PMC

TAPAUSRAPORTTI

65-vuotias nainen esitti päähuolenaiheena vasemman vatsaseinän kipua ja mahdollista viiltotyrä. Hänelle oli aiemmin tänä vuonna tehty vasemmanpuoleinen radikaali nefrektomia, splenektomia ja distaalinen pancreatectomia vasemmassa munuaisessa olevan massan vuoksi. Patologinen arviointi osoitti massan olevan suuri perinefriittinen absessi, jonka etiologia oli epävarma. Hänen toipumistaan vaikeutti haavainfektio ja haimafistelin kehittyminen, joka korjattiin. Muutamaa kuukautta myöhemmin toipumisen jälkeen potilaalla alkoi olla merkittävää kipua viiltokohdassa, joka paheni päivittäisen toiminnan yhteydessä. Hän kiisti kaikki infektion oireet, kuten kuumeen tai vilunväristykset. Pian leikkauksen jälkeen tehdyssä täydellisessä verenkuvassa ei todettu leukosytoosia. Hänet ohjattiin yleiskirurgiaan epäillyn viiltotyrän vuoksi. Fyysinen tutkimus osoitti, että vasemmassa yläneljänneksessä olevan viillon yläpuolella oli kiinteä pullistuma, jota oli vaikea tunnustella ja joka ei ollut palautettavissa. Ei ollut eryteemaa, vaihtelua tai muita infektion merkkejä. Vatsan tietokonetomografiassa (TT) havaittiin lihasten löysyyttä ja kyseenalainen vatsan seinämän tyrä viiltokohdassa (kuva 1). Potilas vietiin leikkaussaliin vatsan seinämän haavan tutkimista ja mahdollista tyrän korjausta varten. Aiemman viiltoarven ylempi puoli avattiin uudelleen ja leikkaus suoritettiin ihonalaisen kudoksen läpi faskian tasolle asti. Faskiavikaa ei löytynyt, mutta vatsan seinämässä tunnusteltiin kuitenkin kiinteä massa. Tarkempi leikkely paljasti vasemman kylkiluun virheasennon, jota ympäröi kuitukudos. Kylkiluu näytti devitalisoituneelta, ohuelta ja hauraalta. Tämän jälkeen palasimme takaisin TT-kuvaukseen, eikä tässä paikassa voitu havaita kalkkeutumista. Kyseessä oli kuitenkin selvästi kylkiluu. Kylkiluu leikattiin, kunnes havaittiin terve osa, ja devitalisoitunut kylkiluu resekoitiin (kuva 2). Haava tutkittiin uudelleen mahdollisten lihas- tai faskiaalisten vikojen varalta, mutta niitä ei löytynyt. Potilas kotiutettiin hyvässä kunnossa samana päivänä. Kylkiluun sequestrumin poisto poisti potilaan oireet.

Vatsan tietokonetomografiakuva, jossa näkyy mahdollinen vatsan seinämän tyrä (nuolet).

Resektoitu kylkiluu.