Ympärileikkauksen seksuaaliset vaikutukset

Anatomisia näkökohtia

Etukalvo (prepuce) on olennainen osa peniksen ihojärjestelmää, ja anatomian tutkijat ovat luonnehtineet sen olevan ”ensisijainen erogeeninen kudos, joka on välttämätön normaalille seksuaaliselle toiminnalle”. Prepukuksen (esinahan) amputointi ympärileikkauksella muuttaa peniksen anatomiaa sen luonnollisesta rakenteesta monin perustavanlaatuisin tavoin. Anatomiassa muoto ja toiminta kulkevat käsi kädessä. Näin ollen muutokset, joita ympärileikkaus aiheuttaa peniksen luonnollisissa mekaanisissa ja aistittavissa ominaisuuksissa, vaikuttavat väistämättä sekä miehen että hänen kumppaneidensa seksuaaliseen kokemukseen.

Peniksen pinta-alan menetys – Esinahka ei ole pelkkä ”läppä” ihoa, vaan tiheästi hermottuneen ihon ja limakalvon kaksikerroksinen poimu, jonka pinta-ala on huomattava. Ympärileikkaus poistaa kudoksen, josta tulee aikuisella jopa 90 cm2 (~14in2) kudosta, eli noin puolet peniksen ihosta.

Lievässä peniksessä tämä kudos taittuu itsekseen ja peittää peniksen kullakin yksilöllä eriasteisesti. Kun peniksen varsi pidentyy erektiossa, esinahan taitos ikään kuin vääntyy ja nousee varren suuntaisesti, mutta säilyttää silti tarpeeksi löysää peniksen ihotupen liikkuvuuden säilyttämiseksi. Ympärileikkauksessa peniksen ihon laajamittainen katoaminen ei kuitenkaan jätä riittävää kudosta peniksen mukavaan laajentumiseen erektiossa. Tämä voi johtaa kireisiin, kivuliaisiin tai vääntyneisiin erektioihin, repeämiin tai verenvuotoon arpikohdassa tai varren ihossa tai kivespussin ja häpyluun alueen karvaisen ihon vetäytymiseen erektiossa olevan peniksen varteen. Australialaiset tutkijat havaitsivat, että ympärileikatuilla miehillä oli keskimäärin 8 mm lyhyemmät pystyssä olevat penikset kuin ehjillä miehillä (p<0,05), mikä saattaa johtua peniksen kiinnittymisestä liiallisen ihojännityksen vuoksi.

Heteroseksuaalisessa yhdynnässä ehjän peniksen työnnettyä peniksen sisään emättimen seinämät pitävät peniksen ihon suhteellisen vakaana, minkä ansiosta peniksen varsi pääsee liukumaan sisään- ja ulospäin omasta ihotupestaan. Sitä vastoin erektiossa olevan ympärileikatun peniksen kireällä ja liikkumattomalla iholla ei ole tätä luonnollista liukuvuutta yhdynnässä, mikä aiheuttaa ylimääräistä kitkaa suoraan emättimen seinämiin ja mahdollisesti lisää epämukavuutta molemmille osapuolille. Tämä dynamiikka pätee myös anaaliyhdyntään.

Peniksen ehjän ihon liikkuvuus helpottaa myös esileikkiä, masturbaatiota ja intromissiota (peniksen työntämistä sisään), joihin kaikkiin ympärileikkaus vaikuttaa haitallisesti.8,11 Eräs lääkäri kuvasi jälkimmäistä toimintoa näin: ”Ympärileikatun miehen penetraatiota on verrattu jalan työntämiseen ylhäältä auki pidettyyn sukkaan, kun taas toisaalta ehjällä vastapuolella sitä on verrattu jalan liu’uttamiseen sukkaan, joka on aiemmin rullattu ylös.” Useat tutkijat ovat todenneet, että ympärileikkaus aiheuttaa kompensoivia muutoksia masturbointitekniikassa. Siinä missä ehjä mies voi liu’uttaa kosketusherkkää esinahkaa edestakaisin peniksen terskan päällä itsestimuloidakseen, ympärileikatun miehen on kohdistettava kitkaa suoraan vähemmän herkkään peniksen terskaan ja varteen. Ympärileikattujen miesten on todettu tarvitsevan masturboidessaan huomattavasti useammin keinotekoista voitelua ja stimulaatiota kipupisteeseen asti siemensyöksyn aikaansaamiseksi.

Hermopäätteiden menetys – 1950-luvulla Winkelman huomasi esinahan tiheän innervaation ja luokitteli esinahan ”erityiseksi erogeeniseksi vyöhykkeeksi” muiden limakalvoalueiden (kuten huulten, nännien ja vulvan) ohella alueiksi, joiden anatomia on erityisesti järjestetty ”akuuttia aistimusta suosimaan”. 1980-luvulla Moldwin ja Valderrama dokumentoivat ”laajan hermoverkon prepuciokudoksessa”. Taylor et al. (1996) dokumentoivat tiheitä keskittymiä hienoa kosketusta aistivia Meissnerin korpuskeleita preputiaalista ulostuloa ympäröivässä harjanteisen limakalvon kaistaleessa ja tunnistivat prepukuksen ”suureksi ja tärkeäksi alustaksi” hermostoon syötettävälle syötteelle. Sorrells ym. (2007) havaitsivat, että peniksen hienotunteisimmat alueet, jotka ovat herkimpiä kosketukselle, ovat ne, jotka on poistettu ympärileikkauksen yhteydessä.

Useissa aistitestejä koskevissa tutkimuksissa, joissa väitetään, etteivät ne ole havainneet eroa ehjän ja ympärileikatun peniksen herkkyyden välillä, on merkittäviä metodologisia rajoituksia. Joissakin testattiin vain glanssi, mutta ei testattu itse esinahan tuntoaistimuksia. Anatomisesti on osoitettu, että glansilla on pääasiassa protopaattinen herkkyys (se kykenee tuntemaan vain karkeat, heikosti lokalisoidut tuntemukset), ja se on sekä ympärileikatuilla että ehjillä miehillä peniksen vähiten valon kosketukselle herkkä osa. Vaikka aistierot ovat jo valmiiksi epätodennäköisemmin havaittavissa näin matalan herkkyyden alueella, kaikenlaisen vertailun huomiotta jättäminen itse esinahan herkkyyteen on ratkaiseva laiminlyönti.

Kahdessa tutkimuksessa, joissa ei raportoitu eroa herkkyydessä, testattiin glansin lisäksi yhtä ainoaa pistettä ulomman esinahan dorsaalisella keskiviivalla. Tämä piste on alue, jonka Sorrells et al. havaitsivat olevan vähiten herkkä hienolle kosketukselle verrattuna esinahan muihin osiin (kuten preputiaaliseen ulostuloon, frenulumiin ja sisempään esinahkaan). Vain esinahan vähiten herkän osan testaaminen painottaa epätarkasti tuloksia sitä vastaan, että löydettäisiin mitään eroa esinahan ja niiden peniksen osien herkkyyden välillä, jotka jäävät jäljelle ympärileikkauksen jälkeen.

Vähemmänkin yllättäen yhden näistä tutkimuksista tekijät, Bossio ym, havaitsivat edelleen, että koskemattomien miesten esinahka oli herkempi kosketusärsytykselle kuin mikään muu peniksen osa (ympärileikattu tai ei), ja että se oli myös herkempi lämmölle kuin glans (molemmat tulokset tilastollisesti merkitseviä). Nämä kirjoittajat kuitenkin jättivät omat havaintonsa huomiotta ja raportoivat ristiriitaisen johtopäätöksen, jonka mukaan vastasyntyneiden ympärileikkauksella on ”minimaaliset pitkän aikavälin vaikutukset peniksen herkkyyteen”. Tämä lausunto jättää lisäksi huomiotta sen, että staattinen, yhden pisteen testaus laboratoriossa voi olla hyvin erilainen kuin tosielämän seksuaalinen stimulaatio, jossa esinahan kaikkia osia stimuloidaan todennäköisesti liikkuvien eikä staattisten eleiden avulla. Bossio ym. tutkimusta on kritisoitu yksityiskohtaisesti muualla.

Anatomisesta näkökulmasta esinahan poistaminen ympärileikkauksella poistaa suurimman osan peniksen aistien hienojakoisesta alueesta, joka on tärkeä osa seksuaalista kokemusta. Verkkokyselyssä koskemattomat miehet määrittelivät seksuaalisen nautinnon pääasialliseksi kohteeksi pääasiassa esinahan, ei glansia. Cold ja Taylor toteavat, että ”normaalin kopulaatiokäyttäytymisen edellytyksenä on monimutkainen vuorovaikutus korpuskulaarireseptoripuutteisen glans-peniksen protopaattisen herkkyyden ja miehen esinahan korpuskulaarireseptoririkkaan harjanteisen kaistaleen välillä.”

Hermovauriot – Pelkän hermopäätteiden menettämisen lisäksi ympärileikkauksen yhteydessä voi esiintyä useita muitakin hermovaurion muotoja, jotka johtuvat hermojen katkaisemisesta. Ympärileikkausarven on osoitettu sisältävän amputointineuromia (epänormaalista jälkikasvusta johtuvia hermokudoksen kyhmyjä), jotka eivät välitä normaaleja tuntemuksia, mutta aiheuttavat tyypillisesti kipua. Eläinkokeissa ulkoisten sukupuolielinten poistamisen on todettu johtavan seksuaalihermojen aksonien akuuttiin retrogradiseen degeneraatioon takaisin selkäytimeen.

Podnar havaitsi, että ympärileikatuilla miehillä oli huomattavasti heikompi kyky herättää penilo-cavernosus -refleksi (ejakulaatiorefleksiin liittyvät lihassupistukset ) kuin ehjillä miehillä. Tämän refleksin mittaamista käytetään laajalti erektiohäiriöiden taustalla olevien neurogeenisten häiriöiden diagnosoimiseksi. Podnar pystyi herättämään refleksin 92 prosentilla ehjistä miehistä, mutta vain 27 prosentilla ympärileikatuista miehistä (p<0,001). Meislahnin ja Taylorin tutkimuksessa todettiin vastaavasti, että peniksen ihon venyttäminen ehjillä miehillä (johon esinahka sisältyy) sai useammin aikaan erektion ja bulbokavernosaalilihaksen supistumisen verrattuna ympärileikattujen miesten jäännösihon venyttämiseen.

Keratinisaatio – Ympärileikkaus altistaa pysyvästi normaalisti peittyneen, limakalvopinnan ilman ja kitkan vaikutukselle, mikä saa aikaan peniksen epänormaalin kuivumisen ja paksuuntumisen. Sorrells et al. havaitsivat, että jo ennestään valon kosketukselle epäherkkä glans oli merkittävästi vähemmän herkkä (p=0,040) ympärileikatulla miehellä, ja tämän haittavaikutuksen todettiin lisääntyvän ajan myötä.

Yhteenveto – Ympärileikkauksen anatomiset vaikutukset muuttavat erektion ja yhdynnän mekaanista dynamiikkaa ja saavat aikaan epänormaalin ja puutteellisen aistinsyötön hermostoon. Tämän vuoksi on vaikea kuvitella, ettei seksuaalitoiminnoissa ja -kokemuksissa tapahtuisi muutoksia. Useissa tutkimuksissa on todettu näin olevan, ja niissä on saatu tilastollisesti merkitsevää näyttöä miesten seksuaalisen suorituskyvyn ja tyytyväisyyden heikkenemisestä, kuten seuraavassa jaksossa käsitellään.

Vaikutus seksuaaliseen suorituskykyyn ja tyytyväisyyteen

Anatomisten tutkimusten ja peniksen aistimuskapasiteettia testaavien tutkimusten, kuten edellä käsiteltyjen kaltaisten tutkimusten, lisäksi lisätodisteita esinahan seksuaalisesta toiminnallisuudesta saadaan muuntyyppisistä tutkimuksista. Tällaisia ovat muun muassa kyselytutkimukset aikuisista miehistä ennen ja jälkeen ympärileikkauksen, kyselytutkimukset, joissa verrataan ympärileikattuja ja ehjiä väestöryhmiä, kyselytutkimukset ympärileikattujen miesten raportoimista ympärileikkauksen aiheuttamista haitoista, kyselytutkimukset naisten seksuaalisista kokemuksista, joilla on ympärileikattuja ja ehjiä kumppaneita, tutkimukset vaikutuksista liukenemiseen ja siemensyöksyyn sekä henkilökohtaiset kertomukset miehiltä, jotka ovat palauttaneet esinahkojaan ilman leikkausta ja siten palauttaneet peniksen ihon peittävyyden ja liikkuvuuden.

Aikuisten ympärileikkausta ennen ja jälkeen -tutkimukset – Aikuisten ympärileikkausta ennen ja jälkeen -tutkimuksiin seksuaalisista tuloksista liittyy useita metodologisia rajoituksia, jotka voivat vääristää tuloksia siten, että haittoja aliarvioidaan.

Ensiksikin miehet, jotka valitsevat ympärileikkauksen aikuisina, ovat jo valmiiksi taipuvaisia pitämään lopputulosta myönteisenä joko siksi, että heillä on fyysinen ongelma, jonka ympärileikkaus ratkaisee, tai siksi, että he hakeutuvat ympärileikkaukseen jo olemassa olevan mieltymyksensä vuoksi. Ennen ja jälkeen -tutkimusten rajallinen seuranta-aika on toinen mahdollinen haittojen aliarvioinnin lähde. Jos ympärileikkauksella on glanssiin desensitisoiva vaikutus (joko keratinisaation tai jonkin muun prosessin vuoksi) ja jos desensitisoiva vaikutus etenee iän myötä, tyypillinen seuranta-aika, joka on 24 kuukautta tai vähemmän, ei välttämättä riitä eron havaitsemiseen. Jälkimmäisestä syystä tutkimuksia, joissa ei havaittu eroa peniksen herkkyydessä aikuisten ympärileikkauksen jälkeen, ei voida asianmukaisesti ekstrapoloida henkilöihin, jotka on ympärileikattu pikkulapsina, jolloin seksuaalista debyyttiä edeltää paljon pidempi ajanjakso kuin mitä aikuisilla on koskaan tutkittu.

Korealaisessa tutkimuksessa havaittiin näistä sisäänrakennetuista vääristymistä huolimatta, että mies raportoi kaksi kertaa todennäköisemmin seksuaalisuuden heikentyneen kuin parantuneen aikuisten ympärileikkauksen jälkeen. Kaiken kaikkiaan noin kolmasosassa raportoiduista aikuisten ympärileikkaustapauksista on havaittu seksuaalielämän heikkenemistä.

Tutkimukset miesten seksuaalisesta suorituskyvystä ja tyytyväisyydestä ennen aikuisten ympärileikkausta ja sen jälkeen paljastavat joukon mahdollisia kielteisiä vaikutuksia. Aikuisten ympärileikkauksen jälkeen on havaittu tilastollisesti merkitseviä lisäyksiä erektio-ongelmissa, siemensyöksyyn kuluvan ajan pidentymisessä, peniksen tuntemuksessa, vaikeassa sisääntulossa sekä masturbaation helppoudessa ja nautinnossa.

Kahdessa afrikkalaisten HIV-tutkimusten yhteydessä tehdyssä ennen ja jälkeen -tutkimuksessa väitetään, että niissä ei ole havaittu eroa seksuaalisessa tyytyväisyydessä ja suorituskyvyssä. Vaikka nämä tutkimukset ovat aluksi epäilyttäviä, koska niissä havaittiin epätodennäköisen vähän seksuaalisia toimintahäiriöitä sekä ennen että jälkeen ympärileikkauksen (paljon vähemmän kuin Afrikan ulkopuolella tehdyissä tutkimuksissa ), niihin on kuitenkin kiinnitetty erityistä huomiota ja ne ovat saaneet uskottavuutta, oletettavasti satunnaistetun ja kontrolloidun rakenteensa vuoksi. RCT-tutkimukset eivät kuitenkaan ole immuuneja erilaisille harhanlähteille, esimerkiksi:

  • Vahva tutkimusasetelma ei poista tarvetta laadukkaille kyselylomakkeille. Yhdessä näistä tutkimuksista tutkimuskysymykset olivat niin huonosti suunniteltuja, että niillä ei olisi voitu havaita eroa seksuaalisissa tuloksissa, vaikka sellainen olisikin ollut olemassa.
  • Tutkimukset suorittivat samat tutkijat, jotka johtivat HIV-tutkimuksia, joihin koehenkilöt olivat jo osallistuneet, eli he eivät olleet puolueettomia, riippumattomia tutkijoita eivätkä sokeita koehenkilöiden ympärileikkaustilanteelle.
  • Henkilöt itse saattoivat pyrkiä sosiaalisesti suotavaan vastaamiseen, eli taipumukseen antaa vastauksia, jotka saavat heidät näyttämään hyvältä suhteessa sosiaalisiin normeihin ja odotuksiin, erityisesti sukupuolitietojen itseraportoinnissa kasvokkain tapahtuvissa haastatteluissa.
  • Hiv-tutkimuspopulaatioiden keskeyttämisprosentit olivat merkittäviä, mikä olisi voinut vaikuttaa tuloksiin, jos keskeyttäneiden ryhmässä olisi ollut suhteettoman paljon miehiä, joilla oli seksuaalisia ongelmia ympärileikkauksen jälkeen tai jotka olivat haluttomia ilmoittamaan niistä.

Suuret eurooppalaiset tutkimukset – Kahdessa suuressa tutkimuksessa verrattiin hiljattain seksuaalisuuteen liittyviä tuloksia ympärileikattujen ja koskemattomien miesten välillä. Frisch et al. havaitsivat, että Tanskassa ympärileikatut miehet raportoivat useammin usein esiintyviä orgasmivaikeuksia kuin ehjät miehet. Belgiassa tehdyssä tutkimuksessa Bronselaer et al. havaitsivat, että ympärileikatut miehet raportoivat vähentyneestä seksuaalisesta nautinnosta ja alhaisemmasta orgasmin intensiteetistä kitalakeen kohdalla verrattuna ehjiin miehiin, että orgasmin saavuttaminen vaati enemmän ponnisteluja ja että suurempi prosenttiosuus koki epätavallisia peniksen tuntemuksia (kuten kirvelyä, kihelmöintiä, kutinaa, kihelmöintiä, tunnottomuutta tai kipua).

Kypsä siemensyöksy (PE) – Isossa-Britanniassa aikuisena ympärileikatuille miehille tehdyssä kyselytutkimuksessa, joka koski heidän seksuaalista toimintaansa ennen ja jälkeen ympärileikkauksen, ei havaittu eroa ennenaikaisen siemensyöksyn määrissä kaiken kaikkiaan, mutta koehenkilöt raportoivat lähes kolme kertaa todennäköisemmin ennenaikaisen siemensyöksyn pahenemisesta ympärileikkauksen jälkeen kuin paranemisesta. Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin ennenaikaisen siemensyöksyn korrelaatioita, todettiin, että ympärileikkaus oli merkittävästi yhteydessä ennenaikaiseen siemensyöksyyn malesialaisilla miehillä (OR=4,881). Muut PE-tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet tätä yhteyttä, vaan raportoivat sen sijaan vähentyneestä PE:n määrästä ja pidemmästä ajasta siemensyöksyyn aikuisten ympärileikkauksen jälkeen.

Vaikutus miesten seksuaaliseen käyttäytymiseen

Monissa laajoissa tutkimuksissa viitataan käyttäytymiseroihin ympärileikattujen ja ehjien miesten välillä. Laumann et al. havaitsivat ympärileikatuilla amerikkalaisilla miehillä ”kehittyneempiä seksuaalikäytäntöjä”, mukaan lukien tiheämpi itsetyydytys ja suuseksin suurempi suosiminen. Britannian kansallisessa seksuaalisia asenteita ja elämäntapoja koskevassa tutkimuksessa raportoitiin, että ympärileikatut miehet ilmoittivat todennäköisemmin homoseksuaalisista kumppaneista ja ulkomaisista kumppaneista. Frisch et al. havaitsivat, että ympärileikatuilla miehillä oli todennäköisemmin kymmenen tai useampia seksikumppaneita kuin ehjillä miehillä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ympärileikattujen miesten kondomien käyttöaste on huomattavasti alhaisempi.

Vaikutus ympärileikattujen miesten kumppaneihin

Ympärileikkauksen ei ole todettu vaikuttavan ainoastaan miehen itsensä seksuaaliseen kokemukseen, vaan sillä on myös tuntuvia vaikutuksia hänen seksikumppaneidensa kokemuksiin.

Ympärileikkauksen on todettu lisäävän merkittävästi emättimen kuivuutta yhdynnässä (Cortés-González, p=0.004). Kuten edellä on kuvattu, ehjässä peniksessä peniksen ihotuppi pysyy sen asettamisen jälkeen suhteellisen vakaana, koska se pysyy paikallaan emättimen seinämiä vasten syntyvän kitkan ansiosta, kun taas varsi liukuu sisään ja ulos omasta ihotupestaan. Ulospäin suuntautuvassa liikkeessä esinahka kietoutuu mansetiksi peniksen ympärille ja toimii patona, joka pidättää luonnollisen voitelun, minkä jälkeen voitelu jakautuu uudelleen sisäänpäin suuntautuvassa liikkeessä. Ympärileikatun peniksen kohdalla, jossa esinahan mansettia ei ole, paljaana oleva koronaalinen reunus toimii yksisuuntaisena venttiilinä, joka vetää voiteluaineita ulos emättimestä, kun taas kireä varren iho kuljettaa kosteutta ulos kehosta jokaisella ulospäin suuntautuvalla liikkeellä, jolloin se altistuu toistuvasti ilmakuivaukselle. Eräs tutkijaryhmä neuvoo, että ”on ehdottoman tärkeää, että tulevissa naisten kiihottumishäiriötä koskevissa tutkimuksissa ilmoitetaan ja kontrolloidaan miesten seksikumppaneiden ympärileikkaustilanne”, ja ehdottaa, että ”naisten kiihottumishäiriö” voi olla normaali reaktio seksiin ympärileikatun kumppanin kanssa.

Etelokalvon liukuvan vaikutuksen häviäminen voi johtaa vaikeuksiin intromissiossa, jolloin penetraatioon tarvitaan enemmän voimaa. Liukuvan vaikutuksen menettäminen voi myös johtaa suurempaan epämukavuuteen yhdynnässä, koska kitka kohdistuu suoraan emättimen seinämiin. Kitkasta johtuvaa epämukavuutta pahentaa luonnollisen voitelun menetys tai liian kireän erektion aiheuttama kivespussin tai häpykarvojen vetäytyminen varteen. Näillä tekijöillä voi olla erityisen merkittävä vaikutus naisten mukavuuteen vaihdevuosien aikana, jolloin luonnollisen voitelun väheneminen ja kudosten surkastuminen johtavat yleisesti dyspareuniaan (kivulias yhdyntä).

O’Hara ym. tutkivat naisia, joilla oli seksuaalista kokemusta sekä ympärileikattujen että koskemattomien kumppanien kanssa. Vaikka tässä tutkimuksessa voi olla joitakin rajoituksia, jotka johtuvat valintaharhasta (koska osallistujat rekrytoitiin osittain ympärileikkauksen vastaisen uutiskirjeen kautta), osallistujien vastaukset eivät eronneet rekrytointilähteen mukaan. Yleisesti ottaen osallistujat ilmoittivat, että ympärileikattujen kumppaneiden kanssa verrattuna koskemattomiin kumppaneihin heidän kykynsä kokea orgasmi emätinyhdynnässä oli heikentynyt, moninkertaisten orgasmien kokeminen oli vähentynyt, pitkittyneestä yhdynnästä nauttiminen oli vähentynyt ja läheisyyden tunne kumppanin kanssa oli vähentynyt. Jopa naiset, jotka ilmaisivat suosivansa ympärileikattuja kumppaneita, ilmoittivat useammin kokevansa epämukavuutta ja asteittain vähenevää emättimen voitelua yhdynnässä.

Tutkimuksessa havaittiin myös eroja yhdynnän mekaniikassa ympärileikattujen ja ehjien kumppaneiden kanssa. Osallistujat ilmoittivat, että ympärileikatuilla miehillä ”on taipumus työntää kovemmin ja syvemmälle käyttäen pitkähköjä iskuja”, kun taas ehjillä miehillä ”on taipumus työntää varovaisemmin, lyhyempiä iskuja ja olla enemmän kosketuksissa häpyluun ja klitorikseen”. Tämä dynamiikka heijastaa kevyesti kosketusherkän esinahan itsestimuloivaa vaikutusta, sillä sen ei tarvitse liikkua kovin pitkälle edestakaisin tuottaakseen miellyttäviä tuntemuksia. Läheisempi kosketus naisen häpyluun alueeseen saattaa selittää yhteyden, jonka mukaan naiset saavat helpommin orgasmin yhdynnässä koskemattomien kumppanien kanssa.

O’Haran laadulliset tulokset on vahvistettu myöhemmissä tutkimuksissa. Frischin ja muiden tanskalaisten tekemässä laajassa tutkimuksessa, jossa selvitettiin ympärileikkauksen vaikutuksia seksuaaliseen toimintaan, todettiin, että ympärileikkaus oli merkitsevästi yhteydessä useisiin usein esiintyviin seksuaalisiin vaikeuksiin naisilla, erityisesti orgasmivaikeuksiin, dyspareuniaan (OR=8,45) ja ”seksuaalisten tarpeiden epätäydelliseen tyydyttämiseen”. Aikuisena ympärileikatuille kreikkalaisille miehille tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 46 prosenttia osallistujista ilmoitti naiskumppaninsa seksielämän huonontuneen, kun taas 33 prosenttia ilmoitti kumppaninsa parantuneen. Bossio ym. havaitsivat kanadalaisia ja amerikkalaisia naisia kartoittaessaan, että naiset, joilla oli nykyinen ehjä kumppani, raportoivat suuremmasta seksuaalisesta tyytyväisyydestä kuin naiset, joilla oli nykyinen ympärileikattu kumppani, riippumatta siitä, ilmoittivatko he suosivansa ympärileikattua penistä valituissa seksuaalisissa toimissa. Toisaalta afrikkalaisiin HIV RCT-tutkimuksiin perustuvassa tutkimuksessa väitettiin, että naiskumppaneiden seksuaalinen tyytyväisyys oli samankaltaista tai suurempaa puolison ympärileikkauksen jälkeen, mutta tässä tutkimuksessa on joitakin samoja metodologisia rajoituksia kuin edellä käsitellyssä seksuaalista tyytyväisyyttä koskeneessa tutkimuksessa, joka tehtiin samassa ympärileikattujen miesten väestössä.

Tutkimuksissa, joissa väitetään naisten pitävän jompaakumpaa ympärileikkaustilaa parempana, on raportoitu toisistaan poikkeavia tuloksia, ja tulokset näyttävät liittyvän jo olemassa oleviin kokemuksiin ja uskomuksiin ympärileikatusta tai ehjästä peniksestä.

Vähemmässä määrin kuin muutamissa tutkimuksissa on tutkittu ympärileikkauksen vaikutuksia homomiesten kumppaneihin. Australialaisessa tutkimuksessa homomiehet raportoivat glansin herkkyyden asteittaisesta heikkenemisestä useammin ympärileikattujen kumppaneidensa kohdalla ja kertoivat, että ympärileikatut kumppanit pyysivät harvemmin vastaajia olemaan hellävaraisempia penikselleen seksin aikana. Amerikkalaisessa ja kanadalaisessa tutkimuksessa homomiehet pitivät parempana ehjää kumppania kaikissa seksuaalisissa toiminnoissa, ja heillä oli myönteisempiä uskomuksia ehjästä peniksestä kuin tämän väestön naisilla.

Yhteenveto

On kiistatonta, että ympärileikkaus poistaa miehen seksuaalisesta kokemuksesta kaiken tuntemuksen esinahassa itsessään sekä kaikki seksuaaliset toiminnot, joihin liittyy esinahan manipulointi, kuten esileikkien tai masturbaation aikana. On myös kiistatonta, että tällaisilla nautinnollisilla toiminnoilla voi olla merkittävää subjektiivista arvoa sukupuolielimiltään koskemattomille miehille ja heidän kumppaneilleen. Erään kommentoijan mukaan sen sanominen, että ympärileikkauksella on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta seksuaaliseen kokemukseen, on siis ”äärimmäisen kapea käsitys tästä termistä”.”

Väitteitä siitä, että ympärileikkaus aiheuttaa puutteita seksuaalisessa tuntemuksessa ja toiminnassa, tukee se, että useita tuotteita on kehitetty nimenomaan ympärileikatuille miehille auttamaan peniksen tuntemukseen ja toimintaan liittyvien ongelmien ratkaisemisessa); se, että ympärileikkaus yhdistetään keinotekoisen liukuvoiteen ja erektiohäiriölääkkeiden tarpeeseen; ja se, että monet ympärileikatuista miehistä ovat pyrkineet etukalvon palautusmenetelmiin.

Tieteelliset todisteet viittaavat siihen, että ympärileikkauksella on lukuisia haitallisia vaikutuksia seksuaalisuuden aistittaviin ja mekaanisiin ulottuvuuksiin sekä miehen että hänen seksikumppaniensa kannalta. Tästä syystä useat kirjoittajat ovat päätelleet, että ympärileikkauksen täysin tietoon perustuvaan suostumukseen on sisällyttävä ilmoitus sen mahdollisista haitallisista vaikutuksista seksuaaliseen tyydytykseen ja suorituskykyyn. Seksuaalisuuden erittäin henkilökohtainen ja subjektiivinen luonne puoltaa sitäkin enemmän sitä vastaan, että lasten sukupuolielimiä muutetaan peruuttamattomasti ennen kuin he ovat siinä iässä, jossa he pystyvät arvioimaan omia mieltymyksiään ja tekemään omia kypsiä päätöksiä.