Match problem with action to correct toric IOL misalignment

Torisen IOL:n virheasennosta johtuvaan taittovirheeseen voidaan erään kirurgin mukaan puuttua, jos ongelmaan sovitetaan sopiva korjaustoimenpide.

Torisen IOL:n virheasennolla on dramaattiset vaikutukset näkökykyyn. 3°:n kierto vähentää sylinterikorjausta 10 %, 10°:n kierto 35 % ja 30°:n kierto vähentää sylinterin jäännösakselin kiertymistä uudelle akselille, joka on yleensä vino. Tulokset voivat olla huonommat kuin ennen leikkausta, vaikka sylinterikorjaus olisi samansuuruinen.

Misalignment voi joskus johtua virheellisestä IOL:n sijoittamisesta leikkauksen yhteydessä, toisinaan preoperatiivisesta laskuvirheestä, mutta useimmiten se johtuu spontaanista rotaatiosta pian implantoinnin jälkeen, Kevin M. Miller, MD, sanoi Hawaiian Eye 2017 -tapahtumassa pitämässään esitelmässä.

Postoperatiivinen rotaatio voi johtua linssin suunnitteluun liittyvistä ongelmista, kuten liukkaista materiaaleista tai kapselipussiin liian pienistä haptikoista tai kapselipussiin liittyvistä ongelmista. Kapselipussin ekvaattori on usein pikemminkin elliptinen kuin pyöreä, ja haptikoilla on taipumus hakeutua pidemmälle akselille, hän sanoi.

Muut ongelmat voivat liittyä itse leikkaukseen. Jäljellä olevien viskoelastisten aineiden tai vuotavien viiltojen yhteydessä lasiainen voi työntää linssiä eteenpäin ja kiertää sitä. Lopuksi on vielä pieni pupilli.

”Kun pupilli on pieni, et pysty näkemään linssin torisia kohdistusmerkkejä, joten joudut tekemään kaikenlaisia temppuja ja hankalia liikkeitä ja saatat päätyä siihen, että linssi jää pois akselista”, Miller sanoi.

Torisen IOL:n uudelleenasettelu on ”superhelppoa”, hän sanoi. Vaikka se tehdään yleensä ensimmäisten kuuden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, se voidaan tehdä tehokkaasti myös vuoden kuluttua tai myöhemmin, jos käytetään asianmukaista tekniikkaa.

”Merkitsen akselin, jossa linssin pitäisi olla, ja sitten haluan leikata pussin täysin viskodissektiolla. Monet ihmiset haluavat mieluummin kiertää linssin mahdollisimman pienellä dissektiolla, mutta minä haluan rikkoa kaikki kapselin kiinnikkeet, koska en halua, että linssi työntyy ja napsahtaa takaisin alkuperäiseen virheasentoonsa, enkä halua, että se deksentroituu, koska en ole onnistunut rikkomaan kiinnikkeitä. Pyöritän linssiä pussissa, katkaisen kaikki kapselin kiinnikkeet ja lasken sen sitten akselille, jossa haluan sen olevan”, Miller sanoi.

Käyttämällä tätä tekniikkaa hänen ei ole koskaan tarvinnut asettaa torista linssiä uudelleen toista kertaa.

Kun sfäärinen ekvivalenttinen taittovirhe on suuri, IOL-linssin vaihtaminen on tarpeen. Miller ehdotti kahta tapaa toristen linssien vaihtamiseen.

”Suosikkitekniikkani, jota käytän akryylilinssien kanssa, on taittaa ne uudelleen silmässä ja ottaa ne yhtenä kappaleena ulos. Sitten muotoilen pussin uudelleen, kiillotan kapselin vielä kerran puhdistaakseni sen ja lopuksi istutan uuden linssin ja varmistan, että se menee akselin suuntaisesti tarkistamalla sen rastimerkkejä vasten”, hän sanoi.

Muita linssejä ei voi taittaa ulos, vaan ne on leikattava. Näin kävi STAAR-torisen linssin ensimmäiselle versiolle, jolla oli ”uskomaton” kyky löytää kapselipussin pituusakseli, hän sanoi.

”Tällaisissa tapauksissa leikkaan IOL:n pituussuunnassa kahteen osaan, vedän ne ulos, menen takaisin, poistan fibroosin ja laitan tilalle torisen korvaavan linssin”, Miller sanoi.

Kapselin kiristysrengas voidaan asettaa ennen uuden linssin istuttamista epäsymmetristen supistusten estämiseksi erityisesti suurissa silmissä, hän suositteli.

Jos potilas on niin kaukana kaihileikkauksesta, että IOL:n uudelleen asettaminen voi olla vaikeaa, on olemassa muitakin strategioita.

”Asettelen ja vaihdan linssejä melkein joka viikko. Minusta se ei ole vaikeaa edes pari vuotta myöhemmin, mutta joillekin se ei ehkä ole mukavaa”, Miller sanoi.

Jos näin on, kun sfäärinen ekvivalenttinen taittovirhe on 0,5 D:n sisällä tavoitteesta, limbaaliset rentouttavat viillot saattavat olla hyvä, vähemmän invasiivinen ja helpompi lähestymistapa. – Michela Cimberle

• Viite:
• VIDEO: Torisen silmänsisäisen linssin virheasennon hoitaminen. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• Lisätietoja:
• Kevin M. Miller, MD, on tavoitettavissa osoitteesta UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; sähköpostiosoite: [email protected].

Lisätiedot: Miller ilmoittaa olevansa konsulttina J&J Visionille ja Alconille.