Keskustelu

Toteuttamassamme tutkimuksessa havaitsimme paikallisesti käytettävää oksimetatsoliinia saaneiden rottien hännän ihossa nekroosia, ja 90 % niiden hännästä irtosi. Tällaista löydöstä ei ollut kontrolliryhmässä. Testimme lopussa suorittamiemme fysiopatologisten testien tuloksena pääte-elimen vaurioituminen todettiin nekroosista johtuvaksi.

Sympatomimeettiset amiinit vaikuttavat sekä alfa- että beetareseptoreihin. Ne vaikuttavat alfareseptoreihin, mutta voimakas ärsykkeestä riippuvainen verisuonia laajentava vaikutus beetareseptoreihin peittää sen . Beetareseptorien stimulaatio verisuonten supistumiseen, jota seuraa verisuonten laajeneminen ja siitä johtuva palautuminen on tärkeää nenän tukkoisuuden kannalta. Imidatsoliinijohdannaisten negatiivisen palautteen mekanismi, jota on käytetty jo kauan sitten, johtaa noradrenaliinin tuotannon vähenemiseen presynaptisella alueella . Tämän seurauksena potilaat, jotka käyttävät lääkettä pitkään, joutuvat käyttämään suurempia lääkeannoksia. Saman tuloksen saavuttamiseksi potilailla, jotka käyttävät pitkäaikaisesti paikallisia dekongestantteja, määrätään suurempia lääkeannoksia, minkä seurauksena verenkiertoelimistöön pääsee nenän limakalvon kautta enemmän ainetta.

Oksimetatsoliinin haittavaikutuksista, mukaan lukien paikalliset dekongestantit, joita on hahmoteltu prospektiivisessa kirjallisuudessa, ovat: vuotavan tai tukkoisen nenän lisääntyminen, näön hämärtyminen, nopea, epäsäännöllinen tai jyskyttävä sydämen syke, päänsärky, huimaus, uneliaisuus, huimaus, korkea verenpaine, hermostuneisuus, vapina, univaikeudet ja heikkous. Lisäksi paikallisesti käytettävän oksimetatsoliinin käytön systeemisiä haittavaikutuksia on raportoitu kirjallisuudessa tapahtumailmoituksina. Emme kuitenkaan ole löytäneet yhtään asiaa, joka liittyisi ruuhkautumiseen, PNL:n lisääntymiseen, iskemiaan ja nekroosiin, kun tarkastelimme asiaan liittyvää kirjallisuutta. Abruzzo T. on raportoinut 19 kuukauden ikäisen retinoblastoomapotilaan selektiivisen silmänvaltimoinfuusio-sytostaattihoidon aikana aivojen verisuonten supistumisen kehittymisestä ajankohtaisten nenän sympatomimeettisten aineiden käytön jälkeen . Jos siis viitteet osoittavat, että paikallisesti käytettävät sympatomimeettiset aineet aiheuttavat lapsilla paikallista vasokonstriktiota, on oltava varovainen, kun tällaista ainetta käytetään . Loewan AH:n tekemässä tutkimuksessa on raportoitu, että oksimetatsoliinin nenäsumutteen käytön jälkeen klinikalla käyneillä aikuisilla naisilla on havaittu palautuvaa segmentaalista aivojen verisuonten supistumista ja voimakasta päänsärkyä. Sympatomimeettisten aineiden käytön jälkeen on myös raportoitu joitakin mekanismeja, jotka todennäköisesti ovat keskusjärjestelmän ongelman (aivohalvauksen) syynä, mukaan lukien akuutti hypertensio, vasospasmi, tromboosi ja angiitin aiheuttama vasospasmi. Lisäksi sympatomimeettisiä paikallisia ja/tai systeemisiä lääkkeitä käyttäviltä potilailta on kysyttävä äkillisistä voimakkaista päänsäryistä . Soderman P. on raportoinut sydän- ja verenkiertoelimistön ja keskushermoston reaktioiden esiintymisestä, kun potilaat käyttivät oksimetatsoliinin nenätippoja 0,01-0,05 %:n annoksina . Löydösten joukossa on joitakin haittavaikutuksia, kuten levottomuutta, ahdistuneisuutta, unettomuutta, kouristuksia, takykardiaa ja verisuonten supistumista.

Kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia on havaittu myös paikallisten dekongestanttien käytön yhteydessä. Fabi M. on raportoinut synkopeen kehittymisestä miehillä nasaalisen oksimetatsoliinin käytön jälkeen . Yleensä sympatomimeetit aiheuttavat verenpainetautia, takykardiaa, perifeeristä vasokonstriktiota ja usein myös systeemistä toksisuutta. Joillakin potilailla, kuten näillä potilailla, havaitaan kuitenkin toksisuuden vuoksi keskushypertensiota aiheuttavaa alfa2-reseptorin indusoimaa bradykardista vastetta . Glazner F. on raportoinut bradykardiaa, hypotensiota ja pyörtymistä oksimetatsoliinin nenäsumutteen käytön jälkeen 73-vuotiaalle miespotilaalle . Thrush DN. on raportoinut tapauksesta, jossa sydänpysähdys kehittyi paikallisen oksimetatsoliinin käytön jälkeen 2-vuotiaalla lapsella. Lääkkeet kulkeutuvat verenkiertojärjestelmään runsaasti verisuonia sisältävän nenän liman kautta. Sen jälkeen verisuoniresistenssi, korkeampi jännitys, sekundaarivaikutukset, kuten kaulavaltimon ja aortan baroreseptorien stimulaatio ja refleksinomainen bradykardia, ilmenevät .

Koska lipofiilinen lääkeaine, kuten oksimetatsoliini, imeytyy systeemisesti verisuonista, läpäisee helposti veri-aivoesteen ja pääsee verisuonistoon ja keskushermostoon. Kun nämä lääkkeet läpäisevät aivojen esteet, kuten amfetamiini aiheutti noradrenergisen voimakkaan stimuloivan vaikutuksen keskushermostoon . Lääkeaineen pitkäaikaisen käytön jälkeinen reaktiivinen verisuonten laajeneminen, verisuoniston saavuttama lima muodostuu, jonka läpi lääke voi helposti kulkea ja päästä verenkiertoelimistöön. Ticoll B ja Shugar G. ovat raportoineet, että nämä vaikutukset liittyvät täysin 41-vuotiaaseen potilaaseen, joka kärsi paranoidisesta psykoosista nenän oksimetatsoliinisuihkeen käytön seurauksena . Snow SS. on raportoinut fenyyliefriinin lisäyksestä 26-vuotiaalle potilaalle, joka todella johti toksiseen psykoosiin .

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että keskushermoston ja myös sydän- ja verenkiertoelimistön komplikaatioita on raportoitu paikallisten sympatomimeettisten aineiden käytön jälkeen. Tällaista tietoa, joka liittyisi tällaisten aineiden vaikutuksiin loppuelimiin, ei ole vielä ollut olemassa. Oksimetatsoliinia sisältävän nenäsumutteen pitkäaikaisen käytön aiheuttamien vaurioiden vuoksi se voi aiheuttaa vaurioita loppuelimiin, mikä kävi ilmi histopatologisissa kokeissamme. Mielestämme on tärkeää, että lääkärit antavat tietoa lääkkeen haittavaikutuksista potilailleen, jotka käyttävät sitä pitkään.