Uudemmassa Medical Observer -lehden ”Talking Women” -artikkelissa Jean Hailesin yleislääkäri, tohtori Amanda Newman käsittelee rintakivusta kärsivien naisten erotusdiagnoosia.

Tohtori Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
yleislääkäri

Harkitse erotusdiagnoosia, kun naiset esittävät rintakipua. Rintakivun arvioidaan vaikuttavan yli 70 %:lla naisista jossain elämänsä vaiheessa.

Se on yleisin yleislääkärin vastaanotolla raportoitu rintaoire, ja siihen voi liittyä rintojen arkuutta, kyhmyjä, painavuutta tai muutoksia rintojen koossa.

Joillakin naisilla kipu on niin voimakasta, että se haittaa elämänlaatua – tarkemmin sanottuna unenlaatua sekä seksuaalista, fyysistä ja sosiaalista toimintaa. Se on yleensä yleisempää 30-50-vuotiailla naisilla, mutta häviää yleensä vaihdevuosien jälkeen.

Arviointi

Potilaan alustavaan arviointiin kuuluu yksityiskohtainen kliininen anamneesi ja lääkärintarkastus, jossa tarkastetaan molemmat rinnat ja kainalot kyhmyjen, nännivuodon, ihon rakenteen tai lämpötilan muutosten, näppylöiden tai ihottumien varalta.

Klinikkalääkärin on kysyttävä kivun sijainnista, siitä, onko kipu kohdistunut kainaloon vai säteileekö se käsivartta pitkin, onko se molemminpuolista vai yksipuolista, diffuusia vai fokusoitunutta, milloin se esiintyy kuukautiskierron aikana, kuinka kauan sitä on esiintynyt ja kuinka kauan kukin jakso on kestänyt.

Merkitse potilaan kuvaus kivusta, esimerkiksi pistävä, terävä, sykkivä, laahaava tai pistelevä. Tiedustele kivun tasoa asteikolla 0-10. Monet rintaklinikat pyytävät potilaitaan pitämään kipupäiväkirjaa kahden kuukauden ajan, joka kattaa kaksi kuukautiskiertoa, jotta voidaan paremmin erottaa toisistaan syklinen ja ei-syklinen mastalgia.

Cardiffin rintakipukaavio on yleisimmin käytetty, ja siinä käytetään neliötä merkitsemään voimakasta kipua, kolmiota merkitsemään lievää kipua ja ympyrää merkitsemään ei kipua. Jos kyhmyä tai vastaavaa patologiaa ei havaita, pyydä potilasta pitämään kipupäiväkirjaa, mutta varmista, että hänet varataan seurantaan kahden kuukauden kuluttua.

Kysy käytössä olevista lääkkeistä, sillä jotkin ehkäisyvälineet ja hormonaaliset lääkkeet voivat aiheuttaa mastalgiaa. Mastalgia ei yleensä ole merkki rintasyövästä tai muusta merkittävästä rintasairaudesta. Potilaat ovat kuitenkin usein ahdistuneita, koska he pelkäävät pahanlaatuista sairautta, joten he saattavat hyötyä rauhoittelusta konsultaation aikana. Jos kyhmy havaitaan, syövän poissulkemiseksi tarvitaan kolmen testin lähestymistapa.

Tämän diagnostisen lähestymistavan on sisällettävä seuraavat osatekijät:

  • Lääketieteellinen/perhehistoria ja kliininen rintojen tutkiminen
  • Kuvantaminen, mammografia ja/tai ultraäänitutkimus (+/- magneettikuvaus)
  • Ei-karsiva biopsia; ohutneulanäytteenotto (FNA, fine neulan aspiraatio), sytosytologinen tutkimus ja/tai ydinkeräysbiopsia.

Differentiaalinen diagnoosi

Mastalgia voidaan luokitella joko sykliseksi tai ei-sykliseksi. Epäsykliseen mastalgiaan liittyy rintarauhasen ulkopuolista kipua. Naisen ikä, pariteetti, sukuhistoria, kuukautiskierron vaihe ja lisääntymisterveys lisäävät diagnostista kuvaa. Tämän tilan etiologiaa ei tunneta hyvin, mutta sen katsotaan olevan monitekijäinen.

Lokaalinen kipu voi johtua fokaalisesta häiriöstä, kuten rintakystasta tai infektiosta (utaretulehdus). Diffuusi molemminpuolinen kipu voi johtua rintojen fibrokystisistä muutoksista tai harvemmin diffuusista molemminpuolisesta utaretulehduksesta.

Syklinen mastalgia

Se pahenee tavallisesti kuukautisten keltarauhasvaiheen aikana, mikä johtuu lisääntyneiden hormonipitoisuuksien aiheuttamasta vedenpidätyskyvystä rintojen stroomassa.

Kipu on yleensä molemminpuolista, hajanaista ja usein pahempaa rinnan ylemmässä, ulommassa kvadrantissa. Se voi ulottua kainaloon ja käsivarren mediaalista puolta pitkin.

Naiset saattavat valittaa rintojen koon kasvusta, johon liittyy raskasta laahaavaa kipua, kyhmyisyyttä ja rintojen lisääntynyttä arkuutta. Tämä on yleisin mastalgian muoto, ja sillä on taipumus hävitä, kun vaihdevuodet on saavutettu.

Ei-syklinen mastalgia

Ei liity kuukautiskiertoon, tämä kipu voi olla yksipuolista tai fokaalista. Etiologiana voi olla vamma, trauma, tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat, kuten kustannokondriitti, kaularangan ongelmat tai Coopersin nivelsiteiden venähdys, erityisesti naisilla, joilla on suuret tai riippuvat rinnat.

Monet lääkkeet voivat aiheuttaa ei-syklistä mastalgiaa, mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonihoidot, masennuslääkkeet (SSRI-lääkkeet) ja jotkin karanteenilääkkeet, kuten digoksiini (Lanoxin,Sig-maxin) ja spironolaktoni (Aldactone, Spiractin).

Muita aiheuttajia ovat muun muassa fibrokystiset rintamuutokset, rintakystat, rintatulehdus (mastiitti), rintaleikkaus ja huonosti istuvat tai huonosti tukevat rintaliivit. Myös rintasyöpä voi olla syynä, mutta se on harvinaista; jotkut tulehduksellisen rintasyövän muodot aiheuttavat kipua. Pectoralis major -lihaksen venähdys voi myös jäljitellä rintakipua.

Harjoituskohdat

  • Rintakipu voidaan luokitella joko sykliseksi (kuukautiskiertoon liittyväksi) tai ei-sykliseksi, ja se voi koskettaa jopa 70 %:ia naisista elämänsä aikana
  • Lokaalinen kipu voi johtua fokusoituneesta häiriöstä, kuten rintakystasta tai rintarauhastulehduksesta. Hajanainen molemminpuolinen kipu voi johtua rintojen fibrokystisistä muutoksista tai, harvemmin, hajanaisesta molemminpuolisesta mastiitista
  • Elisyklistä mastalgiaa voivat aiheuttaa erilaiset lääkkeet, kuten suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, muut hormonihoidot, SSRI-lääkkeet ja jotkin sydänlääkkeet, kuten digoksiini ja spironolaktoni

Hoitovinkkejä

  • Tukevat rintaliivit, kuten urheilurintaliivit, auttavat vähentämään kipua, mikä on erityisen tärkeää naisille, joilla on suuret rinnat tai jotka harrastavat urheilua. On syytä huomioida, että rintaliivit menettävät kimmoisuuttaan ajan myötä, ja ne on ehkä vaihdettava säännöllisesti.
  • Paracetamolin tai NSAIDien pitäisi vähentää syklistä kipua. Jos kipu on voimakasta, voidaan harkita lyhytaikaista danitsoli- tai tamoksifeenikuuria, mutta näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat huolenaihe.
  • Jotkut lääkärit käyttävät lisäravinteita, kuten B6-, B1- ja E-vitamiineja tai ilta-alkuruusuöljyä, mutta tieteellistä näyttöä sen tueksi ei ole. Korkea kofeiinin saanti on yhdistetty mastalgiaan, mutta tutkimus ei ole vakuuttava.

Lataa artikkeli (PDF).

Käy aiempiin Medical Observerin artikkeleihin.