Ensimmäinen kirjoittaja Ralf Paschke, MD, PhD, kertoi EndocrineWebille, että kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavia potilaita hoitavien lääkäreiden tulisi ”olla tietoisia tässä artikkelissa hahmotellusta pahanlaatuisuusriskistä”.
Kilpirauhassyövän esiintyvyys kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla potilailla vaihtelee kirjallisuudessa suuresti – 1,6 prosentista 21,1 prosenttiin – Hormone and Metabolic Research -lehdessä julkaistun katsauksen mukaan. Tämä vaihtelu voi johtua sellaisista tekijöistä kuin poistetun kilpirauhaskudoksen histologisen tutkimuksen laajuus, kilpirauhasen liikatoiminnan syy ja laajuus, leikkauksen valintakriteerit kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa ja maantieteelliset erot syövän esiintyvyydessä, totesivat tutkimuksen kirjoittajat.
Tekijät kävivät läpi aihetta käsittelevän kirjallisuuden elokuuhun 2011 asti ja löysivät 14 tutkimusjulkaisua, tapausraporttia ja katsausartikkelia, jotka otettiin mukaan artikkeliin. Kuten todettiin, näissä tutkimuksissa kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavien potilaiden leikkauksen aikana todetun kilpirauhassyövän yleinen esiintyvyys vaihteli 1,6 prosentista 21,1 prosenttiin. Suurin osa näissä tutkimuksissa raportoiduista karsinoomista oli mikrokarsinoomia (≤10 mm), joiden kliininen merkitys on epävarma.
Papillaarinen kilpirauhaskarsinooma oli yleisin raportoitu syöpätyyppi. Monissa tapauksissa karsinoomat löydetään satunnaisesti kilpirauhasen postoperatiivisen histologisen tutkimuksen yhteydessä.
Kilpirauhasen liikatoiminnan ja kilpirauhassyövän välinen yhteys
Kilpirauhasen liikatoiminnan ja kilpirauhassyövän välinen yhteys on edelleen kiistanalainen, sillä syövän esiintyvyysasteet vaihtelevat laajasti 0,5 %:sta 15,0 %:iin. Kilpirauhassyövän vuotuisen ilmaantuvuuden on raportoitu olevan 175/100 000, kun se on 0,5-8,0/100 000 yleisessä kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavassa väestössä, kirjoittajat totesivat.
Valtaen suurin osa (88 %) näistä syövistä Gravesin tautia sairastavilla potilailla oli mikrokarsinoomia. Eräässä tutkimuksessa Gravesin tautia ja mikrokarsinoomia sairastavilla potilailla oli pidempi taudista vapaa elossaoloaika ja erinomainen ennuste verrattuna euthyreoottisiin potilaisiin, joilla oli samankokoisia syöpiä, kirjoittajat kirjoittivat.
Potilailla, joilla on Gravesin tauti, on suurempi kilpirauhassyövän riski verrattuna potilaisiin, joilla on diffuusi struuma, todistusaineisto viittaa. Eräässä tutkimuksessa kilpirauhassyöpiä todettiin 22,2 prosentilla potilaista, joilla oli kilpirauhaskyhmyjä Gravesin struumassa, verrattuna 2,9 prosenttiin potilaista, joilla oli diffuusi myrkyllinen struuma ilman kyhmyjä. Lisäksi Gravesin tauti näyttää olevan yhteydessä suurempiin, multifokaalisiin ja mahdollisesti aggressiivisempiin kilpirauhassyöpiin pikemminkin kuin multinodulaariseen toksiseen struumaan tai yksittäisiin kuumiin kyhmyihin, totesivat kirjoittajat.
Johtopäätökset
Ensimmäinen kirjoittaja Ralf Paschke, MD, PhD, kertoi EndocrineWebille, että kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavaa potilasta hoitavien lääkäreiden tulisi ”olla tietoisia tässä tutkimuksessa hahmotellusta pahanlaatuisuuden riskistä”. Tohtori Paschke on professori ja endokrinologian ja aineenvaihdunnan osaston johtaja sekä professori onkologian & Arnie Charbonneau -syöpäinstituutissa Calgaryn yliopiston Cummings School of Medicineissä.
Tohtori Paschke ja kollegat totesivat, ”että jokainen epäilyttävä kilpirauhasen kyhmy, joka liittyy kilpirauhasen liikatoimintaan, on arvioitava huolellisesti”. Tohtori Paschke selitti, että lääkäreiden tulisi noudattaa epäilyttäviä kyhmyjä arvioidessaan American Thyroid Associationin vuoden 2015 hoito-ohjeita aikuispotilaille, joilla on kilpirauhasen kyhmyjä ja erilaistunutta kilpirauhassyöpää.
Löydöksiä rajoittaa analyysiin sisältyneiden tutkimusten retrospektiivinen rakenne, lisäsivät kirjoittajat. ”On mahdotonta tietää valintakriteerejä, jotka ovat johtaneet leikkauksen valintaan: kilpirauhasen liikatoiminnan hoito vai koska kyhmy oli epäilyttävä?”, he totesivat.
”Tällaiseen valintaan perustuvat prospektiiviset monikeskustutkimukset voisivat vastata, onko kilpirauhassyövän ilmaantuvuus ja eteneminen erilainen vai ei”, kirjoittajat päättelivät.
March 31, 2016
Vastaa