PMC

Discussion

Similar to other studies, overall male preponderance was reported. Miesten ylivoima kouluiässä korostaa heidän huolimatonta käyttäytymistään urheilussa, lisäävät liikuntaa kohtuuttomasti ulospäin suuntautuvaa luonnetta ja ulkoilua. Pyöräily varhaisesta iästä lähtien osoittaa, että RTA on poikien yleisin syy. Kun taas nuoremmissa ikäryhmissä (0-4 vuotta) tutkimuksessamme naiset olivat enemmistönä, mikä voi johtua vanhempien puutteellisesta huolenpidosta ja sukupuoleen perustuvasta syrjinnästä naislapsia kohtaan yhteiskunnassamme. Sylistä putoaminen on yleisin vammatyyppi, ja naisilla pahoinpitelyjen suuri osuus miehiin verrattuna edistää sitä entisestään.

Kuten aiemmin esitettiin, pikkulapset ovat raportoidusti harvinaisia tässä sarjassa (2,7 %), koska Dura kiinnittyy liian tiukasti päällekkäiseen luuhun tässä iässä. Joissakin tutkimuksissa EDH:n määrä on jopa suurempi imeväisikäisten ikäryhmässä. Yleisin vammatyyppi oli RTA (52,7 %), kun taas muissa tutkimuksissa kaatuminen oli tärkeämpi kuin muut syyt. Asianmukaisten liikennesääntöjen puute ja poikien pyöräily nuorella iällä vaikuttavat osaltaan tähän. Kuten muissakin tutkimuksissa, RTA ja pahoinpitely lisääntyvät iän kasvaessa. Tutkimuksessamme RTA pysyy kuitenkin lähes vakiona 14 ikävuoteen asti, jolloin se saavuttaa huippunsa, ja pahoinpitelyt yleensä lisääntyvät iän myötä. Urheiluvammojen osuus on vain 5,5 prosenttia tapauksista, mikä johtuu mahdollisesti siitä, että kiinnostus urheilua kohtaan on vähentynyt.

Browne ja Lam havaitsivat, että 45,5 prosentilla potilaista oli yksittäinen EDH, johon ei liittynyt vammaa ja johon kaatumiset olivat tärkein tekijä. Tutkimuksemme osoitti suotuisasti vertailukelpoisia tuloksia, joissa 38,8 %:lla (n = 28) oli eristetty EDH ja kaatuminen vaikutti puoleen tällaisista tapauksista. EDH:n riski on yleensä nelinkertainen kallonmurtumien yhteydessä. Kallonmurtuman esiintyvyyden on todettu olevan 48-90 % pediatrisessa iässä; tässä sarjassa se oli kuitenkin vain 33,3 % (n = 24). On pohdittava, edistääkö se EDH:n muodostumista. Duran ja kallon luun kimmokertoimen ero selittää duraalisen irtoamisen ja EDH:n kertymisen mekanismin ilman murtumaa. Kallonsisäisiä kallonsisäisiä vammoja todettiin 68,1 %:lla (n = 49) verrattuna 85 %:iin Brownen ja Lamin teoksessa, ja joidenkin tutkimusten mukaan ne ovat jopa harvinaisia. Vain 2,7 prosentilla tapauksista oli subduraalinen hematooma, mikä on vastoin 14,3 prosenttia eräässä australialaisessa sarjassa pediatrisessa iässä erityisesti imeväisillä. Päänahan hematoomaa pidetään välttämättömänä merkkinä epäiltäessä EDH:ta; tutkimuksessamme 48 (66,7 %) 72:sta EDH:sta liittyi päänahan hematoomaan tai repeämiin.

Yleisimmät oireet sarjassamme olivat tajuttomuus (LOC) ja oksentelu; Zhong et al. raportoivat päänsäryn ja oksentelun yhdeksi yleisimmäksi oireeksi, mutta havaitsimme päänsärkyä vain 16,7 %:lla (n = 12) tapauksista. Pään traumahistoria, johon liittyy tajuttomuus ja oksentelu, viittaa vahvasti diagnoosiin. Epätavallisia oireita, kuten kohtauksia, ärtyneisyyttä, paikallista heikkoutta, huimausta ja epätavallisia raajojen liikkeitä, esiintyi 12,5 %:lla potilaista, mitä ei mielenkiintoisesti ole raportoitu missään muussa tutkimussarjassa.

Alueittainen ylivoima, kuten muissakin tutkimussarjoissa, havaittiin suuntautuvan parietaaliselle alueelle. Oikean parietaalialueen osuus on yli puolet tästä. Kaiken kaikkiaan oikea puoli on useammin mukana, kuten kirjallisuudessa on osoitettu. Samoin kuin Gerlachin työssä, parietaalisen alueen jälkeen frontaalinen EDH oli yleisin. EDH koskee harvoin takaraivolohkoa. Verrattuna 8,5 prosenttiin tapauksista muussa kirjallisuudessa, meidän tietomme päättelivät vain 4,2 prosenttia post fossa EDH:sta. Se johtuu siitä, että kovakalvo kiinnittyy kiinteämmin takaholviin kuin etupuoliskoon. Kuten Giovannin sarjassa, kaikki post fossa -potilaat toipuivat hyvin, kun taas muu kirjallisuus ei puolla tätä.

Temporaalinen EDH on kirjallisuudessa tiettävästi harvinainen. Se saattaa johtua siitä, että keskimmäisen aivokalvovaltimon sisennystä ohimoluussa aikuisilla ei nähdä lapsilla. Tutkimuksessamme kuitenkin noin neljännes hematoomista koski ohimon aluetta.

Kuten Gerlach ym. raportoivat, noin 50 % kirurgisista toimenpiteistä suoritettiin 6 tunnin kuluessa vammasta; kun keskimääräinen aika vammasta leikkaukseen oli 4,5 (2-15) tuntia, tutkimuksemme on suotuisassa suhteessa muuhun kirjallisuuteen. Epäspesifiset oireet ja taudin kietoutunut luonne viivästyttävät usein sen diagnosointia ja hoitoa.

Mortaliteetti vaihtelee eri kirjallisuuksissa 0-12 %:sta ja on jopa korkeampi TT:tä edeltävällä aikakaudella. Kuolleisuus tutkimuksessamme oli 8,3 % ja liittyi vahvasti miehen sukupuoleen, yksikään naisista ei kuollut. Länsi-Kiinan sairaalan tutkimuksessa raportoitiin, että 66 % kuolleista oli miehiä ja suurin osa kuolemista johtui kaatumisesta, kun taas RTA oli johtava kuolinsyy tutkimuksessamme. Eräässä tutkimuksessa <4-vuotiaiden lasten kuolleisuus oli 16,7 %, 4-10-vuotiaiden 6,3 % ja yli 10-vuotiaiden 7,4 %. Eri tutkimusten kokonaistulokset osoittavat täydellistä paranemista 82,9-94,8 %:lla potilaista GOS- ja mRS-arvojen perusteella. Tässä tutkimussarjassa 76 % tapauksista toipui täysin KOSCHI:n perusteella.

Tutkimuksemme retrospektiivinen luonne rajoittaa kliinisten tai radiologisten tietojen saatavuutta, mutta koska kyseessä on suhteellisen laaja tapaustutkimus, jossa on seurantaa potilaiden kokonaistuloksen saamiseksi, se voittaa rajoituksensa. Kun pidetään mielessä sen esitystavan vaihtelevuus ja vakava ennuste kohtuullisessa määrässä tapauksia, on suositeltavaa arvioida ja epäillä EDH:ta jokaisella lapsella, jolla on ollut RTA tai kaatuminen.