Paras tapa ehkäistä toistuva bakteerivaginoosi on hoitaa ensimmäinen episodi tehokkaimmalla hoidolla. Metronidatsolilla (500 mg suun kautta kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan) on bakteerivaginoosin mikrobilääkehoidoista pienin uusiutumisprosentti (20 % vs. 34 %-50 % muilla aineilla) (suosituksen voimakkuus : A). Naiset on hoidettava, jos heillä on oireita (SOR: A), jos heille tehdään gynekologinen leikkaus (SOR: B) tai jos heillä on ennenaikaisen synnytyksen riski (SOR: B).
Kun bakteerivaginoosi uusiutuu, hoitohenkilökunnan on vahvistettava diagnoosi (taulukko 1) (SOR: A), tunnistettava ja hallittava uusiutumisen riskitekijät ( taulukko 2) (SOR: B) ja harkittava muita syitä bakteerivaginoosin uusimisen yhteydessä (SOR: C). Jos diagnoosi on vahvistettu ja jälkihoito epäonnistuu, harkitaan tukahduttamista metronidatsoli 0,75 %:n emätingeelillä 10 päivän ajan, minkä jälkeen sitä annetaan kahdesti viikossa 4-6 kuukauden ajan (SOR: C, tutkimus käynnissä). Mikään näyttö ei tue seksikumppaneiden hoitoa tai Lactobacillus acidophiluksen antamista suun kautta tai emättimeen, mutta rekolonisaatio emättimen spesifisillä laktobasilleilla (L crispatus ja L jensenii) on meneillään vaiheen III kliinisissä tutkimuksissa.
Todistusnäytön yhteenveto
Ei ole testattu tai vertailtu erityisiä, kokonaisvaltaisia strategioita toistuvan bakteerivaginoosin hoitoon. Koska bakteerivaginoosi voi olla myös oireeton, uusiutumista ei useinkaan voida erottaa hoidon epäonnistumisesta. Näin ollen toistuva bakteerivaginoosi voidaan ehkäistä käyttämällä tehokkainta hoitoa ensimmäiseen jaksoon. CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) bakteerivaginoosityöryhmän vuonna 2002 tekemässä meta-analyysissä tarkasteltiin bakteerivaginoosin hoidon indikaatioita ja parhaita hoitomuotoja.1 Ryhmä löysi 25 tutkimusta, joissa arvioitiin suun kautta annettavaa metronidatsolihoitoa ja joihin osallistui 2742 naista. Vaikka parantumisprosentit, joissa käytettiin joko 500 mg:aa kahdesti päivässä 5-7 päivän ajan tai 2 g:aa kerta-annoksena, olivat samankaltaisia kahden viikon seurannassa (85 %; vaihteluväli 67 %-98 %), kerta-annoshoito johti korkeampaan uusiutumisprosenttiin kuukauden kuluttua hoidosta (35 %-50 % vs. 20 %-33 %).
Seuraavissa kuudessa tutkimuksessa, joihin osallistui 946 naista, arvioitiin erilaisten paikallisesti käytettävien emätinhoitomenetelmien tehoa. Metronidatsoligeelillä, klindamysiinivoiteella ja klindamysiini-ovuloilla oli suuri vaihteluväli alkuvaiheen parantumisasteissa (50-95 %), mutta kaikilla oli korkeammat uusiutumisasteet neljän viikon kuluttua kuin suun kautta otettavalla metronidatsolilla, joka annettiin yhden viikon ajan (34-49 %).1 Täydellisempi keskustelu antibioottien tehosta bakteerivaginoosin hoidossa löytyy hiljattain ilmestyneestä Kliinisestä tutkimuksesta.2
CDC:n tarkastajat tunnistivat syy-yhteyksiä bakteerivaginoosin ja plasmasolujen aiheuttaman endometriitin, synnytyksen jälkeisen kuumeen ja sterektomian jälkeisen emätinkanavan selluliitin välillä. Siksi he päättelivät, että on järkevää pyrkiä ehkäisemään toimenpiteen jälkeisiä infektioita hoitamalla naisia, joilla on oireeton bakteerivaginoosi ennen kohdunpoistoa tai raskauden keskeytystä. Vaikka bakteerivaginoosi on yhdistetty ennenaikaiseen synnytykseen, tutkimukset bakteerivaginoosin hoidosta ennenaikaisen synnytyksen ehkäisemiseksi ovat ristiriitaisia. Bakteerivaginoosia ja ennenaikaista synnytystä käsittelevässä Cochrane-katsauksessa esitetään, että ennenaikaisen synnytyksen suuressa riskissä olevien naisten hoitaminen saattaa vähentää pienipainoisen syntymän ja ennenaikaisen synnytystä tapahtuvan kalvojen puhkeamisen riskiä.3
Potilaat yrittävät usein itse diagnosoida emätinvaivoja ja kysyä puhelimitse hoitoja ja jälkihoitoja. Prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 253 naista, joille tehtiin strukturoitu puhelinhaastattelu ja sitä seurannut lääkärintarkastus, havaittiin kuitenkin huono korrelaatio puhelindiagnoosin ja lopullisen kliinisen diagnoosin välillä (kappa-kerroin 0,12 – erittäin huono yhdenmukaisuus).4 Näin ollen emätinvuodon ja erityisesti toistuvien oireiden kliininen ja laboratorioarviointi on olennaista bakteerivaginoosin diagnoositarkkuuden ja -käsittelyn kannalta (taulukko 1).
Toistuvan oireisen bakteerivaginoosin yksi vaihtoehto on suppressiivinen hoito metronidatsoli-geelillä, jonka vaikutus on 0,75 %. Alkuvaiheen 10 päivän päivittäisen uusintakäsittelyn jälkeen tätä voidaan käyttää kahdesti viikossa 4-6 kuukauden ajan oireiden vähentämiseksi. Tämä strategia perustuu asiantuntijalausuntoihin, mutta se on parhaillaan kliinisessä tutkimuksessa.
Yksessä pienessä rajat ylittävässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 46 naista, joilla oli bakteerivaginoosi, tutkittiin elävien L acidophilus -viljelmien nauttimista.5 Ainoastaan 20:llä naisella oli toistuva bakteerivaginoosi. Ryhmät satunnaistettiin syömään jogurttia, jossa oli eläviä L acidophilus -viljelmiä ja ilman niitä. Vaikka tulokset olivat rohkaisevia (bakteerivaginoosiepisodien väheneminen 50 prosentilla ja emättimen havaittavissa olevien Lactobacillusten lisääntyminen), vain 7 naista todella suoritti tutkimusprotokollan loppuun.
Vastaa