Lääkärit kuvasivat rabdomyolyysin ensimmäisen kerran lääketieteellisessä kirjallisuudessa muinaisina aikoina; nykyaikana huomattava määrä tapauksia raportoitiin kuitenkin ensimmäisen ja toisen maailmansodan aikana sotilailla, jotka saivat murskavammoja pommituksista ja juoksuhautojen sortumista. Rabdomyolyysi on tila, joka syntyy, kun vaurioituneet lihakset vapauttavat myrkyllistä lihassisältöä (nesteitä) verenkiertoon. Terveessä luurankolihaksessa kutakin lihassyytä ympäröi ohut kalvo, joka ohjaa useita pumppuja, jotka säätelevät ja ylläpitävät elektrolyyttipitoisuutta solun sisällä ja ulkopuolella. Elektrolyytit ovat veressä ja muissa kehon nesteissä olevia kivennäisaineita – neljä perusmineraalia ovat magnesium, kalsium, natrium ja kalium – jotka kantavat sähkövarausta. Normaalin verenkierron tarjoama elektrolyyttien ja muiden ravintoaineiden oikea tasapaino mahdollistaa lihasten supistumisen ja rentoutumisen hermostimulaation vaikutuksesta. Mikä tahansa kalvon suora tai epäsuora vaurio voi aiheuttaa lihassolujen vaurioitumisen ja hajoamisen, jolloin myrkyllinen lihassisältö pääsee vuotamaan elimistön verenkiertoon (kuva).

Miten rabdomyolyysi syntyy?
Rhabdomyolyysi voi kehittyä lihasvauriosta monin eri tavoin, mutta yleisimpiä syitä ovat traumat, jotka johtavat lihaksen puristukseen ja puristustyyppisiin vammoihin, liiallisesta liikunnasta johtuva lihaksen ylirasitus sekä huumeiden, alkoholin ja tiettyjen lääkkeiden väärinkäyttö tai liikakäyttö (taulukko). Syystä riippumatta lihasvamman seuraukset voivat aiheuttaa tapahtumien kaskadin, joka johtaa myrkyllisten lihassivutuotteiden vapautumiseen verenkiertoon, mikä vaikuttaa lihasten lisäksi myös elimiin ja muuhun kehoon. Puristumisvammassa – esimerkiksi kun potilas on jäänyt loukkuun autoon tai romahtaneeseen rakennukseen – lihas kuolee, kun verenkierto katkeaa. Kun puristusta lievitetään, vaurioituneesta lihaksesta vapautuu nesteitä verenkiertoon.

Lisäksi liiallinen tai voimakas liikunta, joka ylittää henkilön fyysiset rajat, voi aiheuttaa liikunnan aiheuttaman rabdomyolyysin. Ensisijaisia tekijöitä, joilla on taipumus pahentaa tätä tilaa, ovat fyysisen kunnon taso, intensiteetti ja harjoitustyypit. Liikunnan aiheuttama rabdomyolyysi esiintyy yleensä huonokuntoisilla henkilöillä, pitkäkestoisen liikunnan aikana, korkeassa ilmankosteudessa ja lämpötilassa sekä liiallisen liikunnan aikana huumeiden tai alkoholin käytön yhteydessä. Lääkärit ovat hoitaneet harjoittelun aiheuttamaa rabdomyolyysia armeijan alokkailla sekä maratonille, triathlonille, jalkapallolle, crossfitille, painonnostolle ja lukuisille muille urheilulajeille osallistuvilla.

Toinen syy on pitkäaikainen immobilisaatio anestesian, kooman tai huumeiden tai alkoholin aiheuttaman tajuttomuuden aikana, kun painovoimasta riippuvaiseen ruumiinosaan kohdistuu painovoimatonta painetta. On useita raportteja rabdomyolyysin kehittymisestä huumeiden tai alkoholin aiheuttamassa koomassa, jossa käsivarsi tai jalka oli puristettu kiinteää esinettä tai muuta ruumiinosaa vasten, mikä vähensi verenkiertoa raajaan useiden tuntien ajan ja aiheutti lihasvaurion.

Oireet
Rhabdomyolyysin oireet voivat vaihdella lihasvaurion laajuudesta riippuen; klassiset oireet ovat kuitenkin voimakas lihaskipu, johon liittyy heikkoutta siinä määrin, että sinulla on vaikeuksia liikuttaa käsiäsi tai jalkojasi, ja sinulla voi esiintyä tummanpunaista tai ruskeaa virtsaa tai vähentynyttä virtsaamista. Lisäksi vammakohdan ympärillä voi esiintyä paikallisia oireita, kuten lihaskipua, heikkoutta, turvotusta, voimakasta kipua, jäykkyyttä, kouristelua, mustelmia ja arkuutta. Voit myös kokea yleistä huonovointisuutta, johon liittyy kuumetta, vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua. Toisinaan voi esiintyä muutoksia psyykkisessä tilassa, kuten sekavuutta tai tajunnan menetystä.

Diagnoosi
Lääkärit käyttävät rabdomyolyysin diagnosoimiseksi laboratoriokokeita, joilla havaitaan ylimääräisiä lihasproteiineja ja entsyymejä verestä ja virtsasta. Huolellinen anamneesi ja lääkärintarkastus voivat paljastaa perimmäisen syyn tai ainakin auttaa valitsemaan sopivimman diagnostisen työn.

Komplikaatiot
Rhabdomyolyysin aiheuttamat komplikaatiot voivat olla lukuisia ja vakavia. Kun myrkylliset nesteet valuvat verenkiertoon vaurioituneesta lihaskudoksesta, se voi vaikuttaa paitsi paikalliseen kudokseen myös elimiin koko kehossa. Paikallisemmin lokero-oireyhtymää voi esiintyä, kun lihasosastoon muodostuu kohonnut paine, joka johtaa paikallisen kudoksen heikentyneeseen hapensaantiin. Myös elektrolyyttihäiriöt voivat aiheuttaa epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä ja jopa sydänpysähdyksen. Potilaalla voi esimerkiksi olla korkea kaliumpitoisuus veressä, mikä voi aiheuttaa epäsäännöllisen sydämen sykkeen. Lihaksen sivutuotteet voivat aiheuttaa myös maksan toimintahäiriöitä, joita esiintyy noin 25 prosentissa rabdomyolyysitapauksista. Muita komplikaatioita ovat lisääntynyt veren hyytyminen, alhainen verenpaine ja sokki. Munuaisten vajaatoiminta on myös yksi vakavimmista komplikaatioista rabdomyolyysin ensiesiintymisen jälkeisinä päivinä. Pysyvä munuaisvaurio ja jopa kuolema voivat ilmetä sen seurauksena hyvin vakavissa tapauksissa.

Hoito
Lihasvaurion tapahduttua rabdomyolyysin pääasiallinen hoito käsittää aggressiivisen nesteytyksen (suonensisäinen nesteytys) munuaisvaurioiden välttämiseksi. Sairaalaan päästyään aggressiivista nesteenpuhdistusta jatketaan yhdessä huolellisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen kanssa mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi ja hoitamiseksi. Komplikaatioiden hoitoon voi kuulua sydämen seuranta, lääkitys elektrolyyttihäiriöiden ja epäsäännöllisen sydämenlyönnin korjaamiseksi, leikkaus raajan kohonneen paineen lievittämiseksi, fysioterapia, munuaistoiminnan tarkka seuranta ja dialyysin käyttö vakavissa munuaisvauriotapauksissa.

Toipuminen
Rabdomyolyysista toipuminen vaihtelee ja riippuu lihasvaurion asteesta ja esiintyneistä erityiskomplikaatioista. Jos tila tunnistetaan ja hoidetaan ajoissa, voit välttää useimmat merkittävät komplikaatiot ja odottaa täydellistä toipumista. Liikunnan aiheuttamasta rabdomyolyysistä toipuminen ilman merkittäviä komplikaatioita voi kestää useita viikkoja tai kuukausia, ennen kuin potilas voi palata liikunnan pariin ilman oireiden uusiutumista. Vakavammat komplikaatiot, kuten osasto-oireyhtymässä usein esiintyvät komplikaatiot, voivat johtaa useisiin leikkauksiin, kuukausien kuntoutukseen ja pysyvään vammautumiseen. Lisäksi rabdomyolyysin aiheuttama munuaisten toimintahäiriö korjaantuu usein, mutta vakava munuaisvaurio voi kuitenkin johtaa pysyviin vaurioihin ja pitkäaikaisten hoitojen, ehkä jopa dialyysin, tarpeeseen.

Torjunta
Torjunta tähtää rabdomyolyysin aiheuttavien tekijöiden välttämiseen; mutta voit välttää vain sen, mitä voit itse hallita. Et voi aina estää onnettomuutta tai vammaa; voit kuitenkin hallita liikunnan aiheuttamaa rabdomyolyysia. Liikunnan aiheuttama rabdomyolyysi voidaan ehkäistä aloittamalla asteittainen harjoitusohjelma, johon sisältyy riittävästi palautumisaikaa, välttämällä äärimmäisiä harjoituksia, säilyttämällä nestetasapaino ja olemalla harjoittelematta suuressa kuumuudessa ja kosteudessa.

Harvinainen sairaus
Onneksi rabdomyolyysi on harvinainen sairaus, varsinkin kun sillä voi olla vakavia ja pitkäkestoisia komplikaatioita. Vaikka vammaa ei voi aina välttää, potilaat voivat välttyä komplikaatioilta minimoimalla riskitekijät, joita he voivat hallita. Jos murskavamma sattuu tai jos koet rabdomyolyysin oireita, parhaat tulokset saavutetaan, jos lääkäri tunnistaa ja hoitaa tilan nopeasti.

Author: David Barnes, DO | Columbus, Georgia

Vol 30, Number 3, Summer 2018

Viimeisin muokattu 13. tammikuuta 2021