Keskustelu

Käden akuutti kalkkiperäinen jännetuppitulehdus on tulehduksellinen sairaus, joka jää usein huomaamatta, koska se ei ole lääkäreille tuttu.3 Vaikka Sandstromin raportin mukaan kalkkeutumisen esiintyvyys kädessä on vain 2,4 %, muut tutkimukset viittaavat siihen, että tämä tila saattaa olla yleisempi kuin aiemmin on luultu.3,22,23,28 Käden kalkkeutumista havaitaan yleisimmin fleksor carpi ulnaris -jänteen insertiossa keski-ikäisillä tai peri-menopausaalisilla naisilla.3,15,28,29 Sormien nivelet ovat harvemmin osallisina, ja metakarpaalinen nivel (MCP-nivel) on yleisimmin osallisena käden nivelessä.15,16 Niissä muutamissa tapauksissa, joita on esiintynyt lapsiväestössä, on kuvattu akuuttia kalkkiutunutta jännetuppitulehdusta, joka koskee kämmenen pehmytkudoksia, MCP-nivelen yläpuolella olevia fleksor carius carpius -jänteitä, ranteen kohdalla olevaa fleksor carius carius polliciksen jänteeseen liittyvää fleksor carius polliciksen jänteeseen liittyvää fleksor carius polliciksen jänteeseen liittyvää fleksor polliciksen jänteeseen. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tapaus akuutista kalkkiutuneesta jännetulehduksesta, joka koskee PIP-nivelen yläpuolella olevia fleksorijänteitä lapsella.

Kalkkiutunut jännetulehdus etenee joko akuutisti tai kroonisesti. Akuutti kalkkipitoinen jännetuppitulehdus on itsestään rajoittuva sairaus, joka yleensä paranee 3-4 viikossa.10,25 Siihen liittyy nopeasti alkava paikallinen arkuus, eryteema, turvotus ja kivun aiheuttama liikelaajuuden heikkeneminen.20 Toisinaan potilaalla voi olla kuumetta tai huonovointisuutta akuutin puhkeamisen aikana.24 Vertailun vuoksi kroonista kalkkipitoista jännetuppitulehdusta sairastavilla potilailla voi esiintyä kroonisesta tendinopatiasta johtuvaa ajoittaista kipua ja nivelen jäykkyyttä, tai he voivat olla täysin oireettomia.8,17,21 Kalkkipitoista jännetuppitulehdusta sairastavilla potilailla ei ole havaittu korreloivaa korrelaatiota kalkkikertymän koon kanssa.5

Akuutin kalkkipitoisesta jännetuppitulehduksen diagnostiikka perustuu ensisijaisesti kuvantamistutkimuksiin. Tavalliset röntgenkuvat riittävät usein diagnoosin tekemiseen ja paranemisen seurantaan, kuten tässä tapauksessa kävi ilmi. Korkearesoluutioinen ultraäänitutkimus voi olla hyödyllinen kalsiumesiintymän sijainnin ja koon tarkemmassa määrittelyssä.17 Magneettikuvaus on usein tarpeeton, mutta sillä voidaan havaita tulehdus ja turvotus ympäröivissä pehmytkudoksissa.4,17 Laboratorioarvot eivät ole välttämättömiä diagnoosin tekemisessä, mutta ne voivat auttaa etiologian erottamisessa toisistaan. Valkosolujen määrä ja tulehdusmerkkiaineet (laskeutumisnopeus, C-reaktiivinen proteiini) voivat olla koholla akuuteissa tapauksissa, mutta yleensä ne ovat normaalit.10,19,28 Muut arvot, kuten seerumin kalsiumfosfori, glukoosi, alkalinen fosfataasi, urea ja virtsahappo, ovat myös yleensä normaalit.10,19,29

Vaikka akuuttia kalkkipitoista jännetuppitulehdusta pidetäänkin suurelta osin idiopatiaan liittyvänä tautina, on olemassa kuitenkin useita teorioita jännetuppitulehduksen tautipatogeneesistä. Olkapään kalkkipitoista jännetuppitulehdusta koskevat tutkimukset viittaavat siihen, että kyseessä on degeneratiivinen tila.9,12,13 Toistuva kudosrasitus johtaa kudoksen hypovaskulaarisuuteen, mikä puolestaan johtaa nekroottisten kudosten kehittymiseen, joihin kalsium voi laskeutua. Muita teorioita ovat rustoinen metaplasia,27 taustalla olevat aineenvaihduntahäiriöt,13 tai liikakäyttö/toistuva toiminta, joka johtaa tulehduksen kehittymiseen.26 Lapsia koskevien raporttien mukaan akuuttia kalkkipitoista jännetuppitulehdusta esiintyy paikoissa, joihin kohdistuu toistuvaa rasitusta,2,14 mutta on epäselvää, onko nivelen liikakäyttö ensisijainen syy kalsiumin kertymiseen. Tässä tapauksessa potilaalla oli kipua dominoivassa vasemmassa kädessä, ja vaikka aiheuttavaa traumaattista tapahtumaa ei tunnistettu, käden liikakäyttö on voinut aiheuttaa paikallista kudosrasitusta, mikä on altistanut hänet kalsiumin kertymiselle sormenpäähän.

Käden ja ranteen kalsiumin kertymisellä on suuri virhediagnosointiaste, ei ainoastaan siksi, että oireet ovat samankaltaisia kuin yleisemmin esiintyvissä sairauksissa, vaan myös siksi, että lääkärit eivät tunne tautiprosessia riittävän hyvin.7,19,20 Erotusdiagnoosi on laaja, ja siihen kuuluvat infektio, murtuma, aineenvaihduntasairaudet (hyperparatyreoosi, kihti, pseudokihti, hypervitaminoosi D, hyperkalsemia), degeneratiiviset tai tulehdukselliset sairaudet ja autoimmuunisairaudet.4,7,20,23. Röntgenkuvaus kalsiumin kerrostumisesta, nivelten yksiosaisuus ja kliininen oireisto voivat auttaa erottamaan akuutin kalkkijännetulehduksen muista etiologioista.7 Esimerkiksi pseudokipuun liittyvät kalsiumkerrostumat ovat yleensä suoraviivaisempia ja vähemmän pyöreitä tai soikeita kuin akuutissa kalkkijännetulehduksessa esiintyvät kalsiumkerrostumat.22 Kliinikon tietoisuus akuutista kalkkijännetuppitulehduksesta voi auttaa vähentämään vääriä diagnooseja ja välttämään laajoja tutkimuksia ja invasiivista hoitoa, kuten tässä tapauksessa.20

Akuutin kalkkijännetuppitulehduksen hoito on konservatiivista, ja siihen kuuluu tyypillisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkitys.6,23 Lämpimässä vedessä kylpeminen ja lidokaiini-injektiot voivat auttaa kivunhoidossa.3,19 Potilailla, joiden tilanne ei parane konservatiivisilla toimenpiteillä, neulan imu ja sitä seuraava steroidi-injektio voi auttaa hajottamaan kalsiumkertymiä, vähentämään paikallista tulehdusta ja rohkaisemaan kalsiumin resorptiota.10 Täydellinen kivunlievitys tapahtuu tyypillisesti noin kuudessa päivässä, mutta oireiden tilapäinen lievittyminen steroideilla voi tapahtua muutamassa tunnissa.3 Akuutin kalkkiperäisen jännetuppitulehduksen itsestään rajoittuvan luonteen vuoksi leikkaushoito on harvoin aiheellinen, ja se varataan jatkuvasti kipeytyneille kyhmyille, jotka eivät vastaa konservatiiviseen lääkehoitoon.3,20