niinkään logiikan perusteella; sanat rimmaavat usein, vaikkakin toisinaan vain osittain

Mitä on epäjärjestelmällinen ajattelu?

Disorganisoitunut ajattelu ilmenee skitsofreniapotilailla monin eri tavoin:

  • Löyhät assosiaatiot: epäjohdonmukainen ajattelu, jota ilmaistaan aiheen tiheillä muutoksilla
  • Tangentiaalisuus: puhujan ajatuksenjuoksusta puuttuu fokus, ja se harhautuu pois aiheesta palatakseen koskaan takaisin alkuperäiseen ajatukseen
  • Kiertokulkuisuus: puhujan fokus harhailee, mutta hän palaa kuitenkin takaisin pääasiaan.
  • Ajatuksen pysähtyminen: ajatusprosessi loppuu äkillisesti, näkyy puheen äkillisenä keskeytymisenä
  • Konkreettinen ajattelu: ajattelu, joka pyörii todellisten esineiden ja tapahtumien ympärillä eikä liity yleistyksiin, ideoihin tai käsitteisiin

Mitä kielteisiä oireita on?

  • Flat affect/incongruence: tunneilmaisun puuttuminen
  • Alogia (eli ”puheen köyhyys”): hyvin lyhyet vastaukset kysymyksiin, tai henkilö ei ehkä puhu lainkaan tai vain pyydettäessä.
  • Avolition: kyvyttömyys aloittaa toimintaa
  • Anhedonia: kyvyttömyys tuntea mielihyvää
  • Apatia: huolen tai tunteiden puute tyypillisesti tärkeinä pidettäviä asioita kohtaan
  • Asosiaalisuus: sosiaaliseen kanssakäymiseen osallistumisen puute

Mitkä ovat kaikki erityyppiset harhat?

  • Vainoharha: yksilö on siinä käsityksessä, että häntä vainotaan, että muut ihmiset haluavat vahingoittaa häntä. Käytetään usein myös nimitystä vainoharhainen harha.
  • Mahtiharha: yksilöllä on liioiteltu tunne omasta tärkeydestään
  • Somaattinen harha: yksilö uskoo, että hänellä on vakava lääketieteellinen ongelma tai fyysinen vika, vaikka sellaista ei ole
  • Mustasukkaisuusharha: yksilö on vakuuttunut siitä, että hänen kumppaninsa on uskoton, vaikka uskottomuudesta ei ole mitään todisteita
  • Uskonnollinen harha: yksilöllä on uskonnollisia harhaluuloja, kuten uskoo olevansa pyhimys tai jopa jumala
  • Eroottiset harhaluulot: yksilö uskoo, että toinen on rakastunut häneen
  • Hallintaharha: uskomus siitä, että joku toinen henkilö, ryhmä tai ulkoinen voima kontrolloi yksilön käyttäytymistä, ajatuksia tai tunteita
  • Sekamuotoiset harhaluulot: yksilöllä esiintyy useampaa kuin yhtä harhaluulotyyppiä

Mitkä ovat erityyppisiä harhaluuloja?

  • Visuaaliset: hallusinaatiot ovat eläviä ja voivat sisältää eläimiä, uskonnollisia hahmoja ja muita ihmisiä; niitä ei aina koeta pelottaviksi, ja henkilö voi ymmärtää tai olla ymmärtämättä, etteivät hallusinaatiot ole todellisia
  • Auditiiviset: henkilö voi kuulla yhden tai useampia ääniä, jotka usein koetaan vaativiksi, mutta ne voivat olla kuiskauksia tai murinaa; vaikuttaa yli 70 %:lla skitsofreniapotilaista
  • Taktiset: yksilö tuntee, että hänen kehoaan kosketetaan, vaikka tälle ärsykkeelle ei ole perustetta
  • Gustatoriset: yksilö maistaa tiettyä ominaisuutta, kuten kemikaalia, mädän makua tai sekoitusta, kun ei ole ollut suun kautta tulevaa ärsykettä
  • Käskyt: nämä ovat tyypillisesti luonteeltaan kuuloaistimuksia, ja ne ohjeistavat potilasta ryhtymään toimenpiteisiin, jotka voivat vaihdella vaarattomista vaarallisiin

Mitkä ovat skitsofrenian eri tyypit?

Paranoidinen skitsofrenia: Vainoharhaista skitsofreniaa sairastavalla henkilöllä on positiivisia oireita harhojen muodossa, jotka ovat luonteeltaan vainoharhaisia. Hän on kohtuuttoman epäluuloinen ja hänellä voi olla myös kuuloharhoja. Negatiiviset oireet ilmenevät usein kyvyttömyytenä löytää iloa elämästä tai osoittaa asianmukaisia tunnereaktioita. Tämä on skitsofrenian yleisin alatyyppi.

Katatoninen skitsofrenia: Tämä on harvinainen skitsofrenian tyyppi, ja sen uskotaan yleensä johtuvan hoitamattomasta sairaudesta. Potilaalla voi olla joko merkittävä liikkumisen väheneminen niin, että hän on liikkumaton ja vastustaa liikkumista, tai merkittävästi lisääntynyt liikkuminen, jolla ei ole tarkoitusta. Lisääntynyt liikkuminen voi näkyä echopraxiana (toisten liikkeiden matkimisena), omituisena asentona, keinumisena tai echolaliana (toisten sanojen toistamisena). Usein katatonista skitsofreniaa sairastavat potilaat pysyvät tuntikausia liikkumattomina ja välttelevät syömistä ja juomista. Jos tämä tila jatkuu tarpeeksi kauan, kyseessä on lääketieteellinen hätätilanne.

Disorganisoitunut skitsofrenia: Tähän skitsofrenian muotoon liittyy epäjärjestäytynyt puhe ja käyttäytyminen sekä tasainen tai sopimaton affekti. Tällä potilaalla on epäjohdonmukaista puhetta tai hän puhuu niin sanotusti ”sanasalaattia”. Myös hänen käyttäytymisensä on epäjärjestäytynyttä, eikä hän kykene toimimaan asianmukaisesti sosiaalisissa tilanteissa tai aloittamaan ja saattamaan tehtäviä loppuun. Hän ei todennäköisesti pysty ottamaan asianmukaista katsekontaktia tai näyttämään kasvojen ilmeitä. Järjestäytymättömästä skitsofreniasta saatetaan käyttää myös nimitystä ”hebephreninen skitsofrenia.”

Epäyhtenäinen skitsofrenia: Tämä on ”kaiken kattava” kategoria niille, jotka eivät sovi siististi mihinkään edellä mainituista kategorioista. Näillä potilailla on merkkejä ja oireita, jotka sopivat kahteen tai useampaan muuhun alatyyppiin, kuten harhoja, katatoniaa, epäjärjestäytynyttä puhetta tai aistiharhoja.

Residuaalinen skitsofrenia: Kun potilailla ei ole merkittäviä hallusinaatio-oireita, disorganisoitunutta käyttäytymistä, katatoniaa tai harhoja, heillä voi silti olla vääristyneitä ajatuksia ja uskomuksia tai jatkuvia negatiivisia oireita. Tällöin puhutaan residuaalisesta skitsofreniasta.

Skitsoaffektiivinen häiriö: Kun potilaalla on skitsofreniaa yhdessä mielialahäiriön (mania, hypomania tai masennus) kanssa, kutsumme tätä skitsoaffektiiviseksi häiriöksi. Näiden potilaiden hoito voi olla haastavaa, koska psykoottista häiriötä on hoidettava koordinoidusti myös mielialahäiriön kanssa.

Miten skitsofreniaa hoidetaan?

Skitsofreniaa hoidetaan erilaisilla lääkkeillä, kuten antipsykooteilla, neurolepteillä, bentsodiatsepiineillä ja masennuslääkkeillä. Lääkitysohjelmien noudattamatta jättäminen on yleistä ei-toivottujen sivuvaikutusten vuoksi, joten on tärkeää, että potilaat käyttävät pienintä mahdollista annosta oireidensa hallitsemiseksi. Antipsykoottisia lääkkeitä on saatavilla useina eri koostumuksina, mikä helpottaa annostelua yksilön tarpeiden ja mieltymysten mukaan. Esimerkiksi depot-injektiot annetaan kerran kuukaudessa, mikä tekee niistä vaihtoehdon niille, jotka eivät ota lääkkeitä luotettavasti joka päivä. Toisia lääkkeitä annetaan IM-valmisteena akuutteja psykoottisia jaksoja varten, ja toisia lääkkeitä on saatavana tabletteina ja nestemäisinä.

Muita hoitomuotoja ovat mm:

  • Hoito, sekä yksilö- että perheterapia
  • Ammatillinen kuntoutus, jolla autetaan skitsofreniaa sairastavia henkilöitä saamaan työtä
  • Sosiaalisten taitojen harjoittelu, jolla autetaan henkilöä osallistumaan sosiaalisiin vuorovaikutustilanteisiin tarkoituksenmukaisesti
  • Sähköhoito. (ECT)
  • Sairaalahoito, kun oireet ovat vakavia eikä henkilö kykene huolehtimaan itsestään

Viestintä skitsofreniaa sairastavan potilaan kanssa

Tehokkaan viestinnän avaintekijä on pitää lausunnot todellisuuspainotteisina. Älä ole samaa tai eri mieltä hallusinaation tai harhan kanssa. Sen sijaan, että tutkiskelet tietoa harhasta tai hallusinaatiosta, on tärkeää vahvistaa kaikkea, mikä perustuu todellisuuteen. Sinun tulisi ilmaista todellisuutesi ei-konfrontaatiokeskeisesti ja samalla kunnioittaa henkilön tunteita. Esimerkiksi: ”En näe käärmeitä, John. Pelottaako ne sinua?” Muista puhua hitaasti ja rauhallisesti, ei-tuomitsevasti. Vältä nopeita liikkeitä ja koskettelua, ja uloskäynti on aina helposti saavutettavissa, jotta psykoottista kohtausta sairastava vihainen potilas ei jää nurkkaan. Kuten aina, monissa toimenpiteissäsi keskitytään pitämään sinut ja potilaasi turvassa.

Saa tämä äänitteenä jaksossa 81!

Henkin, R. I. (2016). Aistiharhat. Haettu 10. marraskuuta 2019 osoitteesta http://www.tasteandsmell.com/feb2016.html

.