Lataa tästä tiedotteesta PDF-tiedosto täältä

Naisen kyky tulla raskaaksi vähenee normaalisti iän myötä. Myöhemmällä iällä naisilla on vähemmän munasoluja, munasolujen laatu heikkenee ja munasolujen kromosomeissa (geneettisessä materiaalissa) on enemmän poikkeavuuksia. Kaikki nämä tekijät yhdessä merkitsevät sitä, että vanhemmilla naisilla on alhaisemmat raskausluvut ja korkeammat keskenmenoluvut.

Kyky saada lapsi vähenee kaikilla naisilla iän myötä, mutta tarkka ikä, jolloin nainen ei voi enää tulla raskaaksi, vaihtelee naisittain. Joillakin naisilla tämä tapahtuu nuorempana kuin normaalisti odotettaisiin. Noin kolmasosalla pariskunnista on ongelmia tulla raskaaksi, kun naispuolinen kumppani on 35-vuotias tai vanhempi. On olemassa useita testejä, joiden avulla voidaan osoittaa naisen hedelmällisyyspotentiaali, jota kutsutaan myös munasarjojen reserviksi.

Verikokeet: FSH, estradioli ja AMH

Yksi yleiseksi tavaksi testata munasarjojen reserviä on mitata hormonien veritasoja. Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) ja estradioli tarkistetaan kuukautiskierron alussa. Tämä tehdään yleensä syklin kolmantena päivänä, mutta ne voidaan ottaa 1-5. päivänä. Näistä hormonitasoista voidaan saada tärkeää tietoa siitä, miten munasarjat ja aivolisäke toimivat yhdessä.

Aivolisäke tuottaa FSH:ta, jotta munarakkula kasvaisi. Follikkeli on pieni kysta, joka sisältää munasolun. Yleensä FSH-tasot ovat matalimmillaan kuukautiskierron alussa ja nousevat sitten, jolloin follikkelia kasvaa ja munasolu kypsyy. Kun näin tapahtuu, follikkelista vapautuu estradiolia. Nämä korkeammat estradiolipitoisuudet puolestaan kehottavat aivolisäkettä tuottamaan vähemmän FSH:ta. Jos munasolu ja follikkeli alkavat kasvaa liian aikaisin, koska FSH on jo nousussa, estradiolia tuotetaan nopeammin. Jos kehitys on liian nopeaa, munasolu ei kypsy kunnolla.

Yleisesti naiset, joiden syklin kolmannen päivän FSH- ja/tai estradiolipitoisuudet ovat korkeat, saavat vähemmän todennäköisesti lapsen joko ovulaation induktion tai koeputkihedelmöityksen (IVF) jälkeen verrattuna muihin samanikäisiin naisiin.

Antimüllerin hormoni (AMH) on toinen munasarjojen reservin testi. Sitä muodostuu follikkelissa ja se on yhteydessä munasolujen määrään. AMH-arvot voidaan ottaa milloin tahansa kuukautiskierron aikana.

On hyvä tietää, että laboratoriomenetelmät ja ”normaalit” arvot vaihtelevat laboratoriokohtaisesti. Tuloksia voi olla vaikea verrata laboratoriosta toiseen.

Klomifeenisitraattihaastekoe

Tässä kokeessa otetaan klomifeenisitraatti-nimistä lääkettä, jotta nähdään, miten munasarjat reagoivat. Se annetaan kuukautiskierron alkuvaiheessa. Verestä mitataan FSH- ja estradioliarvot ennen ja FSH mitataan klomifeenisitraatin antamisen jälkeen. Naisilla on alhaisemmat raskausprosentit sekä ovulaatioinduktiohoidolla että IVF:llä, jos heidän FSH-arvonsa ovat korkeat kummallakin kerralla.

Antraalinen follikkeliluku

Transvaginaalinen ultraäänitutkimus saatetaan tehdä kuukautiskierron alkuvaiheessa pienten (2-10 mm:n suuruisten) munarakkuloiden määrän laskemiseksi. Näitä kutsutaan antral-follikleiksi, ja niissä munasolut kehittyvät. Antraalisten follikkelien määrä voi kertoa, kuinka monta munasolua on käytettävissä, ja naisen vasteesta gonadotropiinilääkkeisiin. Tämä testi on tarkempi, kun sen tekee terveydenhuollon ammattilainen, jolla on kokemusta hedelmällisyysarvioiden kanssa työskentelystä.

Vaste gonadotropiineihin

Gonadotropiinit ovat hormonilääkkeitä (pelkkää FSH:ta tai FSH:ta yhdessä luteinisoivan hormonin kanssa), joita annetaan, jotta munasarjat stimuloituisivat kasvattamaan useita munasoluja kerralla. Niitä annetaan injektiona naisen valmistamiseksi hedelmöityshoitoihin.

Korkeampia annoksia näitä lääkkeitä tarvitaan yleensä auttamaan munasolujen kehitystä naisen ikääntyessä. Naiset, jotka tarvitsevat suuria tai odotettua suurempia gonadotropiinimääriä, tulevat yleensä harvemmin raskaaksi sekä ovulaatioinduktiohoidolla että IVF:llä.

Mitä nämä testit kertovat meille

Näillä testeillä yritetään ennustaa naisen vastetta hedelmöityshoitoihin ja sitä, kuinka todennäköisesti hän tulee raskaaksi verrattuna muihin samanikäisiin naisiin. Poikkeavat munasarjojen reservitestitulokset viittaavat siihen, että hedelmällisyyspotentiaali on heikentynyt, mutta ne eivät kerro, kuka tulee raskaaksi ja kuka ei. Joillakin nuoremmilla naisilla, joiden testitulokset ovat normaalit, on vaikeuksia tulla raskaaksi. Tulokset voivat vaihdella sykleittäin; mikä tahansa poikkeava testi osoittaa kuitenkin yleensä, että hedelmällisyyspotentiaali on heikentynyt.

Mahdollisuus tulla raskaaksi liittyy ensisijaisesti munasolujen laatuun. Yli 35-vuotiailla naisilla, joilla on poikkeavat testitulokset ja jotka eivät ole saaneet onnistunutta hoitoa, on pienempi mahdollisuus tulla raskaaksi. Nämä naiset voivat olla ehdokkaita käyttämään luovuttajan munasoluja tai alkioita. Vaikka munasarjojen reservitesti olisi normaali, vanhemmilla naisilla voi olla vaikeuksia tulla raskaaksi.

Ei mikään yksittäinen munasarjojen reservitesti voi ennustaa naisen kykyä tulla raskaaksi. Näitä testejä käytetään usein hoitosuunnitelman laatimiseen, mukaan lukien luovutettujen munasolujen tai alkioiden tarve.

Revised 2014

Ovarian Reserve (Predicting Fertility Potential in Women)-pdf