Tässä artikkelissa käsittelemme kahta sairautta, diabetes insipidusta ja sopimattoman ADH:n oireyhtymää (SIADH). Nämä ovat häiriöitä, jotka johtuvat epäasianmukaisesta ADH:n määrästä elimistössä, joten aloitamme ADH:n nopealla tarkastelulla. Näiden kahden häiriön patofysiologian, oireiden, diagnoosin ja hoidon tunteminen on avainasemassa Med-Surg-tutkinnoissasi sekä hoitotyön käytännöissäsi.

Nämä häiriöt on käsitelty Medical-Surgical Flashcards -kortissamme (Endokriininen järjestelmä).

Antidiureettisen hormonin katsaus

Kummallakin diabeteksen aiheuttamalla insipiduksella (diabetes insipidus) ja epäsopivalla diabetesta aiheuttavalla sairaudella (SIADH:lla) on yhteys antidiureettiseen hormooniin eli antidiureettiseen hormoniin (ADH). Diabetes insipiduksessa elimistössä on liian vähän ADH:ta, ja SIADH:ssa elimistössä on liikaa (tai sopimaton määrä) ADH:ta.

Jos haluat syvällisempää tietoa ADH:sta, annoimme yleiskatsauksen ADH:sta tämän soittolistan patofysiologiaa käsittelevässä osassa.

Lyhyenä yleiskatsauksena ADH:ta vapautuu aivolisäkkeen takaosasta vasteena:

  1. Matalan veritilavuuden
  2. Matalan verenpaineen
  3. Hypernatremian (kohonnut veren osmolaarisuus)

Jos elimistö aistii minkä tahansa näistä kolmesta asiasta, se vapauttaa ADH:ta takimmaisesta aivolisäkkeestä (posteriorinen aivolisäkkeestä)

  1. , mikä saa munuaiset imeyttämään takaisin enemmän vettä, mikä auttaa:
    1. Suurentaa veren tilavuutta
    2. Suurentaa verenpainetta
    3. Laimentaa verta niin, että veren osmolaarisuus laskee normaalille tasolle

    Diabetes insipidus

    Diabetes insipidusta sanotaan toisinaan vitsikkäästi ”toiseksi diabetekseksi”, mikä tarkoittaa, ettei sillä ole mitään tekemistä paljon yleisemmän diabetes mellituksen kanssa. Sana diabetes tulee latinan ja kreikan kielen sanoista, jotka tarkoittavat ”sifonia” tai ”läpimenoa”, viitaten sairauteen liittyvään liialliseen virtsaamiseen. Sana insipidus tulee latinasta, joka tarkoittaa ”mautonta” ja viittaa virtsan laimeuteen.

    Patofysiologia

    Neurogeeninen diabetes insipidus

    Neurogeeninen diabetes insipidus syntyy, kun hypotalamuksessa tai aivolisäkkeessä on jonkinlainen trauma tai kasvain, joka saa aikaan riittämättömän ADH:n vapautumisen. Ilman, että takimmaisesta aivolisäkkeestä vapautuu riittävästi ADH:ta, munuaiset eivät saa signaalia veden takaisinimeytymisestä.

    Sanan neurogeeninen etuliite neuro- tarkoittaa hermostoa, tarkemmin sanottuna aivoja. Hypotalamus ja aivolisäke sijaitsevat aivoissa, joten näin voidaan muistaa neurogeeninen diabetes insipidus.

    Nephrogenic diabetes insipidus

    Nephrogenic diabetes insipiduksessa posteriorinen aivolisäke vapauttaa itse asiassa oikean määrän ADH:ta. Mutta munuaisissa on ongelma. Ne eivät reagoi asianmukaisesti ADH-signaaliin. Ne saavat ADH:ta, mutta ne eivät reagoi eivätkä ime takaisin lisää vettä.

    Miksi munuaiset eivät reagoi ADH:hon? Se voi johtua jostain munuaistulehduksesta tai -vauriosta. Joskus munuaisvaurio johtuu nefrotoksisten lääkkeiden käytöstä.

    Sanassa nefrogeeninen etuliite nefro- tarkoittaa munuaisia, joten näin voit muistaa, että nefrogeeninen diabetes insipidus on munuaisongelma. Aika helppoa!

    Jos haluat oppia lisää etuliitteistä ja suffikseista, joiden avulla voit helposti purkaa sairauksien nimiä, tutustu Lääketieteellisen terminologian muistitikkuihimme.

    Diabeteksen insipiduksen merkit ja oireet

    Yksi diabeteksen insipiduksen varoittavista oireista on suuri määrä laimeaa virtsaa. Laimea virtsa on virtsaa, jossa on odotettua enemmän vettä – tässä tapauksessa siksi, että munuaiset eivät ime vettä takaisin. Virtsan laimeutta tai pitoisuutta mitataan virtsan ominaispainotestillä, jota käsittelemme pian.

    Toinen diabetes insipiduksen keskeinen oire on polydipsia eli liiallinen jano. Jos ajattelet asiaa, nämä kaksi oiretta pahentavat toisiaan. Jos olet hyvin janoinen, lisäät veden saantia, mutta tonneittain vettä juodessasi erität suuria määriä laimennettua virtsaa, mikä voi aiheuttaa vielä enemmän janoa vastauksena nestehukkaan!

    Helppo tapa muistaa polydipsia

    Cool Chicken Diabetes inSipidus saa sinut haluamaan SIIPATA lisää vettä, koska olet superjanoinen!

    Muut diabeteksen insipiduksen merkit ja oireet ovat kuivuminen, hypotensio ja ruokahaluttomuus.

    Diabeteksen insipidukseen liittyvät laboratorioarvot

    Virtsan ominaispaino

    Virtsan ominaispainotestillä mitataan potilaan virtsan suhteellista tiheyttä veden tiheyteen. Tarkemmin sanottuna se on virtsan massan suhde yhtä suuren vesimäärän massaan, joten se mittaa, kuinka tiheää tai raskasta virtsa on veteen verrattuna. Mitä lähempänä virtsan ominaispainosuhde on 1:tä, sitä lähempänä virtsan tiheys on vettä.

    Virtsan ominaispainon odotettu vaihteluväli on 1,010 – 1,025. Tätä alempi on laimeaa virtsaa ja tätä korkeampi on väkevää virtsaa. Hyvin alhainen virtsan ominaispaino, alle 1,005, voi viitata diabetes insipidukseen.

    Virtsan osmolaliteetti

    Virtsan osmolaliteettitesti mittaa virtsan konsentraatiota eli virtsaan liuenneiden aineiden määrää.

    Virtsan osmolaliteetin odotettu vaihteluväli on 300 – 900 mOsm/kg. Tätä alhaisempi arvo on laimeaa virtsaa ja tätä korkeampi arvo on väkevää virtsaa. Hyvin alhainen virtsan osmolaliteetti, alle 200, voi viitata diabetes insipidukseen.

    Serumin osmolaliteetti (veren osmolaliteetti)

    Veren (seerumin) osmolaliteetti on veren nestemäisessä osassa (plasmassa) olevien liuenneiden aineiden määrä. Suuri osa näistä aineista on natriumia. Muista, että yksi ADH:n munuaisille antamista tehtävistä on laimentaa verta niin, että sen osmolaliteetti laskee normaalille tasolle. Jos munuaiset eivät hoida tätä tehtävää, veri konsentroituu ja sen osmolaliteetti nousee.

    Serumin osmolaliteetin odotettu vaihteluväli on 275-295 mOsm/L. Tätä alempi on laimeaa verta ja tätä korkeampi on väkevää verta. Erittäin korkea seerumin osmolaliteetti, yli 300, voi viitata diabetes insipidukseen. Tämä on päinvastainen kuin virtsan osmolaliteetti, koska virtsaan siirtyvä neste johtaa liian laimeaan virtsaan, mutta huomattavaan nestehäviöön verestä.

    Natrium

    Natrium on elektrolyytti, joka on tärkeä hermo- ja lihastoiminnalle ja nestetasapainon ylläpitämiselle. Muista, että suuri osa veren aineista on natriumia – joten veren nestemäärän laskiessa ja seerumin osmolaalisuuden kasvaessa myös natrium (Na)-pitoisuudet ovat korkeat potilaalla, jolla on diabetes insipidus.

    Natriumin (Na)-arvojen odotettavissa oleva vaihteluväli on 136 – 145 mEq/L. Tätä alempi voi viitata hyponatremiaan ja tätä korkeampi voi viitata hypernatremiaan. Diabetes insipiduksessa odotettu natriumpitoisuus olisi yli 145 mEq/L.

    Onko sinulla vaikeuksia muistaa kaikkia näitä laboratorioarvoja? Virtsan ominaispaino, virtsan osmolaliteetti, seerumin osmolaliteetti ja natrium käsitellään laboratorioarvojen muistitikuissamme. Voit käyttää niitä harjoitellaksesi sairaanhoitajatutkintoa varten ja viiteoppaana, jos olet käytännön sairaanhoitaja.

    Diabetes insipiduksen diagnosointi

    Veden puutostesti

    Muista, että yksi diabetes insipiduksen oireista on suurten määrien laimean virtsan tuottaminen. No, suuret määrät laimeaa virtsaa voivat olla myös seurausta suurten vesimäärien juomisesta.

    Veden puutostestillä tarkistetaan periaatteessa, mitä tapahtuu, kun vesi otetaan pois. Käyttäytyykö elimistö normaalisti, kun vesi otetaan pois, vai epänormaalisti? Johtuuko laimea virtsa siitä, että vettä on liikaa, vai onko elimistö itse asiassa kykenemätön konsentroimaan virtsaa?

    Normaalisti veden puute aiheuttaisi ADH:n lisääntyneen tuotannon, joka laukaisisi munuaiset säilyttämään nestettä, mikä johtaisi pienempiin määriin konsentroitua virtsaa. Mutta jos potilaalta riistetään tässä testissä vettä ja hän tuottaa silti laimeaa virtsaa, tämä on epänormaalia ja voi viitata diabetes insipidukseen

    Vasopressiinikoe

    Vasopressiinikoe auttaa erottamaan neurogeenisen ja nefrogeenisen diabetes insipiduksen toisistaan. Muista, että neuro tarkoittaa aivoja (aivolisäke) ja nefro tarkoittaa munuaisia.

    Vasopressiini on lääke, jota käytetään ADH:n hormonikorvaajana. Odotamme sen tekevän saman kuin ADH:n: laukaisevan munuaisten veden takaisinimeytymisen. Jos annamme potilaalle vasopressiinia ja hänen munuaisensa eivät ime vettä takaisin, tiedämme, että kyseessä on munuaisongelma ja kyseessä on nefrogeeninen diabetes insipidus. Jos annamme potilaalle vasopressiinia ja hänen munuaisensa absorboivat onnistuneesti vettä uudelleen, tiedämme, että kyse oli ongelmasta, jossa aivolisäke ei tuota riittävästi ADH:ta, ja kyseessä on neurogeeninen diabetes insipidus.

    Diabetes insipiduksen hoito (lääkkeet)

    Neurogeenisen diabetes insipiduksen tapauksessa voimme antaa potilaalle lääkkeitä, kuten vasopressiinia tai desmopressiinia (DDAVP) ADH:n korvaamiseksi. Tutustu Cathyn helppoon tapaan muistaa antidiureettisten hormonien sivuvaikutukset.

    Diabeteksen insipiduksen hoitotyö

    Kun potilaalla on diabetes insipidus, sinun on seurattava potilaan saantia ja ulostuloa (I&Os), virtsan ominaispainoa ja päivittäistä painoa. Paino on tärkeä, koska painonpudotusta voi esiintyä liiallisen nestehukan yhteydessä.

    Tarkkaile myös nestetilavuusvajeen merkkejä: takykardiaa, hypotensiota, huonoa ihon turgoria, kuivia/tikkimäisiä limakalvoja.

    epätarkoituksenmukaisen ADH:n oireyhtymä (SIADH)

    SIADH:n patofysiologiaa

    Voit ajatella SIADH:a pohjimmiltaan diabeteksen insipidus -oireyhtymäksi. SIADH:ssa ADH:ta erittyy liikaa aivolisäkkeen takaosasta.

    Miksi ylimääräinen ADH vapautuu? Se voi johtua aivokasvaimesta, päävammasta, aivokalvontulehduksesta tai lääkityksestä. Tämä ylimääräinen ADH vapautuu myös silloin, kun seerumin osmolaliteetti on alhainen (kun veri on laimennettu). Tämä johtaa siihen, että munuaiset imevät takaisin enemmän vettä – eli elimistö pidättää liikaa vettä.

    SIADH:n merkit ja oireet

    SIADH:n keskeinen oire on hyvin pieni määrä väkevää virtsaa. Elimistö pidättää vettä, joten sitä ei vapautu virtsan mukana.

    Nestemäärän ylittymisen merkkejä ja oireita esiintyy myös. Näitä ovat takykardia (nopea syke), hypertensio (korkea verenpaine), säröily, kaulalaskimon pullistuma ja painonnousu. Muita oireita, joita potilaalla voi olla, ovat päänsärky, heikkous ja lihaskrampit.

    Veren laimentuessa tämä voi johtaa hyponatremiaan (epänormaalin alhainen natriumpitoisuus), ja yksi hyponatremian oire on sekavuus, erityisesti iäkkäillä potilailla.

    Katso Cathyn hoitotyön vinkistä helppo tapa muistaa SIADH-oireet!

    SIADH:hen liittyvät laboratorioarvot

    Muista, että SIADH on diabetes insipiduksen vastakohta. DI:ssä potilaalla on laimeaa virtsaa ja konsentroitunutta verta – SIADH:ssa potilaalla on konsentroitunutta virtsaa ja laimeaa verta

    Virtsan ominaispaino

    SIADH:ssa potilaalla on konsentroitunutta virtsaa, joten se tarkoittaa korkeaa virtsan ominaispainoa – virtsa on paljon vettä tiheämpää. Virtsan ominaispaino on yli 1,03.

    Virtsan osmolaliteetti

    Tämä konsentroitunut virtsa johtaa myös korkeaan virtsan osmolaliteettiin, yli 900 mOsm/kg.

    Serumin osmolaliteetti (veren osmolaliteetti)

    Veriiri on hyvin laimeaa, mikä tarkoittaa alentunutta seerumin osmolaliteettiä, joka on alle 270 mOsm/L.

    Natrium

    Muista, että suuri osa veren aineista on natriumia – joten kun seerumin osmolaliteetti on alhainen, myös natriumin (Na) pitoisuudet ovat alhaiset SIADH-potilaalla. Natriumpitoisuudet ovat alle 136 mEq/L, mikä viittaa hyponatremiaan.

    SIADH:n hoito (lääkitys)

    Yksi tärkeistä SIADH:n lääkkeistä on diureetti, jolla pyritään poistamaan ylimääräinen neste. Diureettien sisällä on silmukkadiureetteja (furosemidi), tiatsididiureetteja (hydroklooritiatsidi), osmoottisia diureetteja (mannitoli) ja kaliumia säästäviä diureetteja (spironolaktoni).

    Haluatko oppia diureeteista tarkemmin? Näitä lääkkeitä käsitellään farmakologian muistitikuissamme.

    Voidaan myös antaa potilaalle vasopressiiniantagonistia. Muista, että vasopressiini on ADH:ta ja antagonisti estää – ADH:n tuotannon estäminen on järkevää potilaalle, jolla on ADH:n ylituotanto tai hallitsematon ADH-tuotanto.

    Potilaalle, jolla on SIADH ja hyponatremia, voidaan antaa myös hypertonista suolaliuosta, infuusiona annettavaa natriumliuosta, jotta hänen elimistönsä natriumpitoisuutta voidaan hitaasti kohottaa ja elektrolyytit saadaan tasapainoon.

    SIADH:n hoitotyö

    SIADH-potilaan kohdalla seuraat hänen saantiaan & tuotostaan ja punnitset hänet päivittäin, aivan kuten diabetes insipidusta sairastavan potilaan kohdalla.

    Rajoitat nesteiden nauttimista ja korvaat natriumia palveluntarjoajan määräämällä tavalla.

    Valvontatesti nestetilavuuden ylityksen varalta. Jos potilaalla on liikaa nestetilavuuden ylikuormitusta, se voi johtaa keuhkopöhöön, joka on hengenvaarallinen, joten sitä on tärkeää seurata.

    Koska keuhkopöhö ilmenee, sairaanhoitajan ensisijainen toimenpide terveydenhuollon tarjoajalle soittamisen ohella on potilaan istuttaminen kolmijalka-asentoon yöpöydän yläpuolelle.

    Muista, että hyponatremia voi johtaa sekavuuteen. Haluat siis seurata potilaan neurologista tilaa sen varalta. Saatat myös joutua toteuttamaan kouristuksia koskevia varotoimia, koska hyponatremia voi johtaa kouristuksiin, jos se muuttuu vakavaksi.

    Diabetes insipidus vs. SIADH-laboratoriot

    Laboratorioarvo Diabetes insipidus SIADH
    Uriinituotos Korkea Heikko Matalan
    Urinin ominaispaino Matalaa (virtsa on laimeaa) Korkeaa (virtsa on konsentroitunutta)
    Urinin osmolaliteetti Matalaa (virtsan laimea) korkea (virtsa on konsentroitunutta)
    Serumin osmolaliteetti korkea (veri on konsentroitunutta) matala (veri on laimeaa)
    Natrium Korkea (hypernatremia) Matala (hyponatremia)

    Cathyn opetus näistä häiriöistä on tarkoitettu auttamaan sinua valmistautumaan Medical-kirurgisen hoitotyön tentteihin. Medical-Surgical Nursing -videosarja on tarkoitettu auttamaan RN- ja PN-sairaanhoitajaopiskelijoita opiskelemaan sairaanhoitajakoulututkintoihin, kuten ATI-, HESI- ja NCLEX-tutkintoihin.

    Täydellinen transkriptio

    Tässä videossa puhumme diabeteksesta insipidus sekä SIADH:sta. Nämä ovat kaksi erittäin tärkeää aihetta. Jos satutte seuraamaan kortteja, olen kortilla 23, ja huomaatte, että seuraavissa neljässä kortissa on paljon lihavoitua ja punaista tekstiä, koska niissä on useita hyvin tärkeitä hoitotyön käsitteitä, jotka teidän on hyvä tietää näihin häiriöihin liittyen.

    Kummatkin näistä häiriöistä liittyvät ADH:hon, joko siihen, että ADH:ta on liikaa, ADH:ta on liian vähän, tai siihen, että elimistön elimet eivät reagoi ADH:hon sopivalla tavalla. Käydään siis nopeasti läpi ADH:ta, ja jos haluatte lisätietoja ADH:sta, tein siitä kokonaisen toisen videon. Mutta jos muistatte, ADH:ta vapautuu takimmaisesta aivolisäkkeestä vastauksena kehon vähäiseen veritilavuuteen, matalaan verenpaineeseen tai hypernatremiaan eli veren osmolaarisuuden lisääntymiseen. Jos elimistö siis havaitsee jonkin näistä kolmesta asiasta, se vapauttaa ADH:ta aivolisäkkeestä, mikä saa munuaiset imeyttämään enemmän vettä, mikä auttaa nostamaan verenpainetta, nostamaan veritilavuutta ja laimentamaan verta niin, että veren osmolariteetti palautuu normaalille tasolle.

    Diabeteksen insipiduksessa on siis jompikumpi kahdesta asiasta:

    Meillä voi olla neurogeeninen diabetes insipidus, mikä tarkoittaa, että hypotalamuksessa tai aivolisäkkeessä on jonkinlainen vaurio tai kasvain siten, että ADH:ta vapautuu liian vähän aivolisäkkeen takaosasta. Jos posteriorinen aivolisäke ei siis vapauta riittävästi ADH:ta, munuaiset eivät saa signaalia veden takaisinimeytymisestä. Kyseessä on siis neurogeeninen diabetes insipidus.

    Toinen asia, josta meillä voi olla kyse, on niin sanottu nefrogeeninen diabetes insipidus. Tässä tilanteessa posteriorinen aivolisäke tekee työnsä hienosti. Se vapauttaa ADH:ta. Mutta munuaisissa on jokin ongelma, eivätkä ne reagoi asianmukaisesti tähän signaaliin. Eikö niin? Ne saavat ADH:ta, mutta ne ovat tavallaan ”Ehh”. Ne eivät ime lisää vettä. Tämä voi johtua jonkinlaisesta munuaistulehduksesta, tai ehkä munuaiset ovat vaurioituneet nefrotoksisten lääkkeiden vuoksi. Mutta tätä kutsutaan nefrogeeniseksi diabetes insipidukseksi.

    Diabetes insipiduksen merkkien ja oireiden osalta keskeinen oire on siis se, että potilaalla on suuria määriä laimeaa virtsaa. Eli me vain kaadetaan vettä. Me vain pissaamme ulos tonneittain laimeaa virtsaa. Vesi ei imeydy takaisin, kuten pitäisi. Potilaalla on polydipsia, eli hänellä on liiallinen jano. Ja yksi tapa, jolla muistan tämän oireen, jos katsotte sanaa diabetes insipidus, diabetes inSIPidus saa teidät haluamaan SIPATA enemmän vettä, koska olette erittäin janoisia.

    Muihin merkkeihin ja oireisiin kuuluvat dehydraatio, hypotensio ja anoreksia.

    Laboratorioanalyysien osalta laboratorioanalyysejä on ehdottomasti tärkeää tietää.

    Virtsa, kuten puhuimmekin, tulee olemaan hyvin laimeaa. Virtsan ominaispaino on siis hyvin alhainen eli alle 1,005. Myös virtsan osmolaarisuus on hyvin alhainen, koska se on hyvin laimeaa. Se on siis alle 200, ja odotettavissa on, että virtsan natriumpitoisuudet ovat myös laskeneet.

    Veressä se on kuitenkin aivan eri asia. Koska pääsemme eroon kaikista nesteistä, verestä tulee todella konsentroitunutta, joten seerumin eli veren osmolaarisuus on yli 300, ja natriumpitoisuudet ovat myös todella korkeat, joten näemme hypernatremiaa.

    Diabeteksen insipiduksen diagnosoimiseksi voimme tehdä vedenpuutetestin testataksemme munuaisten kykyä konsentroida virtsaa. Voimme tehdä myös vasopressiinitestin. Vasopressiini on siis pohjimmiltaan sama kuin ADH. Jos annamme potilaalle vasopressiinia, odotamme, että hänen munuaisensa imevät vettä takaisin. Jos munuaiset eivät tee sitä, tiedämme, että kyseessä on munuaisongelma ja että kyseessä on nefrogeeninen diabetes insipidus. Jos annamme potilaalle vasopressiinia ja hänen munuaisensa tekevät työnsä ja absorboivat vettä uudelleen, silloin tiedämme, että kyse oli aivolisäkkeestä, joka ei tuota riittävästi ADH:ta.

    Jos näin on, voimme antaa lääkkeitä, kuten vasopressiinia tai desmopressiinia, jotka löytyvät Pharm-kortista 110, josta saatte lisätietoa näistä lääkkeistä.

    Hoitotyön kannalta, kun potilaalla on diabetes insipidus, haluamme ehdottomasti seurata potilaan I&O:ta sekä virtsan ominaispainoa ja päivittäistä painoa.

    Siirrymme käsittelemään epäsopivan ADH:n oireyhtymää eli SIADH:ta. SIADH:ssa ADH:ta vapautuu liikaa aivolisäkkeen takaosasta aivokasvaimen, päävamman, aivokalvontulehduksen tai lääkityksen vuoksi. Vaikka veri on hyvin laimeaa, aivolisäkkeen takaosasta vapautuu silti ADH:ta, vaikka sen ei pitäisi. Koska se siis vapauttaa tätä ylimääräistä ADH:ta epäasianmukaisesti, se saa munuaiset imeyttämään takaisin enemmän vettä.

    SIADH:n merkkeihin ja oireisiin kuuluu siis hyvin pieni määrä hyvin väkevää virtsaa. Ja sitten meillä on merkkejä ja oireita nestetilavuuden ylityksestä, koska kaikki ylimääräinen neste imeytyy takaisin. Potilaalla voi siis esiintyä merkkejä ja oireita, kuten takykardiaa, verenpainetautia, halkeilua, kaulalaskimon pullistumista sekä painonnousua. Hän voi myös valittaa päänsärkyä, heikkoutta ja lihaskramppeja. Ja sitten heillä voi esiintyä myös sekavuutta, koska meillä on hyponatremiaa kaiken tämän laimennuksen vuoksi, ja se voi aiheuttaa potilaalle sekavuutta.

    Yksi tapa muistaa, mitä SIADH tekee, jos katsotte sen kahta ensimmäistä kirjainta, S-I, voitte ajatella superpöhöttynyt, ja se on periaatteessa se, mitä tapahtuu. Kun sinulla on SIADH, imeydyt takaisin kaiken tämän ylimääräisen nesteen, ja olet superpöhöttynyt.

    Laboratoriotutkimuksissa meillä on periaatteessa täsmälleen päinvastainen tilanne kuin mitä näimme diabeteksen insipiduksen kohdalla.

    SIADH:n virtsa on siis superkonsentroitua. Virtsan ominaispaino on siis koholla. Se on yli 1,03, ja virtsan osmolaliteetti tai osmolariteetti on myös suurentunut, koska se on niin konsentroitunutta.

    Veressä tai seerumissa on aivan eri tilanne. Se on hyvin laimeaa, joten seerumin osmolaliteetti laskee. Se on alle 270, ja nähdään hyponatremiaa, koska natrium laimenee kaiken tämän ylimääräisen nestetilavuuden myötä.

    Hoidon osalta annamme potilaalle ehdottomasti diureetteja, jotta ylimääräisestä nesteestä päästäisiin eroon. Voimme myös antaa heille vasopressiiniantagonistia, ja sitten voimme myös antaa heille hypertonista keittosuolaliuosta auttaaksemme nostamaan natriumtasoja ja mahdollistamaan elektrolyyttitasojen tasapainottamisen.

    Hoitotyön osalta haluamme jälleen kerran seurata potilaan I&O:ta, punnitsemme potilaamme päivittäin ja rajoitamme nesteiden nauttimista ja korvataksemme natriumin siten kuin palveluntarjoaja on määrännyt. Tarkkailemme nestetilavuuden ylittymistä. Jos nestetilavuus ylikuormittuu liikaa, seurauksena voi olla keuhkopöhö, joka on hengenvaarallinen. Sitä on siis ehdottomasti seurattava. Ja sitten meidän on jatkuvasti seurattava potilaan neurologista tilaa, koska hypernatremia voi aiheuttaa sekavuutta, ja meidän on myös toteutettava kouristuksia koskevia varotoimia, koska hypernatremia voi johtaa kouristuskohtauksiin, jos se pahenee liian pahaksi.

    Toivottavasti tämä oli hyödyllinen katsaus diabeteksen insipiduksen ja SIADH:n osalta. Jos arvostit tätä katsausta, muista tykätä videostamme ja tilata meidät täältä. Pidä huolta itsestäsi.