Taustaa: Maksan kliininen tutkiminen vaatii kokemusta tarkkuuden saavuttamiseksi. Naarmuuntumistesti on yksinkertainen tekniikka maksan alareunan tunnistamiseksi ja maksan palpaation tehostamiseksi, ja se saattaa olla helpompi harjoittelijoille.

Tavoite: Tarkoituksenamme oli arvioida scratch-testin tarkkuutta verrattuna perkussioon lääkärikoulutuksen eri tasoilla.

Menetelmä: Kahdeksan tutkijaa, harjoittelijaharjoittelijasta konsulttitasolle, satunnaistettiin 50 koehenkilön kohdalla raapaisu- tai lyömätestiin, jota seurasi maksan tunnustelu. Myöhemmin kukin tutkija suoritti vaihtoehtoisen testin jokaiselle tutkittavalle. Luottamus kuhunkin testiin arvioitiin 0-3 (epäonnistunut-erittäin luottavainen). Maksan sijainnin vertailuarvona käytettiin ultraäänitutkimusta (US).

Tulokset: Ultraäänitutkimus osoitti, että 33/50 (66 %) maksasta ulottui oikean kylkiluuväylän alapuolelle keskikolmanneksen linjassa rauhallisen hengityksen aikana (vaihteluväli 0,5-16 cm). Näistä 33, 87 % ja 76 % tunnistettiin 2 cm:n sisällä US-paikasta raapaisu- ja iskukokeilla (p>0,05) kaikilla tutkijoilla, mutta raapaisutestin tarkkuus oli huomattavasti suurempi nuorilla harjoittelijoilla (91 % vs. 75 %; p=0,016). Maksan tunnustelukyky ei eronnut toisistaan kummankaan testin jälkeen. Koulutuksen vaikutusta arvioitiin vertaamalla 25 ensimmäisen ja 25 viimeisen tutkittavan tarkkuutta, jolloin havaittiin, että perkussiotestin tarkkuus kasvoi merkittävästi 71 prosentista 85 prosenttiin (p=0,038), kun taas naarmutustestin tarkkuus ei muuttunut (88 % ja 86 %). Tutkijan luottamus testitulokseen oli merkitsevästi korkeampi raapaisutestillä kuin lyömätestillä: keskimääräinen luottamuspistemäärä oli 2,2 verrattuna 1,8:aan (p<0,001), ja ero oli suurempi nuorten harjoittelijoiden ryhmässä: 2,4 verrattuna 1,7:ään (p<0,001).

Päätelmät: Naarmuuntumistesti oli vähintään yhtä tarkka kuin perkussiotesti kaiken kaikkiaan maksan alareunan tunnistamisessa ja merkittävästi tarkempi nuorten harjoittelijoiden ryhmässä. Naarmuuntumistesti vaatii vähemmän koulutusta, ja lisäksi kaikki tutkijat ja erityisesti nuoret harjoittelijat olivat huomattavasti varmempia havainnoistaan naarmuuntumistestiä käyttäen.