PMC

27-vuotias mies, jolla ei ollut tiedossa lääketieteellisiä ongelmia, lähetettiin korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikalle kaulan etuosan turvotuksen vuoksi. Hän oli valittanut yksinäistä turvotusta kaulan etuosassa 15 vuoden iästä lähtien. Turvotus oli kivuton eikä se kasvanut. Hän kiisti aiemmat nielemisvaikeudet, hengenahdistuksen ja äänen käheyden. Hänellä ei ollut kroonista yskää eikä muita oireita, ja hänen kilpirauhasen toimintansa oli ollut normaali turvotuksen havaitsemisen jälkeen. Hän ei valittanut ruoansulatushäiriöitä aterioiden jälkeen eikä hänellä ollut hajuhaittoja. Perheenjäsenillä ei havaittu samanlaista oireilua. Tutkimuksessa kaulan vasemmassa etuosassa oli 5 × 3 cm:n kokoinen turvotus, ja ihon väri oli normaali. Turvotusta esiintyi vain nielemisen ja Valsalvan manööverin aikana. Turvotus oli pehmeää, ei-arkuutta ja ei-pulssimaista. Pään ja kaulan alueella ei ollut muuta turvotusta (kuva 1). Suun tutkimuksessa ei havaittu mitään poikkeavaa. Systeemitutkimus, epäsuora laryngoskopia ja kilpirauhasen toimintakokeet olivat normaalit.

Kaulan tietokonetomografiakuvauksessa ei todettu mitään rakenteellista poikkeavuutta tai ulkosyrjäytymistä. Kaulan ultraäänitutkimus tehtiin levossa ja deglutition aikana. Turvotus näkyi selvästi vain potilaan nielaistessa. Ultraäänitutkimus osoitti, että vasemmanpuoleinen sisempi kaulalaskimo suureni nielemisen aikana sekä Valsalvan manööverin aikana (kuva 2). Koska potilas oli oireeton, päätimme konservatiivisesta hoidosta ja seurantakäynneistä, joilla seurattiin hänen tilaansa, joka diagnosoitiin sisäisen kaulavaltimon ektasiaksi. Sisäinen kaulavaltimon ektasia jää usein pois erotusdiagnoosista. Se on hyvänlaatuinen, eikä sitä esiinny yleisesti aikuisilla. Valsalvan manööveri voi suurentaa turvotusta, ja se koskee yleensä oikeaa puolta, kun rintakehän sisäinen paine nousee.1-4 Tilan tarkka syy on edelleen tuntematon; uskotaan, että tulehdus, vamma ja ponnistelu voivat olla myötävaikuttavia tekijöitä,1 mutta potilassamme ei ollut mitään näistä. Tilanne on todettu useammin miehillä kuin naisilla. Ristiriitaa aiheutti se, että kaulalaskimon sisäinen ektasia oli vasemmalla eikä oikealla puolella. Tilanne on harvinaisempi vasemmalla puolella, koska vasemmanpuoleinen sisempi kaulalaskimo sijaitsee mediaalisemmin ja altistuu vähemmän rasitukselle rintakehän sisäisen paineen nousun vuoksi.1-4

Tarkoituksenmukainen röntgentutkimus on tärkeä diagnoosin tekemisessä ja jatkotoimenpiteiden suunnittelussa. Ultraäänitutkimusta suositellaan alkuseulontamenetelmäksi erityisesti nuoremmille potilaille, koska se on nopea, edullinen, ei-invasiivinen eikä siihen liity säteilyä. 2-5 Valitsimme kuitenkin sen sijaan tietokonetomografian, koska alustava diagnoosimme oli laryngokele ja halusimme tunnistaa mahdolliset rakenteelliset poikkeavuudet. Emme havainneet poikkeavuuksia, eikä molemminpuolisten sisempien kaulasuonten halkaisija eronnut merkittävästi toisistaan suonensisäisellä kontrastiaineella. Skannasimme potilaan vain kerran levossa (rintakehän sisäinen paine ei noussut), koska toisen skannauksen aiheuttama ylimääräinen säteilyaltistus Valsalvan manööverin aikana olisi ollut suuri. Suosimme ultraäänitutkimusta, koska sisäisen kaulalaskimon laajentumista Valsalvan manööverin aikana voidaan arvioida vain, jos sitä verrataan lepotilaan. Hoito on aiheellista, jos komplikaatioita ilmenee; muussa tapauksessa suositellaan konservatiivista hoitoa.1-3

.