Jos sinulle on tehty keisarinleikkaus aikaisemmassa raskaudessa, tämän tiedon avulla voit pohtia vaihtoehtoja ja tehdä valintoja seuraavan lapsesi synnytyksen suhteen. Useimmat naiset, joille on aiemmin tehty keisarinleikkaus, voivat synnyttää seuraavalla kerralla emättimellisesti. Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trustissa pyrimme tukemaan sinua emättimen kautta tapahtuvassa synnytyksessä, jota kutsutaan joskus VBAC:ksi (Vaginal birth after caesarean). Sinun on kuitenkin otettava huomioon useita asioita, ja alla olevat tiedot voivat auttaa sinua vastaamaan kysymyksiisi.

Keskustele kaikista tässä esitetyistä aiheista kätilösi, synnytyslääkärisi tai konsultoivan kätilösi kanssa.

Miksi minulle tehtiin keisarinleikkaus viime kerralla? Tarvitsenko toisenkin?

Voi olla hyödyllistä keskustella kätilön tai lääkärin kanssa siitä, miksi sinulle tehtiin edellinen keisarinleikkaus. Useimmat syyt keisarinleikkauksen tekemiseen eivät todennäköisesti toistu, ja tämän vaihtoehdon valitsevien naisten onnistuneen VBAC-keisarinleikkauksen onnistumismahdollisuuksien pitäisi olla noin 72-76 % riippuen siitä, miksi sinulle tehtiin aiemmin keisarinleikkaus.

Joskus saatat tarvita keisarinleikkausta aivan muusta syystä. Jos tämä on toinen vauvasi, todennäköisyytesi saada toinen keisarinleikkaus on suunnilleen sama kuin ensimmäisellä raskauskerralla.

Jossain harvinaisissa tilanteissa (esim. äärimmäinen ennenaikaisuus tai kohdun alaosassa olevat kohdun limakalvot) edellisen keisarinleikkauksen viilto on saatettu tehdä pystysuoraan sen sijaan, että se olisi tehty sivulta toiselle. Tämä ei ole yhtä vahva, kun se on parantunut, ja sillä on noin 7 %:n mahdollisuus repeytyä, jos synnytys käynnistyy. Näissä olosuhteissa suosittelemme siksi voimakkaasti, että välttäisit VBAC-yritystä ja valitsisit uusintakeisarin.

Onko sillä väliä, jos olen synnyttänyt vauvoja emättimellisesti aiemmin?

Jos olet synnyttänyt aiemmin emättimellisesti, se lisää entisestään todennäköisyyttä, että voit synnyttää tällä kertaa emättimellisesti (87-90 %).

Mitkä ovat VBAC:n edut?

Turvallisuus:
Emättimen kautta tapahtuva synnytys on aina ollut äidille turvallisempi kuin keisarinleikkaus (olipa kyseessä sitten suunnitelmallinen tai hätätilanne). Kuolemantapaukset suunnitellun keisarileikkauksen jälkeen ovat kaksi kertaa todennäköisempiä kuin emättimen kautta tapahtuvassa synnytyksessä ja 12 kertaa todennäköisempiä hätäkeisarileikkauksessa, vaikka riski on silti hyvin pieni.

Vähentynyt komplikaatioriski
Komplikaatioiden, kuten infektioiden ja verihyytymien (tromboosin) riski on suurempi keisarileikkauksen aikana.

VBAC-synnytyksen tekeminen vähentää vauvan riskiä saada hengitysvaikeuksia syntyessään 2-3 %:iin verrattuna 3-4 %:iin keisarileikkaussynnytyksessä.

Toipumisaika
Jos synnytät emättimellisesti, voit toipua paljon nopeammin kuin keisarileikkauksessa. (Keisarileikkaus tarkoittaa, että sinulla on vatsahaava, joka aiheuttaa lisääntynyttä kipua ja rajoittaa liikkuvuuttasi. Lyhyempi ja helpompi toipuminen tarkoittaa, että pystyt ehkä myös paremmin huolehtimaan toisesta lapsestasi tai muista lapsistasi emättimen kautta tapahtuneen synnytyksen jälkeen.

Rintaruokinta
Jos synnytät emättimen kautta, imetät todennäköisemmin onnistuneesti, ja naiset ovat kertoneet, että imetys on helpompaa.

Itsetunto
Monet naiset kokevat emättimen kautta synnyttämisen erittäin tyydyttävänä ja antoisana, ja he ovat kommentoineet, että emättimen kautta synnyttäminen vaikutti heidän itsetuntoonsa.

Mitkä ovat VBAC:n riskit?

On pieni mahdollisuus, että vanha keisarinleikkausarvenne voi aueta ja aiheuttaa ongelmia teille ja vauvalle. Tutkimusten mukaan näin tapahtuu todennäköisesti vain noin yhdelle naiselle 150:stä, jolle on aiemmin tehty keisarinleikkaus.

Jos arpesi aukeaa, on hyvin pieni vaara, että vauvasi vahingoittuu (1:1 000:sta 1 000:een) tai että vauvasi jopa kuolee (riski on noin 1:3-5 000:sta). Jos synnytystäsi kuitenkin seurataan huolellisesti ja keisarinleikkaus tehdään nopeasti, jos ongelmia ilmenee, lähes kaikki vauvat voivat hyvin. Kätilösi tarkkailee sinua huolellisesti synnytyksen aikana varmistaakseen, että kaikki merkit arpisi avautumisesta havaitaan varhaisessa vaiheessa, jolloin vauvallesi ei pitäisi aiheutua vakavia ongelmia.

Suunniteltuun VBAC:iin liittyy myös hieman suurentunut riski verensiirron tarpeesta synnytyksen jälkeen, mutta tämä riski on vain noin 1 %.

Mitä tapahtuu, jos laskettuun aikapäivääni ei enää ehdi tulla?

Mikäli raskautesi jatkuu lasketun aikapäivän jälkeenkin, sinut otetaan vastaan synnytyspoliklinikallesi, jotta voitte keskustella käytettävissä olevista mahdollisista vaihtoehdoista synnytystä koordinoivan neuvolatiimisi kanssa. Tämä johtuu siitä, että synnytyksen käynnistäminen lisää vanhan arpisi avautumisen riskiä 2-3-kertaiseksi.

Voinko tehdä jotakin lisätäkseni mahdollisuuksiani emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen?

Tuki
Hyvä tuki synnytyksen aikana on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka auttavat naisia saamaan normaalin synnytyksen. Runsaasti kannustusta synnytyksen läpiviemiseksi ja tunne siitä, että hänestä huolehditaan hyvin, auttaa tunnetusti naisia selviytymään synnytyskivusta. Se voi myös vaikuttaa synnytyksen kestoon ja siihen, millaisen synnytyksen saat (vaikka synnytykseen vaikuttavat myös muut tekijät). Saatat kokea hyödylliseksi, että kumppanisi lisäksi sinulla on toinen synnytystä tukeva henkilö mukanasi.

Liikkuvuus
Kyky liikkua vapaasti ja ottaa erilaisia asentoja auttaa todennäköisesti myös pitämään synnytyksen normaalina. Naiset kokevat liikkumisen usein hyödylliseksi tavaksi selviytyä kivusta, ja pystyssä oleminen auttaa saamaan vauvan pään hyvään asentoon ja rohkaisee sitä laskeutumaan lantioosi.

Milloin tulla sairaalaan
Monet naiset tulevat sairaalaan hyvin varhaisessa vaiheessa synnytystä. Tämä ei ole välttämätöntä ja saattaa lisätä todennäköisyyttä, että synnytystäsi pidetään hitaana.

Useimmille naisille suosittelemme odottamaan, kunnes supistukset ovat säännöllisiä, tulevat viiden minuutin välein ja kestävät kokonaisen minuutin.

On tietysti tilanteita, joissa sinun kannattaa tulla sairaalaan jo ennen tätä kohtaa, jos sinulla on verenvuotoa tai lapsivesi on mennyt poikki, jos sinulla on voimakasta vatsakipua, joka ei liity supistuksiisi, tai jos sinulla on huolia vauvasta.

Kivunlievitysvaihtoehdot
Kivunlievitykseen on tarjolla monenlaisia vaihtoehtoja, kuten entonox (kaasu ja ilma), petidiini-injektio, epiduraalipuudutus sekä hengityksen, rentoutuksen ja hieronnan käyttö.

Pyydä kätilöäsi keskustelemaan kanssasi näiden vaihtoehtojen eduista ja haitoista.

Onko eroja siinä, miten minua hoidetaan synnytyksen aikana?

Elektroninen seuranta
Suosittelemme vahvasti, että kun synnytyksesi on vakiintunut (kun supistukset ovat voimakkaita, tiheitä ja säännöllisiä), vauvasi sykettä seurataan jatkuvasti elektronisella monitorilla (CTG). Tämä auttaa meitä havaitsemaan mahdolliset muutokset vauvasi sykkeessä, jotka voivat liittyä arpesi ongelmiin.

Jatkuva elektroninen seuranta voi rajoittaa mahdollisuuksiasi liikkua vapaasti ja ottaa erilaisia asentoja synnytyksen aikana, mutta usein seuranta on kuitenkin mahdollista suorittaa siten, että istut tuolissa tai seisot monitorin lähellä.

Intravenoosikanyyli
Suosittelemme, että sinulla on kanyyli kyynärvarren laskimossa, jotta jos tarvitset keisarinleikkauksen, ”tippa” (suonensisäinen infuusio) on helppo kiinnittää. (Kanyyli on erittäin hieno muoviputki, joka työnnetään sisään neulalla, joka sitten siirretään uudelleen). Mahdolliset verikokeet voidaan tehdä samaan aikaan.

Synnytyksen eteneminen
Voidaksemme minimoida arpiongelmien todennäköisyyden synnytyksen aikana odotamme, että synnytys etenee hyvin, kun synnytys on alkanut. Liian hidas eteneminen voi viitata siihen, että jokin ongelma on kehittymässä.

Jossain tilanteissa voimme antaa sinulle syntosinon-nimistä lääkettä synnytyksen nopeuttamiseksi. Tämä voi lisätä arpisi aukeamisen riskiä noin 2-3-kertaiseksi, joten hoitohenkilökunta keskustelee asiasta kanssasi ennen sen aloittamista.

Voinko synnyttää vedessä ja/tai kotona?

Koti- tai vesisynnytyksen turvallisuudesta ei ole näyttöä naisille, jotka ovat saaneet keisarinleikkauksen aiemmin, vaikka yleisesti tiedetään, että molemmat ovat turvallisia naisille, joilla on suora raskaus.

Koti- tai vesisynnytyksessä vauvan sykettä seurataan ajoittain kannettavalla laitteella, koska vauvan sykettä ei ole mahdollista seurata jatkuvasti.

Ei ole näyttöä siitä, että tämä olisi vähemmän tehokasta vauvan sykkeen ongelmien havaitsemisessa, mutta ongelmia ei ehkä pystytä havaitsemaan yhtä nopeasti kuin jatkuvassa sähköisessä seurannassa. Poikkeava CTG-tallennus on johdonmukaisin löydös, jos vanhan arven avautumisessa on ongelmia, ja tämä merkki esiintyy 55-87 %:ssa näistä tapauksista.

Kotisynnytys voi myös mahdollisesti merkitä viivettä, jos keisarinleikkauksen tarve ilmenee arven ongelmien vuoksi. On erittäin suositeltavaa, että naiset, joille on aiemmin tehty keisarileikkaus, synnyttävät sairaalassa, jossa on tilat välitöntä keisarileikkausta varten, jos se on tarpeen.

Jos päätät synnyttää kotona tai synnyttää vedessä, huolehdimme tietysti edelleen sinusta.

Onko VBAC mahdollista kahden aikaisemman keisarileikkauksen jälkeen?

Tutkimusten mukaan kahden tai useamman aikaisemman keisarileikkauksen jälkeisessä VBAC:ssa ei ole eroa arpien avautumisnopeudessa verrattuna yhteen aikaisempaan keisarileikkaukseen. On kuitenkin pieni riski verensiirron tarpeen esiintyvyydessä, jos aiempia keisarileikkauksia on ollut useampi kuin yksi (3,2 % verrattuna 1,6 %:iin) ja kohdunpoistoleikkaus 60/10 000 verrattuna 20/10 000:een).

On tärkeää, että olet tietoinen tästä, jos valitset tämän vaihtoehdon.

Mitkä ovat elektiivisen keisarileikkauksen edut ja haitat?

Hyötyjä:
Elektiivisen keisarileikkauksen suunnitteleminen voi tarkoittaa, että voit välttää epävarmuuden siitä, tarvitsetko keisarileikkausta synnytyksen aikana. Jotkut naiset, joilla on ollut hyvin vaikeita kokemuksia edellisestä synnytyksestään, saattavat kokea, että keisarinleikkauksen suunnittelu antaa paremman tunteen siitä, että voit hallita tilannetta.

Haitat:
Vapaaehtoinen keisarinleikkaus voi toisinaan aiheuttaa vauvallesi hengitysvaikeuksia, sillä synnytysprosessi auttaa vauvoja valmistautumaan hengitykseen, kun he ovat syntyneet. Jotta tämä olisi epätodennäköisempää, suosittelemme, että elektiivinen keisarileikkaus tehdään 39 raskausviikolla, jotta vauvan keuhkot ovat kypsemmät.

Toisen keisarileikkauksen tekeminen voi tehdä istukan ongelmat todennäköisemmiksi tulevassa raskaudessa – esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus, placenta praevia (matalalla sijaitseva istukka) ja istukka-akreta, jossa istukka on kiinni (tarttuu) kohdun arpiin. Jälkimmäinen riski kasvaa toistuvissa keisarileikkauksissa, ja vaikka se on harvinaista, se on yleisin syy kohdunpoistoon synnytyksen yhteydessä.

Tutkimukset osoittavat, että keisarileikkauksen läpikäyneillä naisilla on yleensä pidemmät lapsivälit ja että he saavat todennäköisemmin vähemmän lapsia, vaikkakaan syytä tähän ei tiedetä.

Jotkut naiset valitsevat vapaaehtoisen keisarileikkauksen välttääkseen synnytyskivut, mutta sen sijaan heillä on tietysti vatsahaava, johon liittyy enemmän kipua ja josta toipuminen on hitaampaa.

Mitä tapahtuu, jos valitsen elektiivisen keisarileikkauksen?

Suositamme, että keisarileikkaus varataan, kun olet 39. raskausviikolla (ellei ole kliinistä syytä tehdä sitä aikaisemmin).

Sinulle annetaan elektiivistä keisarinleikkausta koskeva potilastietolehtinen, jossa selitetään yksityiskohtaisesti kaikki riskit, hyödyt ja vaihtoehdot sekä se, mitä toimenpiteen aikana tarkalleen ottaen tapahtuu.

Tällöin keisarinleikkauksesi voi viivästyä synnytysosaston odottamattoman suuren työmäärän vuoksi. Sinulle ilmoitetaan, jos näin käy.

Mikä voi auttaa minua päätöksenteossa?

Päätökseesi siitä, aiotko suunnitella synnytystä tai tehdä elektiivisen keisarinleikkauksen, vaikuttavat monet tekijät:

  • Syy siihen, miksi sinulle on tehty keisarinleikkaus aiemmin.
  • Miltä sinusta tuntuu, että sinulle on tehty keisarinleikkaus aiemmin, ja miten suhtaudut uuteen keisarinleikkaukseen mahdollisesti.
  • Mitä mieltä olet sekä VBAC:n että keisarinleikkauksen eduista ja mahdollisista riskeistä.
  • Mahdolliset uudet kliiniset tekijät, jotka ilmenevät tässä raskaudessa.
    Tyyppi aiemmasta kohdun arpesta

Suositamme, että suurimmalle osalle naisista, joilla on ollut aiempi keisarinleikkaus, olisi syytä harkita VBAC:tä, mutta myönnämme, että joillekin naisille tämä ei välttämättä ole heidän valintansa. Keskustele asiasta kätilön tai lääkärin kanssa ja anna itsellesi aikaa päättää, mikä on sinulle parasta. Päätavoitteemme on, että saat terveen vauvan ja olet tyytyväinen synnytyskokemukseesi, ja pyrimme tukemaan sinua, minkä tahansa valinnan teetkin.

Lisätietoa

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (Association for Improvements in Äitiyspalveluiden Parannusyhdistys, AIMS) tukee aktiivisesti naisia ja terveydenhuollon ammattilaisia, jotka tunnustavat, että suurimmalle osalle naisista synnytys on pikemminkin normaali kuin lääketieteellinen tapahtuma.

www.nct.org.uk – National Childbirth Trust (NCT). Synnytysvalmennusta ja synnytyksen jälkeistä tukea.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: tietolehtisiä monista aiheista, kuten VBAC, synnytysasennot, kivun kanssa selviytyminen, sikiön seuranta, perätilasynnytys ja monista muista.