PMC

KESKUSTELU

Ulceroituneet herpesvauriot auttavat HIV:n seksuaalista siirtymistä. Epätyypillisiä herpeksen esiintymismuotoja, kuten hemorragisia syviä kivuliaita haavaumia, kasvava plakki, jossa on haavaumia, hyperkeratoottisia verrucous-plakkeja, erythema multiformea, eruption kaltaista tai yleistynyttä erythematoottista ja papulovesikulaarista ihottumaa, tavataan HIV:tä sairastavilla henkilöillä. Näissä tapauksissa Tzanckin preparaatti, biopsia ja virusviljely ovat avuksi diagnoosin varmistamisessa.

Käsien herpeti-infektio esiintyy tavallisesti whitlowina, erythema multiformena tai selluliittina. Potilaallamme esiintyi suuri herpeshaavauma kädessä, mikä on harvinaista. Yleisin irtoamispaikka on perianaalialue. Subkliininen viruksen irtoaminen on huomattavan yleistä HIV-potilailla. Potilaamme käteen kehittyneen herpeshaavan todennäköinen syy on ollut herpesviruksen siirtyminen perianaalialueelta vasempaan käteen ja sen jälkeinen perianaalialueen tarttuminen. Immunosuppressantit ovat saattaneet helpottaa perianaalisten herpesvaurioiden syntyä.

Famkikloviiri HIV-infektoituneilla henkilöillä, joilla on genitaalinen HSV-infektio, johtaa HSV-infektioon liittyvien oireiden sekä HSV:n oireisen ja oireettoman irtoamisen merkittävään vähenemiseen. Vaste asikloviirille on erinomainen lukuun ottamatta muutamia potilaita, joiden CD4-arvo on hyvin alhainen (< 50). Tällaisissa tapauksissa uusiutumisprosentti on hyvin korkea, ja tarvitaan hoitoa suuremmilla annoksilla pidemmän ajanjakson ajan.

Pyoderma gangrenosum ilmenee nopeasti etenevinä, kivuliaina, märkivinä ihohaavoina, joilla on ödeemaiset, sinertävät, heikentyneet ja nekroottiset rajat. Valtimo- tai laskimosairaudesta, vaskuliitista, syövästä, infektiosta ja traumasta johtuvat haavaumat voidaan diagnosoida virheellisesti pyoderma gangrenosumiksi. Pyoderma gangrenosumiksi virheellisesti diagnosoituja herpeshaavoja on raportoitu. Pyoderma gangrenosumin haavaumavariantin biopsiassa näkyy epidermiksen keskeinen nekroosi ja haavauma, pinnallinen ihoturvotus ja dermo-epiderminen neutrofiilinen infiltraatti, johon liittyy paise. Vaskuliittia voi esiintyä. Mikään näistä histologisista piirteistä ei ole patognomoninen.

Pyoderma gangrenosum on poissulkudiagnoosi, ja pyoderma gangrenosumin väärä diagnoosi ja sen hoito voivat johtaa komplikaatioihin potilailla, joilla on muita syitä vaikeaan ihon haavaumaan. Potilaamme diagnosoitiin alun perin pyoderma gangrenosumiksi ja häntä hoidettiin immunosuppressiivisella lääkityksellä, mikä saattoi aiheuttaa haavauman koon suurenemisen ja perianaalisten rakkuloiden ilmaantumisen ja antoi vihjeen herpesdiagnoosista.

Krooninen ei-paraneva suuri haavauma, joka jäljittelee pyoderma gangrenosumia, on tutkittava perusteellisesti ennen immunosuppressiivisten lääkkeiden aloittamista. Vaikka HIV-seulonta suoritettiin, tämän tutkimuksen tekemättä jättäminen johti tapauksessamme pyoderma gangrenosumin väärään diagnoosiin. Tiivistä pitkäaikaista seurantaa ja tutkimuksia suositellaan kaikille potilaille, joilla epäillään pyoderma gangrenosumia.