Metacarpal stress murtuma ei ole harvinainen tila nuorilla mailaurheilijoilla

Abstract

Tausta. Välikämmenluiden rasitusmurtumia pidetään harvinaisina. Raportoimme 11 murrosikäisestä urheilijasta, joilla oli näitä rasitusmurtumia, jotka hoidettiin onnistuneesti lopettamalla urheilutoiminta. Edustava tapausesittely. Tapauksessa 1 15-vuotias miespuolinen tennispelaaja sai 4 viikkoa kestänyttä oikean käden kipua ilman akuuttia traumahistoriaa. Palpaatiossa tuntui arkuutta dorsaalisen ja proksimaalisen toisen metakarpaaliluun kohdalla. Röntgenkuvissa todettiin periosteaalinen reaktio toisen metakarpaaliluun proksimaalisessa akselissa. Mailan heiluttaminen keskeytettiin. Hän palasi kilpailemaan tenniksen pariin 2 kuukauden kuluttua ensikäynnistä ja osallistuu edelleen ilman oireita. Tapauksessa 2 16-vuotias nyrkkeilijä esitti kaksi viikkoa kestänyttä oikean käden kipua, joka ilmeni lyönnin aikana. Akuuttia traumahistoriaa ei ollut. Oikean käden kolmannen välikämmenen yläpuolella esiintyi arkuutta tunnusteltaessa. Röntgenkuvissa ei näkynyt luukalvon reaktiota tai murtumalinjaa. Magneettikuvauksessa kolmannen metatarsaaliluun signaali oli korkea rasvasuppressiossa ja matala T2-painotteisissa kuvissa. Nonoperatiivinen hoito aloitettiin ilman ulkoista kiinnitystä, ja lyöminen keskeytettiin. Hän palasi nyrkkeilemään 1 kuukauden kuluttua ensikäynnistä ilman oireita. Päätelmät. Nämä metakarpaalin rasitusmurtumia koskevat tapaussarjat osoittavat, että tämä tila ei ole niin harvinainen kuin aiemmin on raportoitu. Metakarpaalin rasitusmurtumat jätetään yleensä huomiotta, koska kliiniset ja radiologiset löydökset ovat useimmiten epäselviä. Jos urheilija kokee käden kipua ilman akuuttia alkua urheilutoiminnan aikana, erityisesti maila-urheilussa, metakarpaalisen rasitusmurtuman olemassaolo tulisi arvioida magneettikuvauksella.

1. Taustaa

Jännitysmurtumat ovat yleisiä urheilijoiden ylirasitusvammoja, ja niitä esiintyy yleensä lannerangassa ja alaraajoissa; yläraajoja koskevat murtumat ovat harvinaisia, ja niiden osuus kaikista jännitysmurtumista on 2,8-7,6 % . Koska urheilulajeissa, kuten maila- ja heittolajeissa sekä nyrkkeilyssä, on lisääntynyt sellaisten urheilukohtaisten liikkeiden määrä, joihin liittyy yläraajan toistuvaa käyttöä, myös yläraajojen rasitusmurtumien esiintyvyys voi lisääntyä. Välikämmenluiden rasitusmurtumia pidetään kuitenkin suhteellisen harvinaisina. Raportoimme 11:stä 13-24-vuotiaasta nuorisourheilijasta, joilla oli metakarpaaliluun rasitusmurtuma ja jotka hoidettiin menestyksekkäästi lopettamalla urheilutoiminta.

2. Tapausten esittely

2.1. Tapausten kuvaus. Tapausselostus 1

15-vuotias miespuolinen tennispelaaja esiteltiin laitoksellemme 4 viikkoa kestäneen oikean käden kivun vuoksi ilman akuuttia traumahistoriaa. Hänen asianomainen puolensa oli mailakäden puoli. Fyysinen tutkimus osoitti arkuutta tunnusteltaessa dorsaalista ja proksimaalista toista metakarpaaliluuta pitkin. Kädessä ei havaittu turvotusta, verenpurkaumaa, massaa tai epämuodostumaa. Ranne ja sormet olivat täysin liikkeessä kaikilla tasoilla ilman kipua. Käden anteroposteriorisissa (A-P) röntgenkuvissa näkyi periosteaalinen reaktio toisen metakarpaaliluun proksimaalisen akselin ulnaarisella puolella (kuva 1). Toisen metakarpaalin rasitusmurtuma diagnosoitiin. Hoito aloitettiin ilman ulkoista kiinnitystä. Mailan heiluttaminen keskeytettiin. Hän palasi kilpailemaan tenniksen pariin 3 viikon kuluttua ensikäynnistä ja osallistuu edelleen ilman oireita.

(a)

(b)

(a)
(b)

2.2. Tapausselostus 2

16-vuotias nyrkkeilijäpoika saapui laitoksellemme 2 viikkoa kestäneen oikean käden kivun vuoksi, joka syntyi lyönnin aikana. Akuuttia traumahistoriaa ei ollut. Fyysinen tutkimus osoitti arkuutta tunnusteltaessa oikean käden kolmannen välikämmenen yli. Käden A-P-röntgenkuvissa ei näkynyt luukalvon reaktiota tai murtumalinjaa (kuva 2 a)). Magneettikuvauksessa (MRI) kolmannen metatarsaaliluun signaali oli korkea rasvasuppressiossa ja matala T2-painotteisissa kuvissa (kuva 2(b)). Kolmannen metakarpaaliluun rasitusmurtuma diagnosoitiin. Nonoperatiivinen hoito aloitettiin ilman ulkoista kiinnitystä, ja lyöminen keskeytettiin. Hän palasi nyrkkeilyyn 1 kuukauden kuluttua ensikäynnistä ja jatkaa nyrkkeilyä ilman oireita.

(a)

(b)

(a)
(b)

Tässä tapausselostuksessa oli mukana 11 urheilijaa (kuusi miestä ja viisi naista; keski-ikä 16,9 vuotta; vaihteluväli 13-24 vuotta), joilla oli diagnosoitu metakarpaalin luiden rasitusmurtuma. Potilasprofiilit ja kliiniset tulokset on esitetty taulukossa 1. Kuusi potilasta pelasi tennistä, kaksi sulkapalloa, kaksi nyrkkeili ja yksi keilasi. Yhdeksän potilasta 11:stä loukkasi oikean käden ja kaksi vasemman käden. Kaikki maila-urheilua harrastavat potilaat loukkasivat hallitsevan käden (mailakäden puoli). Yhdelläkään potilaalla ei ollut akuuttia traumaa. Yhtä kroonista potilasta lukuun ottamatta kaikilla potilailla oli selkäpään kipua urheilutoiminnan aikana noin kahden viikon ajan kiputilan alkamisesta ensikäyntiin. Kymmenellä potilaalla oli mukana toinen välikämmenluu, ja kuudella potilaalla oli akselimurtuma ja neljällä rasitusmurtuma toisen välikämmenen tyvessä. Vain yhdellä potilaalla, joka oli nyrkkeilijä, oli rasitusmurtuma kolmannen välikämmenluun varresta. Kahdella potilaalla 11:stä diagnosoitiin murtuma vain käden tavallisessa röntgenkuvassa, jossa osoitettiin luukalvon periosteaalisia tai kortikaalisia rasitusreaktioita metakarpaaliluussa, ja yhdeksälle potilaalle tehtiin tavallisen röntgenkuvan lisäksi magneettikuvaus.

Kaikki potilaat hoidettiin nonoperatiivisesti levolla ja urheilutoiminnan lopettamisella. Konservatiivisen hoidon jälkeen ilman ulkoista kiinnitystä, kuten kipsiä, oireet hävisivät kokonaan kaikissa tapauksissa. Ennen urheilutoimintaan palaamista maila-urheilijoiden otteen muoto tarkistettiin; jos pelaajilla oli väärä ote, heidän otteen muotoaan muutettiin. Joissakin tapauksissa neuvoimme vaihtamaan länsimaisen otteen itäiseen otteeseen. Useimmat potilaat palasivat urheilutoimintaan 6 kuukauden kuluessa. Kaikki potilaat antoivat tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen tähän tutkimukseen, ja erityisesti alle 17-vuotiaat potilaat antoivat suostumuksen huoltajansa kanssa. Laitoksemme eettinen komitea hyväksyi tämän tapausraportin.

3. Pohdinta

Keskipäiden luiden rasitusmurtumia pidettiin aiemmin harvinaisina; tämä raportti osoitti kuitenkin suhteellisen suuren määrän tapauksia. Löysimme monia metakarpaaliluun rasitusmurtumia, koska pystyimme käyttämään magneettikuvausta suhteellisen helposti.

Kakkonen metakarpaaliluu on kaikista metakarpaaliluista pisin, ja sen leveä tyvi liittyy ensimmäiseen ja kolmanteen metakarpaaliluun, trapetsiluun, trapeziumiin ja capitatukseen. Extensor carpi radialis longus kiinnittyy toisen metakarpaalin tyven radiaalipuolelle, ja flexor carpi radialis kiinnittyy toisen metakarpaalin tyven etupuolelle. Näin ollen rannenivelen taivuttaminen ja ojentaminen aiheuttavat suurempaa mekaanista rasitusta toisen metakarpaaliluun tyvelle ja aiheuttavat rasitusmurtumia distaalisesti näiden lihasten insertiosta.

Toiseen metakarpaaliluun kohdistuu mekaanista rasitusta kohdassa, jossa pelaajat lyövät palloa mailalla . Knudson osoitti 3D-liikeanalyysijärjestelmän avulla lisääntyneen mekaanisen voiman toisen metakarpaaliluun tyvessä, kun tennispelaajat lyövät palloa etukäden lyönnillä . Metakarpaaliluun rasitusmurtumat esiintyvät tyypillisesti ulnaarisessa osassa luultavasti siksi, että sekä nivelsiteet että toisen ja kolmannen metakarpaaliluun välinen nivelside ovat suuremmat kuin ensimmäisen ja toisen metakarpaaliluun välinen nivelside ja nivelside on suurempi kuin ensimmäisen ja toisen metakarpaaliluun välinen nivelside ja nivelside on suurempi kuin ensimmäisen ja toisen metakarpaaliluun välinen nivelside ja nivelside on suurempi kuin ensimmäisen ja toisen metakarpaaliluun välinen nivelside. Tietokonetomografiaan (CT) perustuva äärellisten elementtien analyysi (FEA) -ohjelmistomme (Mechanical Finder, Research Center for Computational Mechanics, Tokio, Japani) osoitti, että mekaaninen jännitys on lisääntynyt toisen metakarpaaliluun tyvessä ja ulnaarisella puolella (kuva 3), mikä paljastaa yhden toisen metakarpaaliluun rasitusmurtumien syistä.

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 3

(a) Rasvainen-suppressoitu T2-painotteinen magneettikuvaus, jossa näkyy korkea signaalin voimakkuus toisen metakarpaalin tyvessä. (b) Finite-elementtianalyysi, jossa näkyy toisen metakarpaalin jännitysjakauma. Suurin jännitys oli toisen metakarpaaliluun tyvessä.

Kahdeksan potilasta 11:stä harrasti maila-urheilua. Mailan otetyyli on yhteydessä urheilukohtaiseen rasitusmurtumamekanismiin. Balius ym. raportoivat, että kuusi seitsemästä tenniksen pelaajasta, joilla oli toisen metakarpaaliluun rasitusmurtuma, käytti puolilänsimaista tai länsimaista otetta . Läntisessä otteessa kämmen on samansuuntainen mailan pinnan kanssa, ja näin ollen rannenivel joutuu pronaatio- ja supinaatioliikkeeseen mailan liikkeen aikana, mikä aiheuttaa mekaanista rasitusta toiselle metakarpaalille . Itäisessä otteessa kämmen on kuitenkin kohtisuorassa mailan pintaan nähden (kuva 4). Waninger ja Lomnardo raportoivat, että otteen vaihtaminen läntisestä otteesta itäiseen olisi tehokas keino ehkäistä metakarpaaliluun rasitusmurtumia . Joissakin tapauksissa läntinen tyyli vaihdettiin itäiseen tyyliin. Lisäksi jos mailapelaajat osoittivat virheellistä otteen muotoa, yritimme muuttaa heidän otteensa muotoa. Erityisesti metakarpaaliluun rasitusmurtumien esiintyvyys voi olla todennäköistä teini-ikäisillä aiempien ja nykyisten tietojen perusteella. Jotkut teini-ikäiset näyttävät olevan kokemattomia ja osoittavat virheellistä muotoa kovemmasta harjoittelusta huolimatta. Pyysimme heitä esimerkiksi tarttumaan mailaan pitkin linjaa, joka yhdistää etusormen metaphalangeaalinivelen hypothenar eminenceen. Otteen kokoa muutettiin riittävän tilan aikaansaamiseksi; yhden sormen hengitys tehdään etusormen ja peukalon välissä, kun he tarttuvat mailaan. Väärän otteen muodon muuttaminen oikeaksi ja otetyylin muuttaminen oikeaksi voivat vähentää metakarpaaliluun kohdistuvaa rasitusta.

(b)
(b)
(b)
(b) (a)
(a)(b)
(b)
(a)(b)
(b)

Kaksi potilasta tässä sarjassa oli nyrkkeilijöitä, ja yhdellä oli mukana kolmas metakarpaaliluu. Rystysluiden ominaisuuksien vuoksi, joissa kolmannen metakarpaaliluun pää työntyy eniten esiin, toistuva nyrkkeily saattaa aiheuttaa kolmannen metakarpaaliluun rasitusmurtumia. Nyrkkeilyn metakarpaaliluun rasitusmurtumien mekanismi eroaa maila-urheilun mekanismista. Metakarpaalin jännitysmurtumia muissa paikoissa on raportoitu aiemmin, mukaan lukien urheilijoihin kohdistuneet vammat soutajilla, joilla neljäs metakarpaalin jännitysmurtuma johtui awl-otteesta tarttumisesta, ja softball-kannattajalla, jolla viides metakarpaalin jännitysmurtuma johtui kaaripallon syöttämisestä .

Potilailla, joiden liikunta-aktiivisuus on hiljattain lisääntynyt tai joilla on toistuvasti kipua aiheuttavaa liiallista aktiviteettia, tulisi epäillä jännitysmurtumaa. Erityisiä fyysisiä löydöksiä, kuten arkuutta metakarpaalisen luun varrella selkäpuolella olevassa kädessä tai turvotusta, ei ollut. Tavallisissa röntgenkuvissa näkyy yleensä luukalvon reaktio, kuoren paksuus ja murtumalinjat; varhain alkaneissa tapauksissa tällaisia epänormaaleja merkkejä ei esiinny. Lisäksi nämä ovat suhteellisen vähäisiä löydöksiä, ja ne voidaan helposti jättää huomiotta. Varhaisessa rasitusmurtuman diagnosoinnissa magneettikuvaus ja luustosintigrafia ovat käyttökelpoisia, kuten tässä tapaussarjassa on osoitettu.

Potilaat, joilla ei ole röntgenkuvissa näkyviä murtumalinjoja, eivät tarvitse ulkoista fiksaatiota, ja metakarpaaliseen rasitusmurtumaan liittyvän manööverin tilapäinen keskeyttäminen riittää. Kaikki näiden tapausten potilaat palasivat urheilemaan sen jälkeen, kun arkuus ja turvotus metakarpaalin varrella hävisivät, kallus röntgenkuvissa varmistui tai luuydinturvotus (korkea signaalimuutos) hävisi magneettikuvauksessa. Yhdelläkään ei ilmennyt uusiutumista urheilutoiminnan aloittamisen jälkeen.

Johtopäätöksenä raportoimme metakarpaalisten rasitusmurtumien tapaussarjan ja osoitamme, että tämä tila ei ole niin harvinainen kuin aiemmin on raportoitu. Metakarpaaliset rasitusmurtumat jätetään yleensä huomiotta, koska kliiniset ja radiologiset löydökset ovat useimmiten epäselviä. Jos urheilija kokee käden kipua ilman akuuttia alkua urheilutoiminnan aikana, erityisesti maila-urheilussa, metakarpaalisen rasitusmurtuman olemassaolo olisi arvioitava magneettikuvauksella.

Lyhenteet

Eettinen hyväksyntä

Hirosakin yliopistollisen sairaalan eettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen.

Suostumus

Saimme kaikilta osallistujilta suostumuksen julkaista tai osallistua tähän tapausselostukseen.

Interintäristiriidat

Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Tekijöiden panos

KN laati pääasiassa käsikirjoituksen. YK tarkisti käsikirjoituksen kriittisesti tärkeän älyllisen sisällön osalta ja suoritti aineiston hankinnan. DC tarkisti käsikirjoituksen kriittisesti tärkeän henkisen sisällön osalta. NS suoritti aineiston hankinnan. SS suoritti tietojen hankinnan. SN suoritti tietojen hankinnan. YI auttoi käsikirjoituksen tarkistamisessa ja suoritti käsikirjoituksen lopullisen hyväksynnän toimittamista varten. Kaikki kirjoittajat ovat lukeneet ja hyväksyneet tämän käsikirjoituksen.

Kiitokset

Haluamme kiittää Editagea (https://www.editage.jp) englanninkielisestä toimituksesta.