Pallea-endometrioosin kliininen diagnostiikka on vaikeaa, koska kuvantamismenetelmien herkkyys on heikko ja oireet puuttuvat useimmilta potilailta

Keskeiset kohdat

Tärkeys:

  • Syvästi infiltroituneiden endometrioosipotilaiden laparoskooppisen diagnostiikan ja hoidon aikana on tarpeen arvioida palleamuutokset.

Keskeistä:

  • Diafragmaattisen endometrioosin kirurginen hoito tulisi suorittaa tertiäärikeskuksessa erittäin kokeneen tiimin toimesta, joka koostuu gynekologista, rintakirurgista ja anestesiologista.

Mitä tässä tehdään:

  • Tässä kirjallisuuskatsauksessa keskityttiin palleaendometrioosin hoidossa käytettävien minimaalisesti invasiivisten leikkausmenetelmien leikkausta edeltäviin ja leikkauksen jälkeisiin tuloksiin.

Keskeiset tulokset.

  • Kun esiintyy vaikeaa lantion endometrioosia, on erittäin suositeltavaa tehdä systemaattinen palleatutkimus kuvantamisen ja tutkimusten negatiivisista tuloksista huolimatta, koska samanaikainen esiintyminen vaihtelee 50-90 %:n välillä.
  • Pallea-endometrioosin hoidosta ei ole olemassa nykyisiä kliinisiä ohjeita. Tähän mennessä käytössä ovat olleet odottavat, kirurgiset, lääkkeelliset ja yhdistelmähoidot.
  • Suositellaan pinnallisten leesioiden kirurgista poistoa ammattitaitoisen leikkausryhmän kanssa vain, jos se on kaukana vasemmasta kammiosta ja frenicushermosta.
  • Sekä pinnalliset että koko paksuuden resektioleikkaukset voivat olla erittäin vaarallisia työskenneltäessä palleassa sydämen, keuhkojen, laskimokammion, välikarsinan ja frenicushermon läheisyyden vuoksi.
  • Neljä erilaista hoitomuotoa näille leesioille ovat; bipolaarinen polttoleikkaus, laser-Co2-vaporisaatio, plasmaablaatio ja hydrodissektio sekä resektio.
  • Radikaali lähestymistapa voi vaihdella yksinkertaisesta polttoleikkauksesta täydelliseen palleakalvon peritonektomiaan.
  • Videoavusteinen thorakoskooppinen kirurginen lähestymistapa on toinen suositeltava tapa, jolla on monia etuja, kuten rintaimplanttien suora visualisointi, freniashermon reitin, mediastinum, perikardiumin tunnistaminen muiden muassa ja parenkyymin ja pallean vaurioiden resektio.

Yhteenveto

Diafragmaattinen endometrioosi on harvinainen kliininen tila, jossa voi esiintyä merkkejä ja oireita, kuten rintakipua, oikean yläkvadrantin vatsakipua, olkapääkipua, pleuritista kipua, hemothoraxia, pneumothoraxia, hemoptyysiä ja thoraxendometrioosi-oireyhtymää, kun taas suurin osa potilaista on oireettomia (70 %). Tämän endometrioosimuodon kliininen diagnosointi on vaikeaa, koska kuvantamismenetelmien herkkyys on heikko ja useimmilla potilailla ei ole oireita.

Palje-endometrioosin minimaalisesti invasiivisen kirurgisen hoidon toteutettavuuden, turvallisuuden ja tehokkuuden paljastamiseksi Smith ym. Porton yliopistossa Portossa Portugalissa sijaitsevan Porton yliopiston minimaalisesti invasiivisen kirurgian yksikön osastolta tutustuivat kirjallisuuden nykyisiin tietoihin ja julkaisivat ne hiljattain Journal of Obstetrics and Gynecology -lehdessä.

Palje-endometrioosi on sairaus, jota ei ole voitu helposti tunnistaa, ja se voi koskettaa 0,1 prosentista 1,5:tä prosenttia hedelmällisessä polvessa olevista naisista.

Pallea koostuu lihaksikkaista ja jänteisistä osista, kun taas suonikohju, aortta ja ruokatorvi kulkevat tämän lineaarisen 1-6 mm paksun lihaksen kolmesta haarasta. Sen pääasiallinen hermotus tulee frenic-hermosta joidenkin interkostaalisten ja subkostaalisten hermojen lisäksi, jotka vastaavat kaikista motorisista ja sensorisista toiminnoista. Kattavat tiedot pallean anatomiasta ja denervaatiosta ovat erittäin tärkeitä yhdessä kirurgisten taitojen kanssa MIS-operaation aikana.

Joitakin oireita, kuten rintakipua ja vatsakipua, joita voi esiintyä 30 prosentilla potilaista, selitetään teoriassa endometrioottisten DE-implanttien aktivoitumisella, joka aiheuttaa herkän stimulaation freniaalihermon haarakkeille kuukautisten aikana. Rintakehän endometrioosioireyhtymälle on ominaista katameniaalisen pneumothoraxin, hemothoraxin, hemoptyysin ja intrathorakaalisten endometrioosikyhmyjen esiintyminen yhdessä, ja ne voidaan visualisoida kuvantamistekniikoilla, kuten vatsaontelon ultraäänitutkimuksella, magneettikuvauksella ja tietokonetomografialla.

Sentinel-leesiot ovat useita pieniä pinnallisia endometrioottisia leesioita pallean etupinnalla, ja ne ovat johtolanka epäillyille suurille diagnosoimattomille posteriorisille implantaateille. Siksi kirurgeja kehotetaan tutkimaan systemaattisesti oikean pallean etuosaa näiden sentinel-leesioiden varalta, jotka liittyvät syviin invaasioihin.

”DE-arvioinnin arvokkain osa on diagnostisten kriteerien asteittainen käyttö yhdessä kliinisen epäilyn kanssa, koska tämä johtaa tämän taudin yleistymisen lisääntymiseen ja avaa portin endometrioottisten naisten diagnosoimattomien rintakehä- tai vatsakipujen parantamiseksi”, totesivat kirjoittajat. Se ei ole epäilystäkään siitä, että DE:n hoito olisi tertiäärikeskuksessa asiantuntijakirurgien ja anestesiaryhmän toimesta.