Ennen kuin käsittelemme aamuisen matalan verensokerin ongelmaa, keskustellaan hypoglykemiasta yleisesti.

Hypoglykemia on plasman glukoosipitoisuuden aleneminen tasolle, joka voi aiheuttaa oireita tai merkkejä, kuten psyykkisen tilan muutoksia. Tämä tila johtuu tyypillisesti glukoosin säätelyn poikkeavuuksista. Yleisimpiä diabetesta sairastavien henkilöiden hypoglykemian syitä ovat insuliinipistoksen pistäminen, liian suuri määrä pitkävaikutteista insuliinia, aterian väliin jättäminen, infektiot, liikunta ja muut lääkkeet tai alkoholi.

Hypoglykemian määritelmä

Alhainen verensokeri määritellään yleensä veren glukoosipitoisuudeksi, joka on alle 70 milligrammaa desilitrassa (mg/dl). Alle 50 mg/dl:n lukemat ovat vakavampia ja merkitsevät, että saatat tarvita välitöntä lääketieteellistä hoitoa.

Miten yleistä hypoglykemia on?

Lamounierin ym. tekemässä brasilialaisessa tutkimuksessa todettiin, että neljän viikon arviointiajanjakson aikana vähintään yksi hypoglykemiatapahtuma sattui 91,7 %:lla tyypin 1 diabetesta sairastavista tutkimuspotilaista, ja tyypin 2 diabetesta sairastavista potilailla esiintyi vähintään yksi tapahtuma.

Tähän sisältyi yöllinen hypoglykemia 54,0 %:lla (tyyppi 1) ja 27,4 %:lla tyypin 2 potilaista, oireeton hypoglykemia 20,6 %:lla ja 10,6 %:lla potilaista sekä vakavat hypoglykemiatapahtumat 20,0 %:lla ja 10,3 %:lla potilaista.

Hypoglykeemiset oireet (hereillä ollessa) liittyvät taistele tai pakene -aktivoitumiseen ja aivojen toimintahäiriöihin, jotka ovat seurausta alentuneesta glukoosipitoisuudesta. Lisämunuaisten hermostollinen stimulaatio johtaa hikoiluun, kiihtyvään pulssiin tai sydämen sykkeeseen, vapinaan, ahdistukseen ja nälkään. Aivojen glukoosin saatavuuden väheneminen (neuroglykopenia) voi näkyä sekavuutena, keskittymisvaikeuksina, ärtyneisyytenä, hallusinaatioina, fyysisinä haittoina ja lopulta koomana ja kuolemana.

SYYT

Huumeet

Huumeet, kuten etanoli (mukaan lukien propranololi plus etanoli), haloperidoli, tramadoli, pentamidiini, kiniini, salisylaatit, kokaiini ja sulfonamidit (”sulfalääkkeet”) on yhdistetty hypoglykemiaan.

Muita hypoglykemian syitä ovat yksittäin tai yhdessä (esim. krooninen munuaisten vajaatoiminta ja sulfonyyliurean nauttiminen) seuraavat:

– Autoimmuunihypoglykemia: Insuliinivasta-aineet ja insuliinireseptorivasta-aineet

– Hormonipuutokset: matala kortisoli, matala kasvuhormoni

– Kriittiset sairaudet: Sydän-, maksa- ja munuaissairaudet; sepsis, johon liittyy usean elimen vajaatoiminta

– Liikunta (diabetesta sairastavilla potilailla, joita hoidetaan diabeteslääkkeillä)

– Raskaus

– Munuaisvauriot, jotka johtavat liialliseen glukoosin erittymiseen virtsaan.

– Lapsuusiän hypoglykemia ketoosista

– Nälkiintyminen

Miten hypoglykemia syntyy?

Varhaisemmat verensokeriarvot voivat vaikuttaa henkilön reaktioon tietylle matalammalle verensokeritasolle. Toistuvasti hypoglykemiaa sairastavilla potilailla ei kuitenkaan voi olla juuri lainkaan oireita (hypoglykemiatietämättömyys), ja kynnys, jolla potilas tuntee hypoglykemiaoireita, laskee hypoglykemiaepisodien määrän kasvaessa.

Tutkimuksessa Zhong ym, osoitti, että tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavilla potilailla hemoglobiini A1c (HbA1c) -arvo, joka on yli tai alle 7,0 %, lisää riskiä sairastua ensimmäisen kerran hypoglykemiaan, joka saattaa vaatia sairaalahoitoa…. Tutkijat havaitsivat, että kun HbA1c-taso vaihtelee välillä 4,0-6,5 %, jokainen 0,5 %:n tason nousu vähentää sairaalahoidon riskiä. Potilailla, joiden HbA1c-taso on 8,0-11,5 %, ensimmäisen sairaalahoidon riski kasvaa jokaisella 0,5 %:n HbA1c-arvon nousulla.

Erikssonin ym. tutkimus osoitti, että tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, joita hoidetaan myös jollain muulla lääkkeellä, metformiinin ja sulfonyyliurean yhdistelmään liittyy suurempi vakavan hypoglykemian, sydän- ja verisuonitautien ja kuolleisuuden riski kuin metformiinin ja dipeptidyylipeptidaasi-4:n estäjän (DPP4i-inhibiittorin) yhdistelmään.

Samoin kuin Eriksson, Gautierin ym. tutkimuksessa todettiin, että tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, joita hoidettiin metformiinilla ja sulfonyyliurealla tai glinidillä, esiintyi todennäköisemmin hypoglykemiaa kuin potilailla, joita hoidettiin metformiinilla ja DPP4i:llä insuliinin aloituksen yhteydessä.

Matalan verensokerin oireet aamulla

  • Hikoilu
  • Tärinä tai vapina
  • Valovoimainen Päänsärky
  • Huimaus
  • Närästys
  • Oksentelu
  • Suun kuivuminen
  • Päänsärky
  • Ahdistuneisuus
  • Kiireys sydän
  • Nälkä
  • Näön hämärtyminen

Hypoglykemiaan liittyvät komplikaatiot

Hypoglykemia on yleinen diabeteksen hoidon komplikaatio, ja lievää hypoglykemiaa esiintyy yli puolella diabetesta sairastavista potilailla, jotka ovat insuliinihoidossa. Tunnistamaton infektio, joka aiheuttaa hypoglykemiaa diabetesta sairastavilla potilailla, voi aiheuttaa toistuvia hypoglykemiakohtauksia ja kiihdyttää infektion etenemistä.

Alhainen verensokeri aamulla johtuu todennäköisimmin liian suuren määrän pitkävaikutteisen insuliinin ottamisesta nukkumaanmenoaikana, siitä, ettei ole syödä iltapalaa, liikunnasta myöhään päivällä tai yöllä, alkoholin nauttimisesta tai infektioista.

Vinkkejä aamuisen hypoklykemian ehkäisyyn

Pitäkää päiväkirjaa päivittäisistä aktiviteeteista ja monitahoisten hiilihydraattien ja proteiinien saannista. Yksinkertaiset hiilihydraatit haihtuvat nopeammin verensokerin alkupiikin jälkeen. On aina parasta syödä proteiinia aina, kun syöt hiilihydraattia. Päivittäinen liikunta on hyvä, mutta älä tee sitä myöhään päivällä tai illalla, jos se ei ole rutiinisi. Jos havaitset trendin, jonka mukaan verensokeriarvot laskevat aamulla, se voi olla merkki siitä, että pitkävaikutteisen insuliinin annosta on pienennettävä, jos otat annoksen illalla. On parasta keskustella lääkärin kanssa, ennen kuin teet muutoksia itse.

Jos heräät epätavallisen väsyneenä, vapisevana tai pahoinvoivana, juo varmuuden vuoksi pullo hedelmämehua tai laita paketti glukoosirakeita vesipulloon ja juo se. Tavoitteena on saada nopeasti 15 grammaa hiilihydraatteja. Yksi teelusikallinen hunajaa, 3 glukoositablettia, ½ tai tölkki ei-dieettilimua toimii. Kun olet ottanut lisäkaloreita, odota viisitoista minuuttia ennen kuin otat lisää, jotta näet, miltä sinusta tuntuu. Et halua ylittää rajaa.

Jos sinulla on toistuvia jaksoja, kannattaa kokeilla jatkuvaa glukoosimonitoria ja noudattaa näitä suosituksia: Mathew P, Thoppil D. Hypoglykemia. 2018 Jan. .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Proximal HbA1C Level and First Hypoglycemia Hospitalization in Adults with Incident Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Medscape Medical News. Dec 11 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Tramadol Use and the Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Patients With Noncancer Pain. JAMA Intern Med. 2014 Dec 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. Sulfonyyliureaan verrattuna DPP-4:n estäjiin yhdessä metformiinin kanssa liittyy lisääntynyt vakavan hypoglykemian, sydän- ja verisuonitapahtumien ja kokonaiskuolleisuuden riski. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Which oral antidiabetic drug to combine with metformin to minimize the risk of hypoglycemia when initiating basal insulin?: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus DPP4:n estäjän ja insuliinin erityslääkkeiden välillä. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Hypoglykemian esiintyvyys ja tietoisuus insuliinihoitoa saavien diabetespotilaiden keskuudessa: HAT-tutkimus Brasiliassa. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Pitkittynyt yöllinen hypoglykemia on yleistä 12 kuukauden jatkuvan glukoosiseurannan aikana tyypin 1 diabetesta sairastavilla lapsilla ja aikuisilla. Diabetes Care. 2010 Mar 3. .

9. Garza H. Hypoglykemian riskin minimointi iäkkäillä aikuisilla: painopiste pitkäaikaishoidossa. Consult Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglykemiaan liittyvä kuolleisuus ei liity lääkkeisiin vaan liittyy liitännäissairauksiin. Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. Glukoosin korvaushoidon hoitovasteiden käyttö glukoosimallin ennustamiseen vakavaa hypoglykemiaa sairastavilla diabeetikoilla. Int J Clin Pract. 2009 Aug. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. Ei-vakavan hypoglykemian aiheuttama diabeteksen hoidon ja päivittäisen toimintakyvyn kuormitus insuliinilla hoidetuilla japanilaisilla. J Diabetes Investig. 2017 Feb 8. . .

13. Uudet ohjeet korostavat, että hypoglykemia koskee kaikkia diabeetikkoja. Medscape Medical News. Saatavilla osoitteessa http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Käytetty:

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglykemia ja diabetes: Amerikan diabetesyhdistyksen ja endokriiniyhdistyksen työryhmän raportti. Diabetes Care. 2013 May. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hypoglykemia ja liitännäissairaudet tyypin 2 diabeteksessa. Curr Diab Rep. 2015 Oct. 15 (10):646.

.